呼吸衰竭ARDS

1、概念概念 分類分類 原因、發(fā)生機(jī)制原因、發(fā)生機(jī)制 對(duì)機(jī)體的主要影響對(duì)機(jī)體的主要影響 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ) PiO2 150mmHg PAO2 100 PACO2 40 外呼吸外呼吸 externel resp. 肺通氣肺通氣 ventilation 換氣換氣 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg 通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié) 呼吸中樞抑制 脊髓高 位損傷 脊髓前角 細(xì)胞受損 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損 呼吸肌 無力 彈性阻 力增加 胸壁損傷 氣道狹窄 或阻塞 擴(kuò)張擴(kuò)張R=R=彈性纖維產(chǎn)生

2、的彈性纖維產(chǎn)生的R+R+肺泡表面張力肺泡表面張力 阻塞部位對(duì)呼吸的影響阻塞部位對(duì)呼吸的影響 常見于炎癥、腫瘤的壓迫常見于炎癥、腫瘤的壓迫 阻塞部位對(duì)呼吸的影響阻塞部位對(duì)呼吸的影響 阻塞部位對(duì)呼吸的影響阻塞部位對(duì)呼吸的影響 外周氣道阻塞外周氣道阻塞 20 20 30 25 16.0 13.3 10.7 8.00 5.33 2.67 2 4 6 8 10 kPa 肺泡通氣量肺泡通氣量 (L/min) PACO2 PAO2 肺泡肺泡 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞間質(zhì)間質(zhì) O2 CO2 表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì) 血液血液 1.氣體彌散障礙氣體彌散障礙 2. V/Q失調(diào)失調(diào) 3.解剖分流增加解剖分

3、流增加 病肺 健肺 功能性分流時(shí)病肺、健肺和全肺的動(dòng)脈血血?dú)庾兓δ苄苑至鲿r(shí)病肺、健肺和全肺的動(dòng)脈血血?dú)庾兓?病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺 Va/Q 0.8 =0.8 0.8 0.8 0.80.8 PaO2 CaO2 PaCO2 N CaCO2 N 病肺 健肺 病肺 健肺 功能性分流功能性分流 解剖分流解剖分流 吸入純氧吸入純氧 吸入純氧吸入純氧 功能性分流和解剖分流的鑒別功能性分流和解剖分流的鑒別 呼吸肌和呼吸神經(jīng)受損 限制性 肺的順應(yīng)性 胸廓的順應(yīng)性 通氣功能障礙 中央氣道阻塞 呼吸衰竭 阻塞性 外周氣道阻塞 彌散障礙 換氣功能障礙 V/Q 失調(diào) 解剖分流 低氧血癥和高碳酸血癥可影響各系統(tǒng)

4、的代謝和功能。低氧血癥和高碳酸血癥可影響各系統(tǒng)的代謝和功能。 缺氧、高碳酸缺氧、高碳酸 血癥、酸中毒血癥、酸中毒 對(duì)腦血管的作用對(duì)腦血管的作用 對(duì)腦細(xì)胞的作用對(duì)腦細(xì)胞的作用 腦血管擴(kuò)張，血流腦血管擴(kuò)張，血流 腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷通透性腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷通透性 腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，DIC 腦充血腦充血 腦間質(zhì)水腫腦間質(zhì)水腫 腦微循環(huán)障礙腦微循環(huán)障礙 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留，腦水腫細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留，腦水腫 中樞抑制中樞抑制 細(xì)胞膜損傷，溶酶體酶釋放細(xì)胞膜損傷，溶酶體酶釋放 細(xì)胞膜細(xì)胞膜ATPase功能障礙功能障礙 GABA 磷脂酶活化磷脂酶活化 肺性腦病肺性腦病 （五）（五）

5、 腎腎 PaOPaO2 2 交感興奮交感興奮 腎血管收縮腎血管收縮 血流血流 PaCOPaCO2 2 功能性腎衰功能性腎衰 （六）（六） 胃腸胃腸 PaOPaO2 2 腸壁血管收縮腸壁血管收縮 胃腸黏膜血流胃腸黏膜血流 PaCOPaCO2 2 糜爛、壞死、出血、潰瘍形成糜爛、壞死、出血、潰瘍形成 概念、概述概念、概述 病因、病理學(xué)分期病因、病理學(xué)分期 急性肺損傷的機(jī)制急性肺損傷的機(jī)制 肺損傷引起呼吸衰竭的機(jī)制肺損傷引起呼吸衰竭的機(jī)制 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ) 正常肺泡和血流 肺泡內(nèi)充滿液體 透明膜形成 肺小血管栓塞肺不張 ARDS的病理改變的病理改變 致病因子致病

6、因子 肺泡毛細(xì)血管損傷肺泡毛細(xì)血管損傷 透明膜形成透明膜形成肺水腫肺水腫肺不張肺不張 肺血管收縮肺血管收縮 微血栓形成微血栓形成 彌散障礙彌散障礙肺內(nèi)分流肺內(nèi)分流 死腔樣通氣死腔樣通氣 低氧血癥低氧血癥 精品課件精品課件! 精品課件精品課件! 思考題思考題 1 1、基本概念、基本概念: :呼吸衰竭、功能性分流、死腔樣通氣、肺性呼吸衰竭、功能性分流、死腔樣通氣、肺性 腦病、肺心病、腦病、肺心病、ARDSARDS 2 2、熟悉分類方式、熟悉分類方式 3 3、掌握呼吸衰竭的原因和發(fā)病機(jī)制。、掌握呼吸衰竭的原因和發(fā)病機(jī)制。 4 4、ARDSARDS的發(fā)生機(jī)制及其引起呼衰的機(jī)制是什么的發(fā)生機(jī)制及其引起呼衰的機(jī)制是什么? ? 5 5、ARDSARDS發(fā)生地主要原因是什么發(fā)生地主要原因是什么? ? 6 6、為什么單純彌散障礙不伴有、為什么單純彌散障礙不伴有PaCOPaCO2 2升高升高? ? 7 7、引起限制性通氣不足的原因及機(jī)制、引起限制性通氣不足的原因及機(jī)制? ? 8 8、試述肺泡通氣與血流比例失調(diào)的表現(xiàn)形式、原因及、試述肺泡通氣與血流比例失調(diào)的表現(xiàn)形式、原因及 其血?dú)庾兓?。其血?dú)庾兓?9 9、呼吸衰竭患者為何發(fā)生右心衰竭、呼吸衰竭患者為何發(fā)生右心衰竭? ? 1010、試述肺