急性闌尾炎超聲診斷

1、 漿膜層（高）漿膜層（高） 環(huán)肌層及縱肌層（低）環(huán)肌層及縱肌層（低） 粘膜下層（高）粘膜下層（高） 粘膜層（低）粘膜層（低） 官腔官腔 體積小，有盲端，臘腸樣 結(jié)構(gòu)。 腔內(nèi)可存在空氣，食物殘 渣，極少數(shù)可有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。 管壁上沒有或很少血流信 號。 闌尾周圍沒有高回聲不可 壓縮的網(wǎng)膜組織。 急性闌尾炎 單純性闌尾炎單純性闌尾炎化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔型壞疽性及穿孔型 闌尾炎闌尾炎 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 沈英浩沈英浩 男男 4Y 超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：右下腹闌尾右下腹闌尾 區(qū)探及管狀回聲，區(qū)探及管狀回聲，CDFI： 管壁探及血流信號。管管壁探及血流信號。管 腔末端最寬處約腔末端最

2、寬處約 ，內(nèi)探及液性暗區(qū)及，內(nèi)探及液性暗區(qū)及 蓄積的低回聲，回盲部蓄積的低回聲，回盲部 探及三個糞石樣回聲。探及三個糞石樣回聲。 手術(shù)記錄：手術(shù)記錄：闌尾位于髂闌尾位于髂 窩，頭端與周圍組織粘窩，頭端與周圍組織粘 連，頭端粗大化膿尚未連，頭端粗大化膿尚未 穿孔。近端可及糞石。穿孔。近端可及糞石。 韓官卿男韓官卿男 7Y 超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：右下腹闌右下腹闌 尾區(qū)探及一范圍約尾區(qū)探及一范圍約 35x5nm的管狀偏低回的管狀偏低回 聲區(qū)，邊界尚清，周聲區(qū)，邊界尚清，周 邊探及深約邊探及深約8mm的液的液 性暗區(qū)。性暗區(qū)。 術(shù)后記錄：術(shù)后記錄：腹腔少量膿腹腔少量膿 性滲出，闌尾充血，頭性滲出，闌尾充

3、血，頭 端腫脹明顯，表覆濃苔，端腫脹明顯，表覆濃苔， 與周圍組織粘連。與周圍組織粘連。 術(shù)后診斷：急性化膿性術(shù)后診斷：急性化膿性 闌尾炎闌尾炎 李德翔男歲李德翔男歲 超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：右下腹部右下腹部 探及一探及一 的管狀回聲區(qū)，內(nèi)分的管狀回聲區(qū)，內(nèi)分 離約，內(nèi)見液離約，內(nèi)見液 性暗區(qū)。另見一直徑性暗區(qū)。另見一直徑 約的強(qiáng)回聲。約的強(qiáng)回聲。 周邊見少量液性暗區(qū)，周邊見少量液性暗區(qū)， 深約。深約。 術(shù)后記錄：術(shù)后記錄：闌尾闌尾 與周圍組織粘連，與周圍組織粘連， 闌尾充血明顯，闌尾充血明顯， 頭部粗短已穿孔，頭部粗短已穿孔， 表面有膿苔?？杀砻嬗心撎Α？?及糞石。及糞石。 術(shù)后診斷：急性術(shù)后診斷

4、：急性 化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎 展若豪男歲展若豪男歲 超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：闌尾長約，闌尾長約， 根部粗約，內(nèi)探及混根部粗約，內(nèi)探及混 合性回聲，跟部探及斑片狀強(qiáng)合性回聲，跟部探及斑片狀強(qiáng) 回聲，闌尾跟部周圍探及深約回聲，闌尾跟部周圍探及深約 的液性暗區(qū)，透聲差。的液性暗區(qū)，透聲差。 術(shù)后記錄：術(shù)后記錄：腹腔有較多淡黃色稀腹腔有較多淡黃色稀 薄膿液，闌尾與周圍組織粘連，薄膿液，闌尾與周圍組織粘連， 闌尾粗長，充血，已穿孔。表面闌尾粗長，充血，已穿孔。表面 有膿苔。有膿苔。 術(shù)后診斷：術(shù)后診斷：急性化膿性闌尾炎并急性化膿性闌尾炎并 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 手術(shù)記錄：手術(shù)記錄：腹腔濃性滲出，闌尾

5、腹腔濃性滲出，闌尾 腫脹明顯，表覆濃苔腫脹明顯，表覆濃苔 術(shù)后診斷：術(shù)后診斷：急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎 超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：右下腹闌右下腹闌 尾區(qū)探及一尾區(qū)探及一40 x6mm 的管狀回聲，周邊探的管狀回聲，周邊探 及不均質(zhì)偏強(qiáng)回聲及及不均質(zhì)偏強(qiáng)回聲及 液性暗區(qū)液性暗區(qū) 張雲(yún)碩男張雲(yún)碩男 超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：右下腹闌尾區(qū)結(jié)右下腹闌尾區(qū)結(jié) 構(gòu)紊亂，回聲不均勻增強(qiáng)，構(gòu)紊亂，回聲不均勻增強(qiáng)， 闌尾結(jié)構(gòu)模糊，寬約闌尾結(jié)構(gòu)模糊，寬約 ，周圍探及少量液性暗區(qū)，周圍探及少量液性暗區(qū)。 手術(shù)記錄：手術(shù)記錄：闌尾與周圍組織闌尾與周圍組織 粘連，闌尾粗長、充血，已粘連，闌尾粗長、充血，已 穿孔。表面有弄苔

6、，頭端見穿孔。表面有弄苔，頭端見 一糞石。一糞石。 杲長旭杲長旭 男男 6Y 超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：右下腹闌尾區(qū)探及范圍約右下腹闌尾區(qū)探及范圍約 39x30mm的低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，無的低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，無 包膜，結(jié)果紊亂，內(nèi)探及大小約包膜，結(jié)果紊亂，內(nèi)探及大小約13x6mm 的糞石樣強(qiáng)回聲，的糞石樣強(qiáng)回聲，CDFI：血流信號不明：血流信號不明 顯。顯。 手術(shù)記錄：手術(shù)記錄：右側(cè)髂窩處右側(cè)髂窩處 大量膿苔，粘連明顯，大量膿苔，粘連明顯， 闌尾盆位，頭端粗大呈闌尾盆位，頭端粗大呈 壞疽樣，近頭端穿孔，壞疽樣，近頭端穿孔， 糞石露至腹腔。糞石露至腹腔。 積積 液液 術(shù)后記錄：術(shù)后記錄：闌尾盆位

7、，頭端粗大呈壞疽樣，近頭端闌尾盆位，頭端粗大呈壞疽樣，近頭端1/3處穿孔，表面處穿孔，表面 大量膿性滲出大量膿性滲出 伊子晴伊子晴 超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：右下腹探及一長約右下腹探及一長約28mm的不均質(zhì)低回聲區(qū)，內(nèi)探及偏強(qiáng)的不均質(zhì)低回聲區(qū)，內(nèi)探及偏強(qiáng) 回聲，邊界尚清晰，腸管蠕動明顯減低，腹腔見少量液性暗區(qū)回聲，邊界尚清晰，腸管蠕動明顯減低，腹腔見少量液性暗區(qū) 術(shù)后記錄：術(shù)后記錄：右上腹形成膿右上腹形成膿 腫，與周圍組織粘連明顯，腫，與周圍組織粘連明顯， 膿壁厚包裹闌尾，闌尾遠(yuǎn)膿壁厚包裹闌尾，闌尾遠(yuǎn) 端壞疽穿孔并見糞石。端壞疽穿孔并見糞石。 術(shù)后診斷：急性化膿性闌術(shù)后診斷：急性化膿性闌 尾炎并闌尾

8、周圍膿腫尾炎并闌尾周圍膿腫 王錫武王錫武 男男 3 超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：于右腹部及于右腹部及 48x34mm混合性回聲區(qū)，混合性回聲區(qū)， 邊界欠清，與周圍腸管關(guān)邊界欠清，與周圍腸管關(guān) 系密切，：其內(nèi)系密切，：其內(nèi) 及周邊未探及明顯血流信及周邊未探及明顯血流信 號。號。 檢查時(shí)，初學(xué)者可遵循檢查時(shí)，初學(xué)者可遵循 升結(jié)腸升結(jié)腸-回盲瓣回盲瓣-盲腸盲腸-闌尾闌尾 的次序進(jìn)行掃查。要找到闌尾，先找到回盲部；要的次序進(jìn)行掃查。要找到闌尾，先找到回盲部；要 找到回盲部，先找到升結(jié)腸。找到回盲部，先找到升結(jié)腸。 用探頭在右側(cè)腹部自上而下作橫切掃查，首先見到用探頭在右側(cè)腹部自上而下作橫切掃查，首先見到 有大量

9、含氣內(nèi)容物的升結(jié)腸，沿著升結(jié)腸向下探查，有大量含氣內(nèi)容物的升結(jié)腸，沿著升結(jié)腸向下探查， 可見左側(cè)一小腸管與升結(jié)腸相連，此處是回盲瓣，可見左側(cè)一小腸管與升結(jié)腸相連，此處是回盲瓣， 再向下移動探頭，其下方為盲腸，探頭再稍向下偏，再向下移動探頭，其下方為盲腸，探頭再稍向下偏， 大腸管消失，有大腸管消失，有”盲端盲端”感，此為盲腸末端；在其感，此為盲腸末端；在其 下方尋找第二根相連的小管腔，延伸后是盲端，即下方尋找第二根相連的小管腔，延伸后是盲端，即 為闌尾。為闌尾。 注意點(diǎn)：注意點(diǎn)： 1.1.闌尾的位置通常在右下腹，但是也會異位。要仔細(xì)找升結(jié)腸闌尾的位置通常在右下腹，但是也會異位。要仔細(xì)找升結(jié)腸 及回盲部。及回盲部。 2.2.兒童特別是幼兒因?yàn)樯眢w本身就比較小的原因，所以闌尾的兒童特別是幼兒因?yàn)樯眢w本身就比較小的原因，所以闌尾的 位置相對成人來說，一個切面上多能帶到腎或肝等器官，不要位置相對成人來說，一個切面上多能帶到腎或肝等器官，不要 認(rèn)為異位了。認(rèn)為異位了。( (要結(jié)合實(shí)際情況看要結(jié)合實(shí)際情況看) ) 3.3.探頭要選擇高頻的，有時(shí)胖的病人，需要結(jié)合低頻探頭輪流探頭要選擇高頻的，有時(shí)胖的病人，需要結(jié)合低頻探頭輪流 看?？础?