眼電生理的臨床應(yīng)用

1、2021/7/111 n 前言前言 2021/7/112 n前言前言 n眼作為光的感受器,在掃描周圍景色的過程中, 吸收和匯集大量視覺信息,通過神經(jīng)通路的傳導(dǎo), 最后在大腦皮層完成分析和儲(chǔ)存,形成完整的視 覺.視覺系統(tǒng)同神經(jīng)組織一樣,主要呈現(xiàn)生物電 活動(dòng),1849年德國(guó)生理學(xué)家Reymond首先發(fā)現(xiàn) 離體動(dòng)物眼球的前后極存在電位差,開創(chuàng)了眼生 物電研究的新紀(jì)元。1945年Karpe在瑞典斯德 哥爾摩開展了視網(wǎng)膜電圖的臨床檢測(cè),60年代眼 電圖問世,同時(shí)因計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用,視覺誘發(fā) 電位也步入臨床. 2021/7/113 臨床視覺電生理的進(jìn)展 n首先，視覺電生理為臨床眼病的診斷,鑒別診斷, 預(yù)后

2、判斷以及發(fā)病機(jī)制研究做出了不可估量的 貢獻(xiàn)。如在視網(wǎng)膜色素上皮的遺傳性疾病視網(wǎng) 膜色素變性，卵黃樣黃斑變性等一些眼病中， EOG,ERG的改變有特殊的診斷或分型意義，又 如糖尿病性視網(wǎng)膜病變OPS改變具有特色，而 當(dāng)ERG的（a/b）有變異可成為視網(wǎng)膜劈裂癥等 診斷的依據(jù)，PERG異常在青光眼的診斷和預(yù) 后判斷上有價(jià)值。 2021/7/114 其次，ERG,EOG和VEP對(duì)臨床視覺系統(tǒng)疾患的定 位有重要意義。在視網(wǎng)膜深層疾患，EOG和ERG 的a,b波可有變異，而在視網(wǎng)膜淺層疾患，如血 管性病變,OPS異常。在與視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞層有關(guān)的 疾病，可出現(xiàn)PERG異常，而視神經(jīng)病變，則VEP 呈現(xiàn)異常，

3、如這些都正常，則基本排除了視網(wǎng)膜 到視皮層的器質(zhì)性障礙。 因而，電生理已廣泛應(yīng)用到臨床眼科， 成為重要的視功能檢查內(nèi)容 2021/7/115 n視覺電生理測(cè)定的特點(diǎn)視覺電生理測(cè)定的特點(diǎn) n屬客觀檢查法，對(duì)于不適合作心理物理檢查者， 提供有效的檢測(cè)手段。 n可以分層定位從視網(wǎng)膜至視皮質(zhì)的病變部位。 n采用不同的刺激條件，分離視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞 和視桿細(xì)胞的功能。 n選擇適當(dāng)?shù)拇碳す鈴?qiáng)，可以克服屈光間質(zhì)混濁 的障礙。了解視功能狀態(tài)。 2021/7/116 n 眼電圖眼電圖 n EOG 2021/7/117 n眼電圖（EOG）： n主要反映視網(wǎng)膜色素上皮層的功能，是從內(nèi)外眥 皮膚面間接測(cè)量的眼球前后極

4、間的靜息電位,它是 隨視網(wǎng)膜明,暗適應(yīng)狀態(tài)的變化而變化的電位。 n快振蕩：光照視網(wǎng)膜后在60-75秒發(fā)生靜息電位 的迅速下降。 n慢振蕩（光峰）：隨后出現(xiàn)的7-14分鐘的緩慢上 升。 nEOG的起源部位是脈絡(luò)膜和外界膜之間的區(qū)域， 視網(wǎng)膜色素上皮是電位發(fā)生的最重要結(jié)構(gòu) n視覺眼電圖的P-T曲線 2021/7/119 nEOG的診斷指標(biāo): n基值電位:預(yù)適應(yīng)階段最后3分鐘靜息電位的平 均值 n暗谷電位:暗適應(yīng)階段最小的靜息電位 n暗谷時(shí):從暗適應(yīng)開始到出現(xiàn)暗谷電位的時(shí)間 n光峰電位:明適應(yīng)階段最大的靜息電位 n光峰時(shí):從明適應(yīng)開始到出現(xiàn)光峰電位的時(shí)間 n差值電位:光峰電位和暗谷電位的差值 202

5、1/7/1110 nEOG的診斷指標(biāo): n阿登比:光峰電位/暗谷電位（常用） n格利姆比:差值電位/基值電位 n差峰比:差值電位/光峰電位 n峰基比:光峰電位/基值電位 2021/7/1111 n影響正常眼電圖的因素影響正常眼電圖的因素 n照度（a：開始的視網(wǎng)膜暗適應(yīng) b:視網(wǎng)膜照 明的時(shí)間 c：光照度 d:理想照明水平） n預(yù)適應(yīng) n散瞳的作用 n色光的影響 n上下視網(wǎng)膜的差異 n視網(wǎng)膜外的影響（葡萄膜，眼球位置和長(zhǎng)度， 靜息電位的對(duì)側(cè)傳播） n個(gè)體差異 2021/7/1112 EOG的臨床應(yīng)用 nEOG是研究外層視網(wǎng)膜電活動(dòng)和代謝活性的一 種檢查，與視網(wǎng)膜色素上皮病變有關(guān)。EOG參 數(shù)和多

6、數(shù)其他臨床檢查結(jié)果沒有相關(guān)性，僅與 ERG可能有共同性。在黃色斑點(diǎn)狀眼底和卵黃 樣黃斑變性，靜息電位是最敏感的。但在臨床 診斷中，EOG比ERG受到的注意少。因?yàn)?a:EOG是一種總體反應(yīng)，僅在最近才研究了其 細(xì)胞機(jī)制 b:EOG反應(yīng)過程很慢 c:EOG曲線 較簡(jiǎn)單，用一個(gè)參數(shù)難以反應(yīng)功能改變情況， 須將多個(gè)參數(shù)一起考慮。 2021/7/1113 nEOG病變參考 n遺傳性視網(wǎng)膜色素變性 n黃斑變性 n脈絡(luò)膜異常類遺傳性疾病 n先天性夜盲 n視網(wǎng)膜脫離 n視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 n急性視網(wǎng)膜色素上皮病變 n急性多灶性缺血性脈絡(luò)膜病變 n高度近視 n中毒性視網(wǎng)膜病變 n葡萄膜炎 2021/7/111

7、4 n視網(wǎng)膜電圖視網(wǎng)膜電圖 n ERG 2021/7/1115 臨床ERG的應(yīng)用范圍 1.累及視網(wǎng)膜各層及脈絡(luò)膜的各種病變， 包括炎癥,變性,腫瘤,外傷及中毒等 2.黃斑部疾患 3.視網(wǎng)膜血管性病變 4.視神經(jīng)病變 5. 系統(tǒng)性疾病引起的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害 2021/7/1116 n視網(wǎng)膜電圖(ERG) n閃光視網(wǎng)膜電圖(FERG):是視網(wǎng)膜受到閃 光刺激后從角膜面記錄到的生物電反應(yīng). 主要反映視網(wǎng)膜第一.二神經(jīng)元的功能 n圖像視網(wǎng)膜電圖(PERG):是用亮度呈周期 性改變的光柵或棋盤格刺激視網(wǎng)膜時(shí)從 角膜面記錄到的生物電反應(yīng),主要反映視 網(wǎng)膜第三神經(jīng)元的功能. 2021/7/1117 n FE

8、RG的成分和起源 nERP(早感受器電位):是在暗適應(yīng)條件下,用高強(qiáng)度,短時(shí) 程的閃光刺激視網(wǎng)膜得到的一個(gè)潛伏期極短,極性相反 的雙相波,由正相的Ri波和負(fù)相的R2波組成 na波:起源于感光細(xì)胞內(nèi)段，為一負(fù)相波，反映視網(wǎng)膜光 感受器的電位變化 nB波:起源于Muller細(xì)胞或雙極細(xì)胞，為一正相波，它反 映視網(wǎng)膜內(nèi)核層區(qū)域細(xì)胞的電活動(dòng)。 n由此，a波是內(nèi)核層的傳入信號(hào)，b波則為其傳出信號(hào)； a波取決于光刺激的強(qiáng)度及光感受器的完整性，b波則 取決于a波和視網(wǎng)膜內(nèi)信號(hào)傳遞過程的完整性 2021/7/1118 nFERG的成分和起源 nOPS:起源于視網(wǎng)膜內(nèi)層,可能代表從無長(zhǎng) 突細(xì)胞到雙極細(xì)胞間的抑制

9、性反饋機(jī)制. nC波:是繼b波之后的緩慢升起的正相波,是 FERG成分中潛伏期和持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的正 相波. nd,e,M波:無臨床應(yīng)用價(jià)值. 2021/7/1119 ERG的分類 n適應(yīng)狀態(tài)分 1. 暗視ERG（反映視桿細(xì) 胞功能） 2. 明視 ERG（反映視錐 細(xì)胞功能） n刺激形式分 1. 閃光ERG（瞬態(tài)） 2. 閃 爍光ERG（穩(wěn)態(tài)） c:圖形ERG n刺激范圍分 1. 全視野ERG(瞳孔7 ） 2.局部ERG 3. 多焦ERG n刺激光的顏色 白光,紅光,藍(lán)光ERG等 2021/7/1120 nFERG的正常波形 n暗視視網(wǎng)膜電圖:主要反映視網(wǎng)膜暗視系 統(tǒng)的功能 2021/7/1121

10、 n暗適應(yīng)視網(wǎng)膜電圖:是視網(wǎng)膜明視系統(tǒng)和 暗視系統(tǒng)的混合反應(yīng) 2021/7/1122 n振蕩電位(OPS) 2021/7/1123 n明視視網(wǎng)膜電圖:主要反應(yīng)視網(wǎng)膜明視系 統(tǒng)功能 2021/7/1124 n閃爍視網(wǎng)膜電圖:主要反應(yīng)視網(wǎng)膜明視系 統(tǒng)功能 2021/7/1125 nFERG主要成分測(cè)量法 na波峰時(shí):從刺激開始到a波波谷的水平距離,單位為ms. nb波峰時(shí):從刺激開始到b波波谷的水平距離,單位為ms. nOPS峰時(shí):各子波峰時(shí)分別刺激開始到該子波波峰的水 平距離,單位為ms. na波振幅:從基線到a波波谷的垂直距離,單位為uV nb波振幅:從a波波谷到b波波峰的垂直距離,單位為uV

11、 nOPS振幅:各子波的振幅為該子波波谷到該子波波峰的 垂直距離,單位為uV. 2021/7/1126 nPERG的成分和起源:起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié) 細(xì)胞. 2021/7/1127 異常視網(wǎng)膜電圖的分類 n負(fù)波形 正常的ERG是a波小b波大，若a波變大 而b波相對(duì)變小或b/a振幅比降低 n過高型 b波增加的程度大于對(duì)側(cè)健眼的25%， a波正?；蚺cb波成比例增加 n降低型 a波可明顯降低或消失，b波降低，與 對(duì)側(cè)健眼比較大于25% n無波型 表現(xiàn)為用任何強(qiáng)度的刺激光都引不出 ERG反應(yīng)或紀(jì)錄不到波形 n延遲型 表現(xiàn)為b波潛伏期延長(zhǎng) 2021/7/1128 n暗適應(yīng)ERG異常 n遺傳性視網(wǎng)膜變性 n

12、玻璃體-毯層視網(wǎng)膜變性 n視網(wǎng)膜循環(huán)障礙疾病 n急性后部多發(fā)性鱗狀色素上皮炎 n視網(wǎng)膜脫離 n屈光間質(zhì)混濁 n青光眼 n藥物中毒性視網(wǎng)膜病變 n眼外傷 2021/7/1129 n明視ERG異常,暗視ERG正常 n視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良 n視錐-視桿細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良 n中心性視網(wǎng)膜色素變性 n眼底黃色斑點(diǎn)癥 n全色盲 2021/7/1130 n暗視ERG異常,明視ERG正常 n原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性 n小口病 n消炎痛中毒性視網(wǎng)膜病變 2021/7/1131 nOPS異常 n糖尿病性視網(wǎng)膜病變 n視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 n視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 n視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 n視網(wǎng)膜振蕩 2021/7/1132 nPERG異

13、常 n高眼壓與青光眼 n視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 n黃斑部病變 n視神經(jīng)炎 n視神經(jīng)外傷 n視神經(jīng)萎縮 n弱視 2021/7/1133 n影響視網(wǎng)膜電圖的因素影響視網(wǎng)膜電圖的因素 n刺激參數(shù);刺激光強(qiáng)度;刺激光持續(xù)時(shí)間;刺激光 的光譜成份;視網(wǎng)膜光照面積和光照區(qū)域;單次 刺激和重復(fù)刺激, n眼的生理因素:眼的暗適應(yīng)和明適應(yīng)狀態(tài);瞳孔 大小;年齡和性別;每日節(jié)律和個(gè)體自身差異;屈 光影響;雙眼間及眼與高級(jí)中樞間的相互作用; 視網(wǎng)膜的循環(huán)和血液供應(yīng);視網(wǎng)膜色素;屈光間 質(zhì);缺氧 n其他因素 2021/7/1134 n視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位 n VEP 2021/7/1135 n視覺誘發(fā)電位(VEP)

14、n是視網(wǎng)膜受閃光或圖像刺激后在頭顱皮 膚面記錄到的大腦枕葉視覺中樞的電反 應(yīng).主要反映視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視覺中 樞的傳導(dǎo)功能 2021/7/1136 nFVEP n是視網(wǎng)膜受到均勻的閃光刺激后經(jīng)放在 枕區(qū)的頭皮電極受記錄到的電位反應(yīng),反 應(yīng)了視路的光覺傳導(dǎo)狀況和視皮質(zhì)的功 能,而主要反應(yīng)黃斑區(qū)的功能. n適用于不能進(jìn)行PVEP檢查的屈光間質(zhì)混 濁,嬰幼兒和不合作的患者. 2021/7/1137 nFVEP波形 2021/7/1138 nPVEP n是視網(wǎng)膜受到翻轉(zhuǎn)棋盤格刺激后經(jīng)放在 枕區(qū)的頭皮電極受記錄到的電位反應(yīng),反 應(yīng)了自視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視皮質(zhì)的傳 遞功能. 2021/7/1139 n正

15、常PVEP波形 2021/7/1140 nPVEP波形成份測(cè)量法 nP1波峰時(shí):從刺激開始到P1波波峰的水平 距離. nN1波波峰時(shí):從刺激開始到N1波波谷的水 平距離 nP1波振幅:從N1波波谷到P1波波峰的垂直 距離. nN1波振幅:從基線到N1波波谷的垂直距離. 2021/7/1141 nPVEP的臨床應(yīng)用 n視神經(jīng)病變 n黃斑病變 n視路病變 n弱視 n客觀視力測(cè)定 n乙胺丁醇中毒性視網(wǎng)膜病變 2021/7/1142 nVEP的影響因素的影響因素 n視網(wǎng)膜受刺激的范圍區(qū)域 n圖形的平均亮度;對(duì)比度;空間頻率及圖形 的顏色. n電極的記錄部位 n受檢者的因素:年齡;性別;屈光狀態(tài);病人

16、的配合程度及優(yōu)勢(shì)眼都有影響 2021/7/1143 n視覺電生理檢查的主要發(fā)展方向視覺電生理檢查的主要發(fā)展方向 n應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，簡(jiǎn)便，快速和有效地提供測(cè)試結(jié)果。 n用多種指標(biāo)對(duì)波形進(jìn)行分析，除常規(guī)測(cè)定振幅，潛伏 期外，還采用Fourier分析技術(shù)評(píng)價(jià)多次諧波,為病變的 早期診斷提供更多的依據(jù)。 n聯(lián)合多種電生理的測(cè)定項(xiàng)目，可得到視網(wǎng)膜視皮質(zhì)的 反應(yīng)時(shí)間。 n刺激條件多樣化，除用白色閃光和黑白格刺激外，還 采用色光刺激，顏色方格，改變刺激頻率，記錄瞬態(tài) 和穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，以獲取更多的信息。 n記錄標(biāo)準(zhǔn)化。 2021/7/1144 2021/7/1145 n眼電圖（EOG）： n主要反映視網(wǎng)膜色素上皮

17、層的功能，是從內(nèi)外眥 皮膚面間接測(cè)量的眼球前后極間的靜息電位,它是 隨視網(wǎng)膜明,暗適應(yīng)狀態(tài)的變化而變化的電位。 n快振蕩：光照視網(wǎng)膜后在60-75秒發(fā)生靜息電位 的迅速下降。 n慢振蕩（光峰）：隨后出現(xiàn)的7-14分鐘的緩慢上 升。 nEOG的起源部位是脈絡(luò)膜和外界膜之間的區(qū)域， 視網(wǎng)膜色素上皮是電位發(fā)生的最重要結(jié)構(gòu) 2021/7/1146 nEOG的診斷指標(biāo): n基值電位:預(yù)適應(yīng)階段最后3分鐘靜息電位的平 均值 n暗谷電位:暗適應(yīng)階段最小的靜息電位 n暗谷時(shí):從暗適應(yīng)開始到出現(xiàn)暗谷電位的時(shí)間 n光峰電位:明適應(yīng)階段最大的靜息電位 n光峰時(shí):從明適應(yīng)開始到出現(xiàn)光峰電位的時(shí)間 n差值電位:光峰電位和暗谷電位的差值 2021/7/1147 n視網(wǎng)膜電圖視網(wǎng)膜電圖 n ERG 2021/7/1148 臨床ERG的應(yīng)用范圍 1.累及視網(wǎng)膜各層及脈絡(luò)膜的各種病變， 包括炎癥,變性,腫瘤,外傷及中毒等 2.黃斑部疾患 3.視網(wǎng)膜血管性病變 4.視神經(jīng)病變 5. 系統(tǒng)性疾病引起的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害 2021/7/1149 ERG的分類 n適應(yīng)狀態(tài)分 1. 暗視ERG（反映視桿細(xì) 胞功能） 2. 明視 ERG（反映視錐 細(xì)胞功能） n刺激形式分 1. 閃光ERG（瞬態(tài)） 2. 閃 爍光ERG（穩(wěn)態(tài)） c:圖