社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐

1、1 計(jì)劃和市場(chǎng)模式的比較 計(jì)劃模式市場(chǎng)模式 籌資體系政府為主政府與社會(huì)、個(gè)人 共擔(dān) 費(fèi)用控制可控增長(zhǎng)快，費(fèi)用高 效率低高 公平性好稍差 2 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)： n社區(qū)衛(wèi)生不僅僅是健康問(wèn)題，是民生問(wèn)題 n 是中國(guó)社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成 部分 n 是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的前沿、是突破 口 3 實(shí)踐的主要內(nèi)容 n社區(qū)衛(wèi)生綜合改革綜合改革 n建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) n實(shí)施鎮(zhèn)村一體化管理 4 社區(qū)衛(wèi)生綜合改革社區(qū)衛(wèi)生綜合改革 5 從衛(wèi)生院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 n政策環(huán)境的變化 n群眾需求的變化 n運(yùn)行機(jī)制的變化 n工作目標(biāo)的變化 n目標(biāo)結(jié)果的差異 6 改革前后變化改革前

2、后變化 轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變 經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)濟(jì)管理 自身生存自身生存 重醫(yī)輕防重醫(yī)輕防 質(zhì)量效率質(zhì)量效率 長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展 醫(yī)防并重醫(yī)防并重 社區(qū)衛(wèi)生綜合改革社區(qū)衛(wèi)生綜合改革 7 社區(qū)衛(wèi)生綜合改革 n收支兩條線 n醫(yī)保預(yù)付制 n新型的績(jī)效考核與分配：指標(biāo)管理、效 率管理、質(zhì)量管理 n加強(qiáng)公共衛(wèi)生投入與管理 8 改革措施 n新型新型績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配條例績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配條例 n院科兩級(jí)查房制度院科兩級(jí)查房制度 n 每季度質(zhì)量考核每季度質(zhì)量考核 n每月滿意度測(cè)評(píng)每月滿意度測(cè)評(píng) 9 成效降低費(fèi)用 黃渡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黃渡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 10 成效提高效率 黃渡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黃渡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 11

3、成效提高質(zhì)量 n上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下沉社區(qū) n醫(yī)務(wù)人員的管理與培養(yǎng) n指導(dǎo)與培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生 12 成效公共衛(wèi)生工作 n慢性病管理 n計(jì)劃免疫 n外來(lái)孕產(chǎn)婦管理 n健康教育 13 下一步工作下一步工作 14 體 會(huì) n功能定位:社區(qū)衛(wèi)生的定位有別于綜合性 醫(yī)院的功能 n與居民群眾形成長(zhǎng)期連續(xù)、契約型的衛(wèi) 生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生的方向 n人才是拓展社區(qū)衛(wèi)生的根本 15 體 會(huì) n政府支持是前提 n政策環(huán)境是根本 n觀念轉(zhuǎn)變是出路 16 鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理 17 背景狀況一 n基層社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的重要性 n村衛(wèi)生室的狀況：村委會(huì)舉辦(承包、定額 補(bǔ)償） n鄉(xiāng)村醫(yī)生的情況：老齡化、兼職、

4、缺乏培 訓(xùn)、能力低下、待遇低下后繼無(wú)人。 n管理的缺位功能缺失、隱患無(wú)窮 18 背景狀況二 n基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍缺乏，鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)勢(shì) n社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，衛(wèi)生同步發(fā)展 n群眾的衛(wèi)生需求增長(zhǎng)和需要提高 n政府重視度不斷加強(qiáng) n“看病貴、看病難”社會(huì)呼吁越來(lái) 越強(qiáng)烈 19 基于現(xiàn)狀 調(diào)研論證 n明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各自的功能定位 n制定發(fā)展網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃：十五個(gè)衛(wèi)生室到 “一中心九站”，分三年建設(shè)完成 n研究制定“鎮(zhèn)村一體化管理”實(shí)施方案 20 網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一個(gè)中心九個(gè)站 n中心建設(shè)列入嘉定區(qū)政府實(shí)事工程 n社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站列入黃渡鎮(zhèn)政府實(shí) 事工程 21 網(wǎng) 絡(luò) 圖 一個(gè)中心九個(gè)站一個(gè)中心九個(gè)站 22 組織機(jī)構(gòu)組織機(jī)

5、構(gòu) 制定方案制定方案 實(shí)施推進(jìn)實(shí)施推進(jìn) 完善管理完善管理 鎮(zhèn)村一體化實(shí)施過(guò)程鎮(zhèn)村一體化實(shí)施過(guò)程 23 組織機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組 n組成：由鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生辦主任、財(cái)政所、社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心等部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)組成。分管鎮(zhèn)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心主任和衛(wèi)生辦主任任副主任。 n職責(zé)：在鎮(zhèn)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)的初級(jí)衛(wèi)生 保健、公共衛(wèi)生、婦幼保健、計(jì)劃生育、慢性病管理 以及基本醫(yī)療等工作；制定實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī) 劃；定期召開(kāi)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，分析和研究 工作中的重點(diǎn)、熱點(diǎn)，協(xié)商解決各種問(wèn)題和困難，督 促指導(dǎo)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等工 作。 24 組織機(jī)構(gòu)辦公室 n鎮(zhèn)村一體化管理辦公室是

6、鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的辦公室。 “一體辦”設(shè)在黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)，設(shè)辦公室主任和干事各一名，全面 負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的一體化管理及日常行政業(yè) 務(wù)工作。 25 組織機(jī)構(gòu)各村民委員會(huì) n規(guī)劃衛(wèi)生站所在的村負(fù)責(zé)建立一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi) 生室，衛(wèi)生室的產(chǎn)權(quán)歸屬地村民委員會(huì)所有， 負(fù)責(zé)房屋修繕保證正常使用。 n負(fù)責(zé)對(duì)各衛(wèi)生站的工作監(jiān)督，配合社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心和衛(wèi)生辦對(duì)衛(wèi)生服務(wù)站人員的管理 和工作考評(píng)。 n各村繳納好全鎮(zhèn)統(tǒng)籌的預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)，以戶 籍人口每人每年20元繳納，外來(lái)人口每人每 年10繳納。依派出所上年年底戶口總?cè)藬?shù)為 計(jì)算依據(jù)，由鎮(zhèn)財(cái)政所年底在村轉(zhuǎn)移支付資 金中收取。 26 組織機(jī)構(gòu)鎮(zhèn)財(cái)政

7、所 n負(fù)責(zé)鎮(zhèn)村二級(jí)的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)收集，保證鎮(zhèn) 村預(yù)防經(jīng)費(fèi)到位。做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心和衛(wèi)生服務(wù)站的收支兩條線管理。 27 組織機(jī)構(gòu)鎮(zhèn)衛(wèi)生辦 n負(fù)責(zé)一體化管理實(shí)施過(guò)程中鎮(zhèn)村層面的 相關(guān)事務(wù)協(xié)調(diào)與管理 n負(fù)責(zé)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)中鎮(zhèn)村層面的相關(guān) 事務(wù)協(xié)調(diào)與管理 28 組織機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 n社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是政府主辦的公益性衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)，其主要功能是為社區(qū)居民提供公共衛(wèi) 生和基本醫(yī)療服務(wù)，不以營(yíng)利為目的。必須 認(rèn)真做好常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治工作；全面 完成公共衛(wèi)生、計(jì)劃免疫、老年及婦幼保健、 康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)及健康教育 等工作；并協(xié)助政府部門(mén)做好衛(wèi)生行政管理， 實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)和促進(jìn)農(nóng)村合作

8、醫(yī)療 保險(xiǎn)工作。 29 組織機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 n社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心在社區(qū)的延伸點(diǎn)，在中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo) 下開(kāi)展工作。其主要功能是開(kāi)展預(yù)防保 健、基本醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)、 健康咨詢、健康檔案建立等衛(wèi)生基礎(chǔ)工 作，同時(shí)開(kāi)展家庭病床、上門(mén)出診等便 民服務(wù)。 30 制定方案制定方案 統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置統(tǒng)一組織管理統(tǒng)一組織管理 統(tǒng)一人員配置統(tǒng)一人員配置 統(tǒng)一培訓(xùn)考核統(tǒng)一培訓(xùn)考核 統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理 統(tǒng)一藥械管理統(tǒng)一藥械管理 六個(gè)統(tǒng)一六個(gè)統(tǒng)一 31 管理機(jī)制 n行政管理領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室 n業(yè)務(wù)管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 n財(cái)務(wù)管理收支兩條線管理：賬戶設(shè) 立，收入支出平衡 n人

9、員管理人力資源公司委托管理 32 實(shí)施推進(jìn) n召開(kāi)各個(gè)層面座談會(huì) n鎮(zhèn)政府下發(fā)相關(guān)文件 n召開(kāi)“鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理”推進(jìn)大 會(huì) n關(guān)閉15個(gè)衛(wèi)生室，開(kāi)設(shè)9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 n鄉(xiāng)村醫(yī)生考試、錄用、培訓(xùn)（雙向選擇） 33 完善管理 n建立新型的績(jī)效考核方案：圍繞三個(gè)核 心要素：效率（分值）、質(zhì)量、滿意度 n制定與績(jī)效考核相匹配的分配辦法：工 資、獎(jiǎng)金（效率70%，質(zhì)量20%、滿意度 10%）、福利。 n評(píng)選優(yōu)秀衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)、優(yōu)秀社區(qū)醫(yī)生 34 鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理 鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)提高鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)提高站點(diǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)化站點(diǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)化 人員組合優(yōu)化人員組合優(yōu)化 居民滿意度提高居民滿意度提

10、高 服務(wù)數(shù)量上升服務(wù)數(shù)量上升 服務(wù)質(zhì)量提高服務(wù)質(zhì)量提高 六方成效六方成效 35 黃渡模式的特點(diǎn)黃渡模式的特點(diǎn) n人事：人事：把鄉(xiāng)村醫(yī)生的人事和新酬關(guān)系完全從各村 委會(huì)剝離出來(lái)，委托鎮(zhèn)人才公司管理人事關(guān)系， n薪酬：薪酬：薪酬關(guān)系統(tǒng)一納入鎮(zhèn)“一體化”辦公室管 理，從機(jī)制上理順了管理關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī) 生的積極性。 n質(zhì)量：質(zhì)量：通過(guò)健全完善鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)機(jī)制，提高了村級(jí) 衛(wèi)生組織和鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍的服務(wù)水平，使群眾真正享 受到優(yōu)質(zhì)、快捷、高效、低廉的醫(yī)療保健服務(wù)。 36 籌資體系籌資體系 平衡平衡 村級(jí)籌資村級(jí)籌資 業(yè)務(wù)收入業(yè)務(wù)收入 鎮(zhèn)級(jí)彌補(bǔ)鎮(zhèn)級(jí)彌補(bǔ) 人力成本人力成本 運(yùn)行費(fèi)用運(yùn)行費(fèi)用 購(gòu)置設(shè)備購(gòu)置設(shè)備 黃

11、渡模式的特點(diǎn)黃渡模式的特點(diǎn) 37 存在問(wèn)題存在問(wèn)題 n人才問(wèn)題：人才問(wèn)題：是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的 瓶頸問(wèn)題。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的人數(shù)少，年 齡70在50歲以上，后續(xù)年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生明 顯不夠，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能普遍 較低，且學(xué)習(xí)和接受能力較差。 n管理的難點(diǎn)：管理的難點(diǎn)：績(jī)效考核與主觀能動(dòng)性 38 黃渡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黃渡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 39 成效提高效率 黃渡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黃渡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 40 體 會(huì) n功能定位:社區(qū)衛(wèi)生的定位有別于綜合性 醫(yī)院的功能 n與居民群眾形成長(zhǎng)期連續(xù)、契約型的衛(wèi) 生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生的方向 n人才是拓展社區(qū)衛(wèi)生的根本 41 基于現(xiàn)狀 調(diào)研論證 n明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各自的功能定位 n制定發(fā)展網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃：十五個(gè)衛(wèi)生室到 “一中心九站”，分三年建設(shè)完成 n研究制定“鎮(zhèn)村一體化管理”實(shí)施方案 42 網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一個(gè)中心九個(gè)站 n中心建設(shè)列入嘉定區(qū)政府實(shí)事工程 n社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站列入黃渡鎮(zhèn)政府實(shí)