輸液接頭的日常維護(hù)與更換

1、根據(jù)相關(guān)研究顯示，有根據(jù)相關(guān)研究顯示，有11%11%37%37%的醫(yī)院感染發(fā)生率與中心的醫(yī)院感染發(fā)生率與中心 靜脈導(dǎo)管相關(guān)靜脈導(dǎo)管相關(guān) _蔣燕,湯儉芳,吳海峰,等.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的集束干預(yù)管 理J.護(hù)理與康復(fù),2013,12(10). 導(dǎo)管相關(guān)性感染是威脅置管病病人生命的重要因素之一導(dǎo)管相關(guān)性感染是威脅置管病病人生命的重要因素之一, ,導(dǎo)導(dǎo) 管相關(guān)性感染發(fā)生率高達(dá)管相關(guān)性感染發(fā)生率高達(dá) 8.9%-16.9%8.9%-16.9%，有報(bào)道甚至達(dá)，有報(bào)道甚至達(dá) 22.2%22.2% _黃小亮.改良無針接頭維護(hù)方法預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染D.吉林大學(xué),2011. 置管技術(shù)置管技術(shù) 輸液接頭輸液

2、接頭污染污染 血液播散血液播散 輸注液體污染輸注液體污染 患者患者皮膚皮膚污染污染 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染病原學(xué)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染病原學(xué) 感染分布感染分布 黃小亮.改良無針接頭維護(hù)方法預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染D.吉林大 學(xué),2011. 50% 40% 10% 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流因素分布圖中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流因素分布圖 皮膚感染 接頭污染 其他 輸液接頭作為深靜輸液接頭作為深靜 脈留置管路裝置的一部脈留置管路裝置的一部 分，使用中護(hù)理不當(dāng)、分，使用中護(hù)理不當(dāng)、 消毒不嚴(yán)格造成細(xì)菌污消毒不嚴(yán)格造成細(xì)菌污 染，從而引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)染，從而引發(fā)導(dǎo)管相關(guān) 性血流感染。性血流感染。 王紅梅，

3、劉媛媛，王婉秋等.輸液接頭微生物檢測結(jié)果 分析及護(hù)理對策J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜 志,2014,29(12):7-8. 目目 錄錄 一一 輸液接頭的分類及發(fā)展輸液接頭的分類及發(fā)展 二二 輸液接頭日常維護(hù)措輸液接頭日常維護(hù)措 施施 輸液接頭輸液接頭 肝素帽（鋼針連接）肝素帽（鋼針連接） Needle-access 無針（魯爾）連接無針（魯爾）連接 Luer-access 分隔膜接頭分隔膜接頭 SS 機(jī)械閥接頭機(jī)械閥接頭 MV 負(fù)性機(jī)械閥接頭負(fù)性機(jī)械閥接頭 Negative MV 正壓機(jī)械閥接頭正壓機(jī)械閥接頭 Positive MV 塑料鈍針連接塑料鈍針連接 Plastic Needle 中性機(jī)械閥接

4、頭中性機(jī)械閥接頭 Neutral MV 輸液接頭的輸液接頭的分類及發(fā)展分類及發(fā)展 （參考（參考 US INSUS INS官方出版物）官方出版物） 20002000 分隔膜接頭分隔膜接頭 年代年代 19701970 肝素帽肝素帽 機(jī)械閥機(jī)械閥 （無針正壓接頭）（無針正壓接頭） 2005200519801980 鈍針連接鈍針連接 分隔膜第一代分隔膜第一代 針刺傷率 醫(yī)護(hù)人員安全醫(yī)護(hù)人員安全 高 高低 CRBSI 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率 病人安全病人安全 低 輸液接頭輸液接頭的分類及發(fā)展的分類及發(fā)展 王玫，陳靜，鞏傳國等.分隔膜無針密閉輸液接頭降 低中心靜脈置管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用研究J.中華 醫(yī)院感

5、染學(xué)雜志,2014,24(16):4001-4003. 與肝素帽接頭相與肝素帽接頭相 比，分隔膜可以有效縮比，分隔膜可以有效縮 短患者的置管時(shí)間，減短患者的置管時(shí)間，減 少并發(fā)癥的發(fā)生，并保少并發(fā)癥的發(fā)生，并保 持患者的生活質(zhì)量，是持患者的生活質(zhì)量，是 中心靜脈置管患者的首中心靜脈置管患者的首 選方法。選方法。 分隔膜接頭分隔膜接頭 1 1 加強(qiáng)輸液加強(qiáng)輸液 管路、接頭管路、接頭 的更換及充的更換及充 分沖管分沖管 2 2 加強(qiáng)手衛(wèi)加強(qiáng)手衛(wèi) 生管理生管理 3 3 改進(jìn)輸液改進(jìn)輸液 前的消毒方前的消毒方 法法 維護(hù)措施維護(hù)措施 加強(qiáng)輸液管路、接頭的更換及充分沖管加強(qiáng)輸液管路、接頭的更換及充分沖管

6、 （1 1）根據(jù)）根據(jù)BDBD公司建議，輸液接頭使用時(shí)間為公司建議，輸液接頭使用時(shí)間為3-5d3-5d，最多，最多 為周，部分研究顯示使用無針正壓接頭以為周，部分研究顯示使用無針正壓接頭以7d7d為宜。為宜。 （2 2）選擇與輸液接頭匹配的輸液器，使得無針接頭和輸）選擇與輸液接頭匹配的輸液器，使得無針接頭和輸 液器及注射器緊密連接，確保輸液裝置系統(tǒng)各部分吻合液器及注射器緊密連接，確保輸液裝置系統(tǒng)各部分吻合 良好。輸入血制品、脂肪乳劑后的良好。輸入血制品、脂肪乳劑后的24h24h內(nèi)跟換或者停止輸內(nèi)跟換或者停止輸 液后應(yīng)及時(shí)更換輸液管路。液后應(yīng)及時(shí)更換輸液管路。 （3 3）輸液結(jié)束后應(yīng)選擇適合劑量

7、的生理鹽水進(jìn)行充分的）輸液結(jié)束后應(yīng)選擇適合劑量的生理鹽水進(jìn)行充分的 沖管（對插入長度及選用不同類型的靜脈置管患者采用不沖管（對插入長度及選用不同類型的靜脈置管患者采用不 同的沖管劑量，達(dá)到充分沖管的目的），減少營養(yǎng)液或血同的沖管劑量，達(dá)到充分沖管的目的），減少營養(yǎng)液或血 液在輸液接頭及導(dǎo)管內(nèi)的殘留。液在輸液接頭及導(dǎo)管內(nèi)的殘留。 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 有研究顯示，操作前、后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行有研究顯示，操作前、后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行 率分別為率分別為54.5554.55、4747，手衛(wèi)生執(zhí)行力偏低。，手衛(wèi)生執(zhí)行力偏低。 王紅梅，劉媛媛，王婉秋等.輸液接頭微生物檢測結(jié)果分析及護(hù)理對策J.中華

8、醫(yī)院感染學(xué)雜 志,2014,29(12):7-8. 改進(jìn)輸液前的消毒方法改進(jìn)輸液前的消毒方法 通過采用獨(dú)立包裝的通過采用獨(dú)立包裝的酒精棉片酒精棉片消毒無針接頭，以正消毒無針接頭，以正 反揉搓法消毒方法，時(shí)間反揉搓法消毒方法，時(shí)間15s15s 。 由于碘伏液的待干時(shí)間長，消毒效果隨由于碘伏液的待干時(shí)間長，消毒效果隨 之下降，因此不做首選消毒劑。臨床上可以之下降，因此不做首選消毒劑。臨床上可以 用用75%75%的酒精消毒無針接頭，的酒精消毒無針接頭，75%75%的乙醇消毒的乙醇消毒 可迅速減少細(xì)菌數(shù)目可迅速減少細(xì)菌數(shù)目, ,使細(xì)菌蛋白變性而直使細(xì)菌蛋白變性而直 接殺死細(xì)菌，且容易揮發(fā)。接殺死細(xì)菌，

9、且容易揮發(fā)。 黃小亮.改良無針接頭維護(hù)方法預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染D.吉林大學(xué),2011. 酒精棉簽、酒精棉球與酒精棉片三種消毒方法的對比酒精棉簽、酒精棉球與酒精棉片三種消毒方法的對比 黃小亮.改良無針接頭維護(hù)方法預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染D.吉林大學(xué),2011. 其他輸液接頭保護(hù)措施其他輸液接頭保護(hù)措施 無菌紗布包裹輸液接頭無菌紗布包裹輸液接頭 輸液器橡膠帽保護(hù)可來福輸液接頭輸液器橡膠帽保護(hù)可來福輸液接頭 小小 結(jié)結(jié) 預(yù)防輸液接頭污染導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管感染措施預(yù)防輸液接頭污染導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管感染措施 加強(qiáng)輸液管路、接頭的更換及充分沖管加強(qiáng)輸液管路、接頭的更換及充分沖管 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 改進(jìn)輸液前的消毒方法：改進(jìn)輸液前的消毒方法：采用獨(dú)立包裝的酒精棉片采用獨(dú)立包裝的酒精棉片 消毒無針接頭，以正反揉搓法消毒方法，時(shí)間消毒無針接頭，以正反揉搓法消毒方法，時(shí)間15s15s 目目 錄錄 一一 輸液接頭的分類及發(fā)展輸液接頭的分類及發(fā)展 二二 輸液接頭日常維護(hù)措輸液接頭日常維護(hù)措 施施 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理加強(qiáng)手衛(wèi)