神經(jīng)癥基本概念和治療方法

1、 神經(jīng)癥其共同特征為神經(jīng)癥其共同特征為： 1.起病常與心理社會因素有關(guān)，并以人格特征作為其發(fā)病基 礎(chǔ)。 2.臨床表現(xiàn)為恐怖、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、疑病或神經(jīng)衰弱等主 要癥狀。 3.臨床表現(xiàn)沒有任何可以證實的腦或軀體器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。 4.患者對疾病保持相當(dāng)?shù)淖灾?，感到痛苦，主動要求治療?5. 社會現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ξ词軗p害，沒有精神病性癥狀。 6.社會功能相對完好。 神經(jīng)癥的描述性定義 神經(jīng)癥 是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的 心理沖突，病人覺察到這種沖突并因只而痛苦 且防礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證 實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。 神經(jīng)癥 的5個特點： 1.意識的心理沖突 2.精神痛苦 3.持久性 4

2、.防礙心理功能或社會功能 5.但沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。 神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線 許又新神經(jīng)癥 神經(jīng)癥的臨床評定方法 心理沖突 現(xiàn)實處境聯(lián)系 （重要生活事件） 道德色彩輕重性質(zhì)舉例 常形 直接明顯正常心理生理障礙離婚 變形 無關(guān)不明顯神經(jīng)癥神經(jīng)癥性吃藥 神經(jīng)癥的臨床評定方法 評分 項目 123 病 程3月312月1年 精神痛苦 主動設(shè)法擺脫別人幫助或改 變處境 完全無法擺脫 社會功能輕微受損中度受損嚴(yán)重受損 評分標(biāo)準(zhǔn)： 3分：非神經(jīng)癥 4-5分：可疑神經(jīng)癥 6分：確診神經(jīng)癥 神經(jīng)癥性心理沖突 應(yīng)該之暴虐 被愛渴求 自卑情結(jié) 不安全感 違禁性罪感 個人恥感 常形行與變形 心理沖突 人

3、性解剖 . 人際方面的人性特點 1.人人都傾向于正性刺激（聽贊揚、欣賞的言語） 2.尋求歸屬性：希望在社會上有自己的定位 3.自我性：有時與社會性相沖突 4.情緒的轉(zhuǎn)移性 5.他人尊重性 6.個別性：個性上的獨特性以及情感上的獨立性 7.兩性相吸性 8.喜新厭舊性 9.戀愛情感的變色性 神經(jīng)癥的病因與發(fā)病機(jī)制 一、病因 比較一致的看法是，外在的精神應(yīng)激 因素與內(nèi)在的素質(zhì)是神經(jīng)癥發(fā)生的必不可 少的原因，兩者缺一不可。 （一）精神應(yīng)激因素 引起神經(jīng)癥的精神激事件有以下幾個特點： 強(qiáng)度不強(qiáng)時間長； 造成個體的內(nèi)心沖突； 不能將理念化解為行動 源于患者內(nèi)在的心理欲求，因為神經(jīng)癥 患者往往是理性的、道德

4、的、傳統(tǒng)的， 常常忽略和壓抑自己的需求以適應(yīng)環(huán)境， 但又總是對他人和自己的作為不滿。 （二）素質(zhì)因素 一般認(rèn)為，患者的個性特征首先決定著患 神經(jīng)癥的難易程度。其次，不同的個性特 征決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向。 二、發(fā)病的心理學(xué)機(jī)制 （一）精神分析的神經(jīng)癥理論 當(dāng)本我的沖動與超我發(fā)生沖突時，自我如 果不能運用理性機(jī)制來調(diào)節(jié)它們的沖突以 及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一 些心理防御機(jī)制來應(yīng)對，當(dāng)自我力量不足 以抵御或緩解這些焦慮時，就會產(chǎn)生神經(jīng) 癥性的沖突。由于本我要尋求表現(xiàn)的本能 沖動處于潛意識領(lǐng)域，自我就很難意識到 其沖突的真正對象，因此就體驗到莫名的 恐懼、焦慮。所以，焦慮被精神

5、分析理論 認(rèn)為是神經(jīng)癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮 轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時，則表現(xiàn)為癔癥的轉(zhuǎn)換 性癥狀；焦慮被分離出意識時，則表現(xiàn)為 癔癥的分離性癥狀；被轉(zhuǎn)向外部世界的對 象時，則表現(xiàn)為恐懼癥；被隔離開時，則 表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥；如果被直接體驗，則表現(xiàn) 為焦慮癥。 （二）行為主義的神經(jīng)癥理論 病態(tài)的行為反應(yīng)也是通過條件反射 而形成的，神經(jīng)癥的產(chǎn)生就是如此。 （三）認(rèn)知心理學(xué)的神經(jīng)癥理論 認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，由于神經(jīng)癥患者 有特殊的人體易感素質(zhì)，因此常常做出不 現(xiàn)實的估計與認(rèn)知，以致出現(xiàn)不合理、不 恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，這種反應(yīng)超過一事實上限度 與頻度，便出理疾病。 疾病認(rèn)知內(nèi)容 抑郁癥 焦慮癥 驚恐發(fā)作 恐怖癥 強(qiáng)迫癥 疑

6、病癥 對自己、對世界、對前途的負(fù)性認(rèn)識 感到自己的軀體或心理將會受到威脅 災(zāi)難化地解釋自己的軀體或心理體驗 認(rèn)為某些實際無危險的環(huán)境有危險 總是不放心、懷疑、惟恐不恰當(dāng)，窮思 竭慮 認(rèn)為患了不治之癥、到處求醫(yī) 抑郁癥認(rèn)知方式常為： 非此即彼 災(zāi)難化 以偏概全 選擇性 先人為主 情緒推理 個人化 （四）人本主義心理學(xué)的神經(jīng)癥理論 神經(jīng)癥，究其本源，都不過是自我 完善潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn) 而已。 （五）森田的神經(jīng)質(zhì)理論 森田認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)癥就是一種神經(jīng) 系統(tǒng)過分敏感的傾向，其神經(jīng)質(zhì)的癥狀純 屬主觀問題，而非客觀的產(chǎn)物，其共同特 點是內(nèi)向性與疑病傾向（基調(diào)）。 神經(jīng)癥的診斷與治療 一、神經(jīng)

7、癥的診斷與鑒別診斷 （一）診斷 1. 癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列 1項： 恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作； 焦慮；軀體形式癥狀；軀體 化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱 癥狀。 2. 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)會功能受損或無法擺脫 的精神痛苦，促使其主動求 醫(yī) 3. 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月， 驚恐障礙另有規(guī)定。 4. 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙、精 神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所 致精神障礙、各種精神病性 障礙如精神分裂癥與偏執(zhí) 性精神障礙、心境障礙等。 （二）覽別診斷 1. 器質(zhì)性精神障礙 2. 精神病性障礙和心境障礙 二、神經(jīng)癥的治療 治療原則：以心理治療為主，藥物治療為輔 一般來說，藥物治療對于控制神經(jīng)癥的癥 狀是

8、有效的，但神經(jīng)癥的發(fā)生因為主要與心 理社會應(yīng)激因素、個性特征有密切關(guān)系，因 此病程有遷延傾向，即使是發(fā)作性的神經(jīng)癥 如癔癥、驚恐 發(fā)作，也易隨生活事件的出現(xiàn)而反復(fù)發(fā)生。 因此成功的心理治療可能更重要，不但可 以緩解癥狀，對于一事實上比例的患者， 還可以達(dá)到根治的目的。 神經(jīng)癥的常見類型 一、恐懼癥一、恐懼癥 臨床表現(xiàn) 1. 場所恐懼癥 2. 社交恐懼癥 3. 特定恐懼癥 診斷與鑒別斷 治療 1. 行為療法 行為療法是治療恐懼癥的首 選方法。 2. 藥物治療 二、焦慮癥二、焦慮癥 臨床表現(xiàn) （一）廣泛性焦慮癥（一）廣泛性焦慮癥 緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為 主要臨床相，伴自主神經(jīng)功能紊亂，

9、睡 眠常表現(xiàn)為入睡困難。 1 精神性焦慮 2 軀體性焦慮 3 覺醒度提高 4其他癥狀 （二）驚恐障礙（二）驚恐障礙 無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種 突如其來的驚恐體驗，一般歷時520 分可突然再發(fā)。特點：不可預(yù)測性 診斷與鑒別診斷 1. 診斷 2. 鑒別診斷 治療 1. 心理治療 2. 藥物治療 三、強(qiáng)迫癥三、強(qiáng)迫癥 臨床表現(xiàn) （一）強(qiáng)迫觀念 （二）強(qiáng)迫意向 （三）強(qiáng)迫行為 可以一種為主，也可為幾種癥狀兼而有之。 其特點是意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時存 在，病程遷延的患者可表現(xiàn)為以儀式化動 作為主，而精神痛苦減輕，但此時社會功 能明顯受損。 診斷與鑒別斷 治療 藥物治療和心理治療相結(jié)合，可產(chǎn)

10、生良好 的效果。 四、軀體形式障礙四、軀體形式障礙 軀體形式障礙的主要特征是病人陳述軀體癥狀，不斷要 求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果。 臨床表現(xiàn) 軀體形式障礙包括：軀體化障礙，疑病障礙、自主功能 紊亂、軀體形式疼痛障礙。 診斷與鑒別診斷 治療 藥物治療主要在于解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒。心 理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所 患疾 病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念。 五、神經(jīng)衰弱五、神經(jīng)衰弱 臨床表現(xiàn) （一）精神易興奮 主要表現(xiàn)為三個特點： 第一，在日常生活中，事無巨細(xì)均可使患 者浮想聯(lián)翩或回憶增多，尤其多發(fā)生在睡 眠階段。 第二個特點是不隨意注意增強(qiáng)。 第三個特點是患者感受

11、閾值降低。 （二）精神易病勞 主要表現(xiàn)為能量不足、精力下降。 （三）情緒癥狀 焦慮、恐懼、易激惹、抑郁 易發(fā)怒、易傷感、易煩惱、易委屈、易憤慨。 （四）心理生理癥狀失眠：失眠一般分為三種形式， 即入睡困難、易驚醒、早醒。多夢 診斷與鑒別診斷 治療 1. 心理治療 認(rèn)知療法、放松療法、森田療法。 2. 藥物治療 藥物治療一般根據(jù)患者癥狀的特點選擇 抗焦慮劑為主。 3. 其他 體育鍛煉，工娛療法。 不典型的神經(jīng)癥1 （1）抑郁神經(jīng)癥（CCMD-3中的惡劣心境） 興趣減退甚至喪失 對前途悲觀 無助感 感到精神疲憊 自我評價低 感到生活或生命本身沒有意義 以上癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時間處

12、 于抑郁狀態(tài) 不典型的神經(jīng)癥2 （2）人格解體神經(jīng)癥（ICD-10中的F48.1人格解體現(xiàn)實 解體綜合征） 狹義的人格解體，即“無我感”，感到“我”異乎尋常地不 真實，似乎不存在 現(xiàn)實解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實了， 像圖片上了一層霧一樣 身體解體，感到自己整個身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了 奇異的變化，失去了正常時的真體感和實質(zhì)感，似乎不存在 一樣，“什么感覺也體會不到”，“身體麻木不仁” 情感解體，病人感到他自己喪失了情感，連自己的父母、配 偶和子女都不會愛他了，感到十分痛苦、傷心 人格解體的特征：病人對異常體驗的主觀性有清楚地了解，因 而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時感

13、到驚恐不安 癔癥 癔癥（hysteria）又稱歇斯底里，系由 于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖 突或強(qiáng)烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等 作用于易感個體引起的一組病癥。 臨床表現(xiàn) （一）癔癥性精神障礙 1. 意識障礙 2. 情感爆發(fā) 3. 癔癥性癡呆 4. 癔癥性遺忘 5. 癔癥性精神病 （二）癔癥性軀體障礙 1. 運動障礙 2. 感覺障礙 （三）癔癥的特殊表現(xiàn)形式 流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是 癔癥的特殊形式。 診斷與鑒別診斷 （一）診斷 （二）鑒別診斷 1. 癲癇大發(fā)作 2. 心因性精神經(jīng)障礙 3. 詐病 4. 其他疾病 器質(zhì)性疾病鑒別。 治療 藥物治療主要是適當(dāng)服用抗焦慮藥，以增 強(qiáng)心

14、理治療療效。 神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線 許又新神經(jīng)癥 神經(jīng)癥的臨床評定方法 心理沖突 現(xiàn)實處境聯(lián)系 （重要生活事件） 道德色彩輕重性質(zhì)舉例 常形 直接明顯正常心理生理障礙離婚 變形 無關(guān)不明顯神經(jīng)癥神經(jīng)癥性吃藥 人性解剖 . 人際方面的人性特點 1.人人都傾向于正性刺激（聽贊揚、欣賞的言語） 2.尋求歸屬性：希望在社會上有自己的定位 3.自我性：有時與社會性相沖突 4.情緒的轉(zhuǎn)移性 5.他人尊重性 6.個別性：個性上的獨特性以及情感上的獨立性 7.兩性相吸性 8.喜新厭舊性 9.戀愛情感的變色性 二、發(fā)病的心理學(xué)機(jī)制 （一）精神分析的神經(jīng)癥理論 當(dāng)本我的沖動與超我發(fā)生沖突時，自我如 果不

15、能運用理性機(jī)制來調(diào)節(jié)它們的沖突以 及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一 些心理防御機(jī)制來應(yīng)對，當(dāng)自我力量不足 以抵御或緩解這些焦慮時，就會產(chǎn)生神經(jīng) 癥性的沖突。由于本我要尋求表現(xiàn)的本能 沖動處于潛意識領(lǐng)域，自我就很難意識到 （四）人本主義心理學(xué)的神經(jīng)癥理論 神經(jīng)癥，究其本源，都不過是自我 完善潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn) 而已。 （五）森田的神經(jīng)質(zhì)理論 森田認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)癥就是一種神經(jīng) 系統(tǒng)過分敏感的傾向，其神經(jīng)質(zhì)的癥狀純 屬主觀問題，而非客觀的產(chǎn)物，其共同特 點是內(nèi)向性與疑病傾向（基調(diào)）。 診斷與鑒別診斷 治療 1. 心理治療 認(rèn)知療法、放松療法、森田療法。 2. 藥物治療 藥物治療一般根據(jù)患者癥狀的特點選擇 抗焦慮劑為主。 3. 其他 體育鍛煉，工娛療法。 不典型的神經(jīng)癥2 （2）人格解體神經(jīng)癥（ICD-10中的F48.1人格解體現(xiàn)實 解體綜合征） 狹義的人格解體，即“無