闌尾疾病上網(wǎng)

1、急性闌尾炎的診斷和治療 pAppendix pMcBurney ponit pTypes 蚓突蚓突 兔的盲腸兔的盲腸 交界點(diǎn)交界點(diǎn) Acute appendicitis p最常見的急腹癥： pFitz 1886 p16% p變化多端，個體差異大 p根部 p早期診斷，早期手術(shù) Acute appendicitis pPathogeny： 闌尾管腔阻塞： 淋巴濾泡增生 60% 糞石 35% 細(xì)菌入侵： G- + anaerobic pClinic and histology type： acute simple appendicitis： acute suppurative appendiciti

2、s： acute gangrenous appendicitis： periappendiceal abscess： Acute appendicitis p急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸： 炎癥消退 / 慢性闌尾炎-復(fù)發(fā) 炎癥局限化 / 膿腫 炎癥擴(kuò)散 / 感染中毒性休克 p早期手術(shù)的必要性： Acute appendicitis pDiagnosis*： 癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 70-80% 胃腸道癥狀 nausea、 vomit systemic symptom fever、P 體征：右下腹（固定）壓痛 -/+ 肌緊張、反跳痛 包塊 輔助體征：Rovsing征、psoas征、obturator征 rec

3、tal touch 實驗室檢查：WBC、N，Urine RT，-HCG 影像學(xué)檢查：非必須，BUS示管狀物，無蠕動6mm Acute appendicitis p鑒別診斷*： 1.胃十二指腸潰瘍穿孔： 2.右側(cè)輸尿管結(jié)石： 3.婦產(chǎn)科疾病： 4.急性腸系膜淋巴結(jié)炎： 5.急性胃腸炎： 6.急性膽囊炎： 7.右側(cè)肺炎： 8.回盲部腫瘤等 9.腹型過敏性紫癜 Acute appendicitis pComplication*： pAbdominal abscess p內(nèi)、外瘺 pPylephlebitis Therapy p首選闌尾切除術(shù) p技術(shù)要點(diǎn)： 1.麥?zhǔn)锨锌?縱切口/橫切口 2.找到盲腸

4、3.找到闌尾 4.結(jié)扎系膜 5.根部處理 Therapy v闌尾根部處理的三種方式： v傳統(tǒng)：結(jié)扎 + 包埋 v開放包埋：不結(jié)扎、縫扎壁間支 + 包埋 v單純結(jié)扎 殘端處理的幾種方法： “三棒法” 電凝燒灼 附加處理： 八字縫合加固 加蓋腸脂垂 也可用碘酒-酒精-鹽水或電凝 兔蚓突切除術(shù)（模擬闌尾切除術(shù)） Therapy Therapy 網(wǎng)上照片 Therapy p特殊情況下的手術(shù)： 1.逆行切除 2.后位闌尾的切除 3.盲腸水腫 4.滲出較多 5.合并移動盲腸 腹膜后位闌尾的切除步驟腹膜后位闌尾的切除步驟 Therapy p闌尾切除術(shù)后的并發(fā)癥*： 1.出血 2.切口感染 / 縫線反應(yīng) 3.

5、粘連性腸梗阻 4.殘株炎 5.糞瘺 Therapy p非手術(shù)適應(yīng)癥： 1.癥狀、體征輕微 2.患者拒絕 3.患病時間長 4.有手術(shù)禁忌癥 Therapy p特殊類型的闌尾炎： 1.新生兒急性闌尾炎：穿孔率80% 2.小兒急性闌尾炎： 3.妊娠期急性闌尾炎： 4.老人急性闌尾炎 5.特殊傳染病急性闌尾炎 妊娠期闌尾位置的變化 慢 性 闌 尾 炎 pPathogeny and pathology： 闌尾壁纖維化 + 炎性細(xì)胞（L、E）浸潤 糞石 / 淋巴濾泡 pClinical manifestation and Diagnosis： 不典型 反復(fù)發(fā)作 pTherapy： 闌 尾 腫 瘤 p類癌（

6、carcinoid tumors）： 占胃腸道類癌 45% 占闌尾腫瘤 90% 右半結(jié)腸切除術(shù) pAdenocarcinoma： 結(jié)腸型 / 粘液型 右半結(jié)腸切除術(shù) pCystic neoplasms： 粘液囊腫（mucocele） / 假性粘液瘤 類癌起源于嗜銀細(xì)胞 高分化腺癌 結(jié)腸型高分化腺癌 闌尾粘液囊腫 急性闌尾炎的診斷和治療 pAppendix pMcBurney ponit pTypes 蚓突蚓突 兔的盲腸兔的盲腸 交界點(diǎn)交界點(diǎn) Acute appendicitis p急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸： 炎癥消退 / 慢性闌尾炎-復(fù)發(fā) 炎癥局限化 / 膿腫 炎癥擴(kuò)散 / 感染中毒性休克 p早期手術(shù)的必要性： Therapy p特殊類型的闌尾炎： 1.新生兒急性闌尾炎：穿孔率80% 2.小兒急性闌尾炎： 3.妊娠期急性闌尾炎： 4.老人急性闌尾炎 5.特殊傳染病急性闌尾炎 妊娠期闌尾位置的變化 闌 尾 腫 瘤 p類癌（carcinoid tumors）： 占胃腸道類癌 45% 占闌尾腫瘤 90% 右半結(jié)腸切除術(shù) pAdeno