手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制（完整版）

1、手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制（ 一 ） 制度與培訓(xùn)制定并落實各項規(guī)章制度 , 建立消毒管理責(zé)任制并納入醫(yī)院質(zhì)量 管理; 參與手術(shù)及器械消毒的工作人員應(yīng)掌握器械消毒及個人防護知 識; 每年組織或接受相關(guān)感染管理知識培訓(xùn)至少 1次。（ 二 ） 布局與環(huán)境布局合理 ,建筑符合功能流程和潔污分開的要求 , 分污染區(qū)、清潔 區(qū)、無菌區(qū) ,區(qū)域間有實際屏障 , 標(biāo)志明確。天花板、墻壁、地面無裂 隙，表面光滑、無積灰 , 墻角等交界處宜處理成弧形 ; 手術(shù)室設(shè)無菌 . 一般、隔離手術(shù)間 ;每間限置一張手術(shù)床 ; 感染手術(shù)用品單獨處理 , 用 后進行雙消毒 ; 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和衛(wèi)生制度 , 堅持濕式清掃 ,

2、 每 周有固定衛(wèi)生日 ; 有空氣消毒設(shè)施并每日消毒。（三）個人防護 醫(yī)務(wù)人員進人手術(shù)室時，嚴(yán)格更衣、換鞋、戴帽子和口罩 ; 離開 手術(shù)室必須更換外出衣 ;進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員 , 在操作 過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護工作 ; 嚴(yán)格洗手與手的消毒。（四）手術(shù)麻醉器具的消毒滅菌及管理 手術(shù)器械清洗程序、清洗質(zhì)量、追蹤系統(tǒng)符合規(guī)范要求，手術(shù)器 械、植入物等全部用壓力蒸汽滅菌 ; 麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒， 接觸患者的器具應(yīng)“一用一消毒” ; 洗手刷“一用一滅菌” ; 采用快速 滅菌器裸露滅菌的器械 , 存放干無菌容器中 , 一經(jīng)打開使用 ,有效期不得超過4h。棉球、紗布采用小包裝（五）消毒隔

3、離管理嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員 , 盡量避免非手術(shù)人員進人 , 有皮膚感染 者不得參加手術(shù)室工作 ; 隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況 , 嚴(yán) 格隔離管理 ; 術(shù)后器械物品雙消毒 , 標(biāo)本隔離處理， 手術(shù)間嚴(yán)格終末消 毒 ; 拖鞋應(yīng)每日清洗消毒 , 接送患者的平車定期消毒。 車上物品保持清 潔。接送隔離患者的平車用后嚴(yán)格消毒。（六）消毒與滅菌效果監(jiān)測嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員 , 盡量避免非手術(shù)人員進人，有皮膚感染 者不得參加手術(shù)室工作 ; 隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán) 格隔離管理 ; 術(shù)后器械物品雙消毒 ,標(biāo)本隔離處理 , 手術(shù)間嚴(yán)格終末消 毒 ; 拖鞋應(yīng)每日清洗消毒 , 接送患者的平車定

4、期消毒。 車上物品保持清 潔。接送隔離患者的平車用后嚴(yán)格消毒。（六）消毒與滅菌效果監(jiān)測手術(shù)器械清洗有清洗質(zhì)量追蹤系統(tǒng) , 護士長為總責(zé)任人，定期檢 查清洗質(zhì)量 , 并進行生物學(xué)監(jiān)測 ; 對使用中的化學(xué)消毒劑、 滅菌劑按規(guī) 定進行濃度監(jiān)測 ; 每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、工作人員手指、物表等微生 物污染的監(jiān)測。（七）醫(yī)療廢棄物管理 手術(shù)廢棄物品須裝人標(biāo)有明顯醫(yī)療廢物警示標(biāo)識的黃色塑料袋 內(nèi) , 封閉掛標(biāo)運送 , 無害化處理。（八）手術(shù)室醫(yī)院感染管理應(yīng)達到的要求(1) 手術(shù)室的管理人員、工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)師 , 應(yīng)當(dāng)具備手 術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識 , 嚴(yán)格執(zhí)行有 關(guān)規(guī)章制度、

5、工作流程、操作規(guī)范 , 認(rèn)真履行崗位職責(zé)。(2) 建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則 , 周 圍環(huán)境清潔 ,無污染源。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括工作人員生活辦公區(qū) ; 無菌 物品儲存區(qū);醫(yī)護人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域 ;污物處理區(qū)域。各區(qū)標(biāo)志 明確,設(shè)專用通道 ,區(qū)域之間有實際屏障 ,避免交叉污染。(3) 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、 - . 般手術(shù)間、隔離手術(shù)間 , 每一 手術(shù)間限置一張手術(shù)臺 ; 隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室人口處。(4) 手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達到以下基本要求 : 配備流動水等洗手設(shè)施 ,嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。 洗手刷/海綿塊、擦 手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。 手

6、術(shù)室的墻壁和地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。 手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后采用濕式擦拭方法清潔、消毒 , 墻體表面的擦拭高度為 22.5m。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù) 使用。 不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、 消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。 用 于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。 手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑 ，根據(jù)消毒滅菌效 果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑 , 周期性更換 , 避免長期使用 - 種消毒 劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。 接送手術(shù)患者平車應(yīng)用交換車 , 并保持清潔 , 平車上的鋪單一 人一換。(5) 醫(yī)務(wù)人員在手

7、術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求 : 進入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作 衣、鞋、帽、口罩; 穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動 , 手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品 , 應(yīng)當(dāng)放人指定位置后 方可離開手術(shù)室。 實施手術(shù)刷手的人員 , 刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。 在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o 菌技術(shù)操作規(guī)程 , 在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品 , 若對物品的無菌 性有懷疑, 應(yīng)當(dāng)視其為污染 ;不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物 , 墜落 在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、 物品應(yīng)當(dāng)視為污 染。 嚴(yán)格限制進人手術(shù)間的人員數(shù) ,

8、 手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng) 關(guān)閉 , 盡量減少人員的出入。 患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時限制進 入手術(shù)室工作。(6) 手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達到以下基本要 求: 手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌 物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域。 一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時 , 應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和 滅菌的有效日期， 包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可 見污垢的器械、敷料和物品不得使用。 獲準(zhǔn)進人手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進行檢查 , 應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途

9、做好清洗、消 毒、滅菌工作后方可使用。 進入手術(shù)部無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、 藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包 裝后進行存放 , 設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進行表面的清潔處理。 病人吸氧裝置、 霧化吸人器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等 器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌 , 干燥或無菌保存。 手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復(fù)使 用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、 保養(yǎng)以及滅菌的方法進行。 耐熱、 耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌 , 備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行 壓力蒸汽滅菌 , 避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌 ; 特殊污染 ( 炭疽、破傷 風(fēng)、氣性壞疽等 ) 器械按高水平消毒一清洗一滅菌程序進行。(7) 手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理條例及 有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。(8) 患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查 , 其