院感診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、年代年代國家國家感染率（）感染率（） 特征特征 1988/1992泰國泰國 11.7/7.3 國家研究國家研究 1988-1992 泰國泰國 3.5 一家綜合醫(yī)院一家綜合醫(yī)院 1993-1995烏拉圭烏拉圭13.4外科重癥監(jiān)護(hù)病房外科重癥監(jiān)護(hù)病房 1997 土爾其土爾其 2.5 一家綜合醫(yī)院一家綜合醫(yī)院 1995 立陶宛立陶宛 9.2 一家綜合醫(yī)院一家綜合醫(yī)院 1992 智利智利 4.5 多中心多中心 1995 巴拉圭巴拉圭12.5婦產(chǎn)科兒科婦產(chǎn)科兒科 1994 薩爾瓦多薩爾瓦多7.8新生兒病房新生兒病房 專業(yè)組專業(yè)組 出院人數(shù)出院人數(shù) 感染人數(shù)感染人數(shù) 感染率（感染率（%） 呼吸組呼吸組 6

2、343 1582.49 消化組消化組 6098 1422.33 心血管組心血管組 10331 199 1.93 內(nèi)分泌組內(nèi)分泌組 3684 1263.42 腎病組腎病組 3745 1804.81 傳染病組傳染病組 3458 88 2.54 血液病組血液病組 3766 2727.22 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 6852 358 8.22 中醫(yī)組中醫(yī)組 2052 53 2.58 其它其它 7239 312 4.31 合計(jì)合計(jì) 53568 1888 3.52 專業(yè)組專業(yè)組 出院人數(shù)出院人數(shù) 感染人數(shù)感染人數(shù) 感染率（感染率（%） 普外科普外科 14768 355 2.40 胸外科胸外科 4692145 3.

3、09 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 4661257 5.51 骨科骨科 8520208 2.44 泌尿外科泌尿外科 5069100 1.94 整型科整型科 643 13 2.62 腫瘤科腫瘤科 2804 73 2.60 燒傷科燒傷科 1269 65 5.12 其它其它 3915 83 2.12 合計(jì)合計(jì) 46341 1299 2.80 年度年度 監(jiān)測(cè)人數(shù)監(jiān)測(cè)人數(shù) 感染例數(shù)感染例數(shù) 醫(yī)院感醫(yī)院感 染率染率(%) 1992 12139 846 6.97 1994 15373 1016 6.61 1995 16214 994 6.13 1996 17058 1015 6.13 1997 19840 1060 5

4、.34 2003 40477 1992 4.89 v定義定義：系指?。合抵覆?原體對(duì)宿主異原體對(duì)宿主異 常侵襲所致的常侵襲所致的 病原體與宿主病原體與宿主 之間相互作用之間相互作用 的一種生態(tài)反的一種生態(tài)反 應(yīng)。應(yīng)。 衣原體衣原體 支原體支原體 立克次體立克次體 放射菌放射菌 真菌原蟲真菌原蟲 寄生蟲朊毒體寄生蟲朊毒體 等病原體等病原體 宿宿 主主 1、從微生態(tài)角度認(rèn)識(shí)、從微生態(tài)角度認(rèn)識(shí) 2、從病理角度從病理角度 病病 原原 體體 被被 清清 除除 病原體進(jìn)入機(jī)體病原體進(jìn)入機(jī)體 后被特異性和非后被特異性和非 特異性免疫機(jī)制特異性免疫機(jī)制 所清除所清除 在病原體少或毒力在病原體少或毒力 低或宿主

5、機(jī)體抵抗低或宿主機(jī)體抵抗 力強(qiáng)的情況下力強(qiáng)的情況下 A B、病原攜帶狀態(tài)、病原攜帶狀態(tài) 分潛伏期、恢復(fù)期和分潛伏期、恢復(fù)期和“健康健康”攜帶攜帶 “健康健康”病原攜帶者的共同特點(diǎn)是能排出病病原攜帶者的共同特點(diǎn)是能排出病 原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。 健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識(shí)別健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識(shí)別 （如（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有攜帶者），在醫(yī)院感染中具有 重要流行病學(xué)意義。重要流行病學(xué)意義。 v病原體進(jìn)入機(jī)體后或患某一傳染病病原體進(jìn)入機(jī)體后或患某一傳染病 后，病原體寄生于人體某一部位，后，病原體寄生于人體某一部位， 機(jī)體免疫將

6、病原體局限不顯示臨床機(jī)體免疫將病原體局限不顯示臨床 表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機(jī)表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機(jī) 體免疫功能明顯降低時(shí)，病原體又體免疫功能明顯降低時(shí)，病原體又 大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 v如器官移植后的如器官移植后的CMV感染感染 D 隱性感染隱性感染 又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā)又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā) 生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引 起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體 征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢 測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病

7、原體。測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。 醫(yī)院感染流行的病原體重要來源醫(yī)院感染流行的病原體重要來源 v又稱臨床感染，系指病原體又稱臨床感染，系指病原體 侵入人體后，不僅引起侵入人體后，不僅引起免疫免疫 應(yīng)答應(yīng)答，而且通過病原體本身，而且通過病原體本身 的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織 損傷，引發(fā)損傷，引發(fā)病理改變和臨床病理改變和臨床 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染定義： A、廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染、廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 感染地點(diǎn)感染地點(diǎn)-醫(yī)院醫(yī)院 感染對(duì)象感染對(duì)象-病人病人(住院、門診、急診住院、門診、急診) 陪護(hù)、探視陪護(hù)、探視 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 (1)入院

8、前不存在，入院后獲得；入院前不存在，入院后獲得； (2)住院過程中獲得，出院后發(fā)??；住院過程中獲得，出院后發(fā)病； (3)與診療操作相關(guān)；與診療操作相關(guān)； (4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè) 施、醫(yī)院環(huán)境施、醫(yī)院環(huán)境 中的病原體同源；中的病原體同源； (5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。本次感染與上次住院密切相關(guān)。 時(shí)間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變?cè)驎r(shí)間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變?cè)?1997湖南湖南 70臀部膿腫一次性注射器臀部膿腫一次性注射器 1998廣東廣東 2 手術(shù)部位手術(shù)部位 膿腫手術(shù)器材膿腫手術(shù)器材 1999深圳深圳168 手術(shù)部位手術(shù)部位 膿腫手術(shù)器材膿腫手術(shù)器材 1999福建福建5

9、9 注射部位注射部位 膿腫玻璃注射器膿腫玻璃注射器 2000河北河北20 注射部位注射部位 膿腫玻璃注射器膿腫玻璃注射器 內(nèi)源性感染病原體來源內(nèi)源性感染病原體來源 v菌群失調(diào)二重感染菌群失調(diào)二重感染 v細(xì)菌移位主動(dòng)移位細(xì)菌移位主動(dòng)移位 v被動(dòng)移位被動(dòng)移位 v潛在活化（潛在活化（HSVCMVTB） （一）發(fā)熱（一）發(fā)熱 定義：正常情況下，體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、定義：正常情況下，體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、 體液等因素使產(chǎn)熱和散熱過程動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)體液等因素使產(chǎn)熱和散熱過程動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì) 恒定的范圍內(nèi)；當(dāng)機(jī)體在致熱源（恒定的范圍內(nèi)；當(dāng)機(jī)體在致熱源（pyro

10、gen）作用下或各）作用下或各 種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正 常范圍，稱為發(fā)熱。常范圍，稱為發(fā)熱。 程度（口溫計(jì)）程度（口溫計(jì)） 37.3-38為低熱為低熱 38.1-39為中等度熱為中等度熱 39.1-40為高熱為高熱 40.1以上為超高熱。以上為超高熱。 短程發(fā)熱短程發(fā)熱:2周周 致 熱 源 性 發(fā) 熱 非 致 熱 源 性 發(fā) 熱 外源性 內(nèi)源性 微生物病原體、微生物產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌微生物病原體、微生物產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌 性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等。不能直接作用性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等。不能直接作用 于

11、體溫調(diào)節(jié)中樞。先作用于血液中的中性粒細(xì)胞、于體溫調(diào)節(jié)中樞。先作用于血液中的中性粒細(xì)胞、 酸性粒細(xì)胞、單核酸性粒細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，后者產(chǎn)生并吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，后者產(chǎn)生并 釋放內(nèi)源性致熱源。釋放內(nèi)源性致熱源。 白細(xì)胞致熱源，如白細(xì)胞致熱源，如IL-1，IL-6, TNF-, INF等。通過等。通過 血血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié) 點(diǎn)點(diǎn),使調(diào)節(jié)點(diǎn)的溫閾上升，發(fā)生重新調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)使調(diào)節(jié)點(diǎn)的溫閾上升，發(fā)生重新調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)- 內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣 縮產(chǎn)熱。通過交感神經(jīng)使皮

12、膚血管及豎毛肌收縮排縮產(chǎn)熱。通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排 汗停止，散熱減少。汗停止，散熱減少。 體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過多產(chǎn)熱過多散熱減少散熱減少 靜脈插管感染的現(xiàn)狀：靜脈插管感染的現(xiàn)狀： 國外：美國每年國外：美國每年5-10萬人發(fā)生靜脈插管萬人發(fā)生靜脈插管 感染占院內(nèi)感染的感染占院內(nèi)感染的13%。 國內(nèi)：有報(bào)道國內(nèi)：有報(bào)道ICU中與導(dǎo)管相關(guān)的感中與導(dǎo)管相關(guān)的感 染占染占30%。 其中中心靜脈插管感染占靜脈導(dǎo)管感染的其中中心靜脈插管感染占靜脈導(dǎo)管感染的 90%。靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)致病菌陽性率為。靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)致病菌陽性率為 25%，其中有，其中有37%的血培養(yǎng)為陽

13、性，血培的血培養(yǎng)為陽性，血培 養(yǎng)陽性者病死率達(dá)養(yǎng)陽性者病死率達(dá)66.6% v氣管切開與氣管插管的肺部感染率高達(dá)氣管切開與氣管插管的肺部感染率高達(dá)7-70%； v有人報(bào)道有人報(bào)道81例機(jī)械通氣病人有例機(jī)械通氣病人有56例發(fā)生肺部感染，感染例發(fā)生肺部感染，感染 率高達(dá)率高達(dá)69%。 v感染源：感染源： 自身皮膚、咽喉部、呼吸裝置自身皮膚、咽喉部、呼吸裝置 v感染途徑：口咽部定植菌下移感染途徑：口咽部定植菌下移 v 呼吸裝置污染呼吸裝置污染 v 自身菌群移位自身菌群移位 v 醫(yī)護(hù)人員手傳播醫(yī)護(hù)人員手傳播 v 污染的器械為媒介污染的器械為媒介 v 周圍環(huán)境傳播（床邊、洗手池、聽診器。）周圍環(huán)境傳播（床

14、邊、洗手池、聽診器。） 氣管切開與氣管插管的肺部感染氣管切開與氣管插管的肺部感染 (1)血管相關(guān)感染血管相關(guān)感染 臨床診斷臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。符合下述三條之一即可診斷。 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅 斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性 紅斑并除外理化因素所致。紅斑并除外理化因素所致。 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有，局部有 壓痛，無其它原因可解釋。壓痛，無其它原因可解釋。 v病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 v導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培

15、養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原 微生物。微生物。 v說明：說明： 導(dǎo)管管尖培養(yǎng)導(dǎo)管管尖培養(yǎng) 其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm， 在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)15cfu/平平 板即為陽性。板即為陽性。 從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù) 100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培 養(yǎng)的養(yǎng)的410倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。 謝謝 謝！謝！ 年代年代國家國家感染率（）感染率（） 特征特征 1988

16、/1992泰國泰國 11.7/7.3 國家研究國家研究 1988-1992 泰國泰國 3.5 一家綜合醫(yī)院一家綜合醫(yī)院 1993-1995烏拉圭烏拉圭13.4外科重癥監(jiān)護(hù)病房外科重癥監(jiān)護(hù)病房 1997 土爾其土爾其 2.5 一家綜合醫(yī)院一家綜合醫(yī)院 1995 立陶宛立陶宛 9.2 一家綜合醫(yī)院一家綜合醫(yī)院 1992 智利智利 4.5 多中心多中心 1995 巴拉圭巴拉圭12.5婦產(chǎn)科兒科婦產(chǎn)科兒科 1994 薩爾瓦多薩爾瓦多7.8新生兒病房新生兒病房 B、病原攜帶狀態(tài)、病原攜帶狀態(tài) 分潛伏期、恢復(fù)期和分潛伏期、恢復(fù)期和“健康健康”攜帶攜帶 “健康健康”病原攜帶者的共同特點(diǎn)是能排出病病原攜帶者的共同特點(diǎn)是能排出病 原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。 健康攜帶者