厥陰病及其臨床問題

1、 1.要用心讀傷寒，不要用嘴讀傷 2.要授之以漁，不要授之以魚 厥陰病是“千古疑案”嗎？ 傷寒論系列講座第十講 厥陰病傷寒論最大的疑難爭論問題 陸淵雷“傷寒厥陰竟是千古疑案” “雜湊成篇” 全國教材 新中醫(yī) 厥陰病篇未設(shè)本證前后體例不一 兩次開展關(guān)于厥陰病的學(xué)術(shù)大討論 素問至真要大論 “厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！?素問陰陽類論 “一陰至絕作朔晦?！?1.陰氣最少 2.陰陽之樞 什么是厥陰? 厥陰（一陰）發(fā)展到盡頭，就要發(fā)生朔晦的變化，即陰 盡陽生，陰陽轉(zhuǎn)化。而只有“樞”才具有這種主持陰陽轉(zhuǎn)化 的功能和特點(diǎn)。 朔指陰歷每月最初一天的月亮， 有一線光明，即陽之意； 晦 指陰歷每月最后一天的月

2、亮 無一絲光明，即陰之意。 作 發(fā)生之意 什么是厥陰? 3. 主肝與心包絡(luò) 4. 與少陽相表里 少陽主表里之樞，故有寒熱往來； 厥陰主陰陽之樞，故有厥熱往來。 什么是厥陰? 仲景所論：厥熱往來證“期之旦日夜半愈” （332條） 金匱要略 “甲子夜半少陽起，少陽之 時(shí)陽始生”。 臨床所證：上凡是夜半子時(shí)發(fā)生的病，如 夜半發(fā)燒（小柴胡湯）、夜半咳嗽（小柴 胡湯）、半夜饑餓（補(bǔ)肝湯）等，都要首 先從少陽和厥陰辨證論治。 什么是厥陰? 確立判斷厥陰病標(biāo)準(zhǔn)： 1.反映厥陰病的氣化特點(diǎn)（兩陰交盡，陰盡陽生） 2.反映厥陰病的臟腑特點(diǎn)(肝與心包)。 逐條 對號入座 確立標(biāo)準(zhǔn) 123 分出本、 兼、變、 類似

3、證 厥陰病本證 上熱下寒證提綱證（326） 厥熱往來證331331、336336、342342、341341、334334、332332 厥陰厥逆證當(dāng)歸四逆湯證（351、352 ） 熱厥（339） 厥陰熱利證白頭翁湯證（371、373） 厥陰寒嘔證吳茱萸湯證（378） 厥陰病類似證 上熱下寒證 干姜黃芩黃連人參湯（359) 麻黃升麻湯（357) 厥逆證 熱厥：白虎湯（350） 寒厥：四逆湯（353） 蛔厥：烏梅丸（338） 痰厥：瓜蒂散（355） 水厥：茯苓甘草湯（356） 下利證 四逆湯（372） 通脈四逆湯（370） 小承氣湯（374） 嘔噦證 通脈四逆湯（370） 邪壅噦證（381） 手

4、足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。(351) 若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。(352) 素體血虛、陽虛 寒邪直中厥陰 手足厥寒 脈細(xì)欲絕 血虛寒厥證 （經(jīng)脈寒證） 厥陰寒厥證病證分析 【原文】 【釋義】 當(dāng)歸 芍藥 通草 補(bǔ)血活血 桂枝 細(xì)辛 祛寒通絡(luò) 大棗 甘草 補(bǔ)益氣血 三大功能 溫陽 養(yǎng)血 通絡(luò) 久寒（肝臟陳寒） 吳茱萸 生 姜 加 溫臟 厥陰寒厥證方藥分析 （經(jīng)臟同治） 1 1、關(guān)節(jié)脫位怪病案（當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主治） 一女孩，感冒服西藥發(fā)汗過多，導(dǎo)致左腕與髖關(guān)節(jié) 突然頻繁脫位，中西醫(yī)束手，據(jù)脈細(xì)、手厥及素體自小 怕冷凍手凍腳的陽虛體質(zhì)辨證，處以當(dāng)歸四逆加吳茱萸 生

5、姜湯，三劑愈。 厥陰寒厥證臨證運(yùn)用1 辨治思路提示：整體觀辨證論治。 2、宮寒不孕案（當(dāng)歸四逆湯主治） 朋友之妻，結(jié)婚數(shù)年不孕，介紹一專治不孕專 家治療，診為腎虛（子宮發(fā)育不良），服藥年余無 效，非求余治其不孕，據(jù)脈細(xì)、手厥、痛經(jīng)，診為 血虛宮寒，遂處以當(dāng)歸四逆湯加減，不料十余劑手 溫，后又服四十余劑竟然懷孕。 厥陰寒厥證臨證運(yùn)用2 辨治思維提示：專治不孕而不孕，不治不孕而孕之， 治病當(dāng)善于變通。 【原文】 熱利下重者，白頭翁湯主之。(371) 下利，欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。(373) 【釋義】 肝經(jīng)濕熱，下注大腸熱利 肝失疏泄，氣機(jī)郁滯下重 肝為血臟，血熱壅滯膿血 厥陰熱利證病證

6、分析 白頭翁 秦 皮 苦寒 入肝經(jīng) 涼血熱 治肝熱血利 黃 柏 黃 連 清熱燥濕止利 厥陰熱利證方藥分析 苦寒 1.附件炎誤治案（白頭翁湯主治） 一婦女少腹局部有條索狀物，按之壓痛，黃帶味大， 前醫(yī)用三妙散、桂枝茯苓丸均不效，據(jù)舌質(zhì)深紅，改用 白頭翁湯加五靈脂、元胡，三劑效，六劑愈，改湯為丸 善后。 厥陰熱利證臨床應(yīng)用 辨治思維提示： 異病同治熱利，附件炎，乳腺炎，眼結(jié)膜炎 （肝經(jīng)熱毒循經(jīng)，或者橫逆，或者上攻，或者下注） 【原文】 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不 欲食，食則吐蚘。下之利不止。(326) 傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí) 者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，

7、其人當(dāng)吐蚘，今病 者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蚘上入其膈，故煩，須臾 復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。 蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。(338) 【重點(diǎn)】心中疼熱 消渴 蛔厥 久利 厥陰寒熱錯(cuò)雜證病證分析 開拓烏梅丸的臨床治療思路（非專治蛔方）。 “久利”之“久”字的辨證意義。凡久病一般病機(jī)復(fù) 雜，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼夾，正應(yīng)烏梅丸之治。 主藥烏梅的主治意義。主藥酸味入肝，病證上熱下寒， 故柯琴主張用此方治厥陰提綱證。 “又主久利”的啟示意義是什么？ 厥陰寒熱錯(cuò)雜證病證分析 厥陰寒熱錯(cuò)雜證方藥分析 烏梅得酸則靜，酸斂止利，滋補(bǔ)肝陰 黃柏、黃連得苦則下，清上熱 桂、附、姜、椒、辛得辛

8、則伏，溫下寒 人參、當(dāng)歸調(diào)補(bǔ)氣血 1.冠心?。ㄘ赎幉。┲伟福趺吠柚髦危?一老年婦女，慢冠，前醫(yī)常治以活血化瘀，通絡(luò)止 痛。但常治常犯。后又病發(fā)心絞痛伴上半身燥熱汗出， 膝以下寒冷如冰，診為厥陰病，治以烏梅丸原方。獲 意外之效，非但上熱下寒痊愈，心絞痛亦明顯好轉(zhuǎn)。 厥陰寒熱錯(cuò)雜證臨床運(yùn)用 辨治思維提示： 治心心病不愈，活血絞痛不止，問題在哪？ 中醫(yī)診治冠心病，不應(yīng)只著眼于活血化瘀； 厥陰亦屬心包絡(luò)，烏梅丸亦為治心病之方； 【原文】 干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。(378) 【釋義】 干 嘔 吐涎沫 頭 痛 肝經(jīng)寒氣循經(jīng)上逆 肝寒犯胃寒濁上逆 厥陰寒嘔證病證分析 厥陰寒嘔證方藥分析 吳茱萸：溫肝散寒、降濁止嘔 生 姜：溫散寒氣，和胃止嘔 人參、大棗： 補(bǔ)虛以強(qiáng)運(yùn)化，寒濁無從內(nèi)生 1.高血壓病誤