輸血常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、靜脈輸血定義： 靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi) 的方法,包括輸入全血、成分血和血漿增量 劑,是治療外傷、失血、感染等疾病引起的 血液成分丟失和血容量降低的重要手段。 靜脈輸血的目的：靜脈輸血的目的： （1）補充血容量，提升血壓。 （2）增加血紅蛋白，糾正貧血。 （3）補充抗體，增加機體抵抗力。 （4）增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。 （5）補充各種凝血因子，改善凝血作用。 （6）促進骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。 常見靜脈輸血種類是臨床護士需要掌握知識 1.全血 包括新鮮血和庫存血； 2.成分血 包括血漿、紅細胞、白細胞 濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制 劑； 3.其他血液制品 白蛋白液、纖維

2、蛋白原、 抗血友病球蛋白濃縮劑。 輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床 實踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用， 但同時應(yīng)當注意血液制品也有潛在的危險 性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及病人的 體質(zhì)等原因，仍有3%10%的病人可發(fā)生 不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如：非 溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、 溶血反應(yīng)、循環(huán)負荷過重(肺水腫)、出血 傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等，因此必須 嚴密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預(yù) 防和處理 臨床常見的輸血反應(yīng) 一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 二、過敏反應(yīng) 三、溶血反應(yīng) 一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) (一)臨床表現(xiàn) 1.發(fā)生在輸血過程中或輸血后12小時內(nèi) 2.初起發(fā)冷或寒顫；繼

3、之體溫逐漸上升， 可高達3940，伴有皮膚潮紅、頭痛、 惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化 癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩 解，少有超過24小時者； 3.少數(shù)反應(yīng)嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、 血壓下降，甚至昏迷 (二)預(yù)防措施 1嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具， 采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴格清洗、 消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血 器，可去除致熱原。 2輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選 用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除 大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫 反應(yīng)所致的發(fā)熱反應(yīng)。 （三）處理措施 1.一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所 使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另 行配血輸

4、注。 2遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司 匹林，首次劑量1g，然后每小時一次，共 3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪 25mg或度冷丁5Omg等對癥治療；嚴重者 予以腎上腺皮質(zhì)激素。 3對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、 寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加 蓋厚被等積極處理。嚴密觀察體溫、脈搏、 呼吸和血壓的變化并記錄。 二、過敏反應(yīng) (一)臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時， 也可在輸血剛開始時發(fā)生。 表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全 身性紅斑、尊麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng) 性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)； 嚴重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、 腹痛、腹瀉、神志不清

5、、休克等癥狀，可危及 生命。 (二)預(yù)防及處理 1勿選用有過敏史的獻血員。 2獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白、 高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。 3既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血， 若確實因病情需要須輸血時，應(yīng)輸注洗滌 紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服 抗組胺藥或使用類固醇類藥物。 4輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解 患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史 的供血者。 （三）處理措施 1、病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻 疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止 輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg， 繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保 持靜脈暢通，嚴密觀察患者的生命體征， 根據(jù)醫(yī)

6、囑給予0.1%腎上腺素0.51m1皮 下注射。 2、過敏反應(yīng)嚴重者，注意保持呼吸道通 暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或 喉頭水腫時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切 開，以防窒息； 3、遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙 嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注 射；必要時行心肺功能監(jiān)護。 三、溶血反應(yīng) (一)臨床表現(xiàn) 1為輸血中最嚴重的反應(yīng)。 （1）開始階段）開始階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞 部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡 心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部 劇烈疼痛和胸悶等癥狀。 （2）中間階段）中間階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解， 大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疽和 血紅蛋白

7、尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急 促和血壓下降等癥狀。 (3)最后階段最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中 迸入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致 使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn) 物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落， 也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無 尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。 2溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生 在輸血后714天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、 貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。 3還可伴有出血傾向，引起出血。 （二）預(yù)防及處理 1認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。 2加強工作責(zé)任心，嚴格核對病人和供血 者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采 用同型輸血。 三查：查血液的有效期、

8、血液的質(zhì)量及血 液的包裝是否完好無損。 八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶） 號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié) 果、血液的型號種類、血量。 3采血時要輕拿輕放，運送血液時不要 劇烈震蕩；嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳 細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采 用變質(zhì)血液。 (三）處理措施 1、一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血， 維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。 2、溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜 脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿 色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測 定血漿游離血紅蛋白量。 3、核對受血者與供血者姓名和AB0血型、 Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供 血者血樣、新采集的受血者

9、血樣、血袋中 血樣，重做AB0血型、Rh血型、不規(guī)則 抗體及交叉配血試驗。 4、抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗，以排除 細菌污染反應(yīng)。 5、維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。 6、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液， 防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。 7、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎 區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管 痙攣，保護腎臟。 8、嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化 并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、 無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn) 休克癥狀，給予抗休克治療。 靜脈輸血的目的：靜脈輸血的目的： （1）補充血容量，提升血壓。 （2）增加血紅蛋白，糾正貧血。 （3）補充抗

10、體，增加機體抵抗力。 （4）增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。 （5）補充各種凝血因子，改善凝血作用。 （6）促進骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。 常見靜脈輸血種類是臨床護士需要掌握知識 1.全血 包括新鮮血和庫存血； 2.成分血 包括血漿、紅細胞、白細胞 濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制 劑； 3.其他血液制品 白蛋白液、纖維蛋白原、 抗血友病球蛋白濃縮劑。 (3)最后階段最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中 迸入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致 使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn) 物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落， 也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無 尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。 （二）預(yù)防及處理 1認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。 2加強工作責(zé)任心，嚴格核對病人和供血 者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采 用同型輸血。 3、核對受血者與供血者姓名和A