輸液港使用常見問題及處理

1、植入式靜脈輸液港：植入式靜脈輸液港： （植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)）（植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)）, 是一種可以是一種可以完完 全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。在我院，全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。在我院， 作為一種新型的輸液工具，正逐步的取代作為一種新型的輸液工具，正逐步的取代 PICC. 2021-7-141 穿刺隔穿刺隔 硅膠填充基座硅膠填充基座 輸液港接口輸液港接口 導(dǎo)管導(dǎo)管 導(dǎo)管鎖導(dǎo)管鎖 無損傷針（無損傷針（Non-Coring NeedleNon-Coring Needle） ： 也稱不成芯針也稱不成芯針 任何種類的輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個折返任何種類的輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其

2、含一個折返 點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜， 從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液 普通穿刺針普通穿刺針 無損傷針無損傷針 植入部位紅腫植入部位紅腫 無法回抽、沖洗或注射無法回抽、沖洗或注射 導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征 輸液港滲漏輸液港滲漏 血栓形成血栓形成 導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管栓塞 一、植入部位紅腫：一、植入部位紅腫： 植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般3-53-5天恢復(fù)天恢復(fù) 如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮 局

3、部感染可能局部感染可能 局部感染局部感染： 穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)感染 隧道感染隧道感染 囊袋感染囊袋感染 全身感染全身感染： 發(fā)熱、血象升高等發(fā)熱、血象升高等 感染的預(yù)防：感染的預(yù)防： 1.1. 置入：置入： 手術(shù)室內(nèi)置入手術(shù)室內(nèi)置入 良好環(huán)境良好環(huán)境 外科洗手外科洗手 嚴(yán)格的無菌屏障嚴(yán)格的無菌屏障 手套、口罩、帽子手套、口罩、帽子 有效的皮膚消毒劑，充分待干有效的皮膚消毒劑，充分待干 大的手術(shù)鋪巾大的手術(shù)鋪巾 手術(shù)野鋪設(shè)無菌手術(shù)薄膜手術(shù)野鋪設(shè)無菌手術(shù)薄膜 手術(shù)切口無菌保護(hù)手術(shù)切口無菌保護(hù) 封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料 手術(shù)植入 感染的預(yù)防：感染的預(yù)防： 2

4、.無損傷針穿刺：無損傷針穿刺： 嚴(yán)格的洗手嚴(yán)格的洗手 戴無菌手套戴無菌手套 使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用有效的皮膚消毒劑并充分待干 使用無菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無損傷穿刺針使用無菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無損傷穿刺針 感染的預(yù)防：感染的預(yù)防： 3. 使用使用： 嚴(yán)格消毒接口嚴(yán)格消毒接口 配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無菌操作配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無菌操作 保持輸液器連接穩(wěn)固保持輸液器連接穩(wěn)固 妥善固定輸液管路妥善固定輸液管路 一、無法回抽、沖洗及注射一、無法回抽、沖洗及注射 外在因素外在因素 導(dǎo)管末端貼于血管壁導(dǎo)管末端貼于血管壁 穿刺針位置不正確穿刺針位置不正確 堵塞堵塞 纖維蛋白鞘的處理：

5、纖維蛋白鞘的處理： 以生理鹽水沖洗，必要時可以重復(fù)多次以生理鹽水沖洗，必要時可以重復(fù)多次 為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的 頻率頻率 如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶 解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白 使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(2000u/ml) 保留15分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶 導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理

6、鹽水以脈沖方 式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管 使用尿激酶的注意事項(xiàng)使用尿激酶的注意事項(xiàng) 1.1.堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2 2mlml尿激酶。尿激酶。 2.2.如果感覺阻力太強(qiáng)如果感覺阻力太強(qiáng), , 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用 負(fù)壓方式負(fù)壓方式 3.3.重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定 二、導(dǎo)管夾閉綜合征二、導(dǎo)管夾閉綜合征 導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄 間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時受第一肋骨和鎖骨擠壓而

7、產(chǎn)生狹 窄或夾閉而影響輸液窄或夾閉而影響輸液 導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)： 抽血困難 輸液時有阻力 輸液時或采集血標(biāo)本時需要患者改變體位 三、輸液港滲漏三、輸液港滲漏 發(fā)生原因：發(fā)生原因： 1.穿刺針未置入儲液槽穿刺針未置入儲液槽 2.導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開 3.穿刺針穿透儲液槽的基底部穿刺針穿透儲液槽的基底部 4.穿刺隔的磨損穿刺隔的磨損 表現(xiàn)癥狀：表現(xiàn)癥狀： 注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹 并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖

8、維蛋白鞘形 成等問題成等問題 輸液港滲漏預(yù)防措施：輸液港滲漏預(yù)防措施： 1. 使用專用無損傷穿刺針 2. 使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過長 3. 有效固定穿刺針 4. 病人宣教，避免外力損傷 5. 嚴(yán)格的護(hù)理觀察：視診及觸診 四、上腔靜脈內(nèi)血栓形成四、上腔靜脈內(nèi)血栓形成 癥狀表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)： 手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛 處理：處理： 立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置 濾網(wǎng)等處置濾網(wǎng)等處置 保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無紅、腫、熱、保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無紅、腫、熱、 痛等炎性反應(yīng)痛等炎性

9、反應(yīng) 可以日常工作，家務(wù)勞動，輕松運(yùn)動可以日常工作，家務(wù)勞動，輕松運(yùn)動 避免同手臂提重物、過度活動、較大體育運(yùn)動等避免同手臂提重物、過度活動、較大體育運(yùn)動等 避免重力撞擊輸液港部位避免重力撞擊輸液港部位 治療間歇期每月對輸液港維護(hù)一次治療間歇期每月對輸液港維護(hù)一次 嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂 洗澡時嚴(yán)禁揉搓置港部位洗澡時嚴(yán)禁揉搓置港部位 感染的預(yù)防：感染的預(yù)防： 2.無損傷針穿刺：無損傷針穿刺： 嚴(yán)格的洗手嚴(yán)格的洗手 戴無菌手套戴無菌手套 使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用有效的皮膚消毒劑并充分待干 使用無菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無損傷穿刺針使用無菌透明敷料

10、保護(hù)穿刺點(diǎn)及無損傷穿刺針 感染的預(yù)防：感染的預(yù)防： 3. 使用使用： 嚴(yán)格消毒接口嚴(yán)格消毒接口 配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無菌操作配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無菌操作 保持輸液器連接穩(wěn)固保持輸液器連接穩(wěn)固 妥善固定輸液管路妥善固定輸液管路 一、無法回抽、沖洗及注射一、無法回抽、沖洗及注射 外在因素外在因素 導(dǎo)管末端貼于血管壁導(dǎo)管末端貼于血管壁 穿刺針位置不正確穿刺針位置不正確 堵塞堵塞 導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)： 抽血困難 輸液時有阻力 輸液時或采集血標(biāo)本時需要患者改變體位 三、輸液港滲漏三、輸液港滲漏 發(fā)生原因：發(fā)生原因： 1.穿刺針未置入儲液槽穿刺針未置入儲液槽 2.導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開 3.穿刺針穿透儲液槽的基底部穿刺針穿透儲液槽的基底部 4.穿刺隔的磨損穿刺隔的磨損 表現(xiàn)癥狀：表現(xiàn)癥狀： 注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹注射座或隧道周圍皮下組織燒灼