功法治療脊柱疾病特別是胸腰椎骨折的綜述.doc

1、功法治療脊柱疾病特別是胸腰椎骨折的綜述主題詞:脊柱疾病 胸腰椎骨折治療 非手術(shù)治療 手法整復 過伸墊枕與練功 功能鍛煉 脊柱運動練功法脊柱是人體的支柱和內(nèi)臟保護的結(jié)構(gòu)，也是人體保持平衡的主要結(jié)構(gòu)，脊柱骨折最常見的就是胸腰椎體壓縮性骨折伴骨折移位壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，嚴重影響人們的工作和生活質(zhì)量。因此如何恢復脊柱的生理曲度使結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，減輕神經(jīng)受壓，早日功能鍛煉是治療脊椎骨折的關鍵。通過整理，發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療，如功法治療脊柱疾病具有明顯的效果，先總結(jié)報告如下：（一）治療原則: 脊柱骨折的治療原則是解除壓迫，糾正畸形并維持脊柱的穩(wěn)定性。因此，理論上恢復脊柱生理曲度的基礎上縱軸牽引力是其復位的基本力

2、量，DICK認為前縱韌帶、后縱韌帶等結(jié)構(gòu)充分伸屈，使骨折復位減輕神經(jīng)壓迫。非手術(shù)治療包括臥床休息、過伸牽引、過伸墊枕、功能鍛煉，牽引使前、后縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)產(chǎn)生被動牽引，使壓縮椎體有一個持續(xù)穩(wěn)定的復位趨勢，既能使椎體達到解剖復位，又能避免脊柱畸形減少臥床時間，同時能練習腰背肌減少并發(fā)癥。本法沒有手術(shù)的危險性，病人能承受，有費用低、恢復快、療效高等優(yōu)點。三線放松心理治療法讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸，以便減輕患者的精神壓力和思想負擔，增強患者的依從性，教給患者在治療中的自我放松療法。先進行呼吸訓練，囑患者腹式呼吸，深深地吸慢慢地呼，每分鐘57次，待掌握腹式呼吸后，已有松弛的感覺，再

3、加入3線放松，將脊柱分為正中及兩側(cè)三條線，自上而下依次意念各部位，一個部位放松后再做下一個部位，術(shù)者可用手指引導患者意念各部位。以上幾個方面可酌情選用，以達到真正放松為原則。（二）治療及作用機制：根據(jù)脊柱的生理、病理的解剖特點，又結(jié)合各醫(yī)家多年練功心得及臨床治療經(jīng)驗，從眾多的中國傳統(tǒng)功法中收集、選取了部分與人體脊柱密切相關并且安全、速效的動作，采用動靜結(jié)合、意氣相隨、整體和局部兼顧，練功與點穴按摩并用的綜合鍛煉方法。1.）脊柱屈伸法：由于前后方向的屈伸是脊柱運動最多的動作，一旦活動受限，對軀體的影響最大，所以，身體的屈伸鍛煉是最為重要的。在屈伸活動時，身體盡力伸展，可以使脊髓、神經(jīng)根、肌肉、韌

4、帶、關節(jié)囊等都受到被動的靜力性牽拉。曾有報道說：成人僅在做屈頸試驗時，神經(jīng)根便可以在椎管內(nèi)向上牽拉達2毫米左右。那么，頸胸腰骶在極度屈曲和伸張時，神經(jīng)根受到的被動牽拉，其上下活動度更可想而知。說明這種主動的以脊柱為中心的鍛煉方法，對防治神經(jīng)根的粘連、改善神經(jīng)傳導會有十分明顯的作用。另外，通過背側(cè)肌群和腹側(cè)肌群的收縮舒張配合鍛煉，還能達到增加肌力、滑利關節(jié)、改善循環(huán)、促進血供、修復疲勞的作用。2.）脊柱側(cè)彎法：在人體脊柱的多方向運動功能中，側(cè)彎運動在日常生活中相對較少，一般體側(cè)肌群得不到鍛煉，所以主動進行側(cè)彎運動，對保持脊柱健康是十分必要的。這一節(jié)重點針對的是位于脊柱側(cè)方穿行橫突孔內(nèi)的神經(jīng)和血管

5、，對靠近體側(cè)的臟腑也有很好的按摩作用，可以改善肝、膽、脾、胰的分泌而促進機體的消化功能。側(cè)方運動可以很好地活利脊椎關節(jié)，伸展兩側(cè)肌肉，彌補平時運動不到的不足，而有舒筋活血，幫助機體消炎止痛，解除粘連，防治脊柱僵直的作用。在這一節(jié)中關鍵是要注意肢體的放松，和在呼吸的配合。3.）脊柱擰轉(zhuǎn)法：本法是在擰轉(zhuǎn)同時加上了上肢的動作，目的是在脊柱鍛煉的基礎上，加強上肢的功能。通過上肢不同方向的組合活動，強化上肢各關節(jié)的靈活度和各肌群的柔韌度，在左右擰轉(zhuǎn)活動時，不僅脊髓和神經(jīng)根受到牽拉，椎間關節(jié)甚至椎間盤纖維環(huán)和韌帶都有不同程度的扭轉(zhuǎn)牽拉，對神經(jīng)的傳導功能、椎間盤纖維環(huán)的約束功能和脊周肌肉的協(xié)調(diào)功能都有不程度

6、的改善。日久還能夠增加頸腰部的旋轉(zhuǎn)活動范圍，起到預防椎間盤及髓核突出癥發(fā)生的作用。此節(jié)應注意以腰帶身、以身帶手、以手帶眼的整體協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，在做頸部側(cè)旋法時，多注意疼痛部位的肌肉放松。4）脊柱蠕動法：模仿動物的蠕動動作，可以增強脊柱的靈活性，防治脊柱僵硬，增加肌肉和韌帶的彈性、柔軟性、協(xié)調(diào)性，有利于氣血的流通，對防治骨質(zhì)增生、類風濕性關節(jié)炎等頸肩腰腿疼痛有很好的作用，并且軀干的極度屈伸，能夠使臟腑間彼此擠壓、揉摩，對于平常很少參加運動的人是一種較理想的運動方式。5）脊柱環(huán)旋法：脊柱的環(huán)旋運轉(zhuǎn)，是一個多方位、多肌群的配合鍛煉運動，對全身功能的內(nèi)外協(xié)調(diào)有較好的作用。此法在脊柱環(huán)轉(zhuǎn)的基礎上，還加強了上肢

7、肩、肘、腕關節(jié)和下肢髖、膝、踝關節(jié)的功能訓練。脊柱機械性的環(huán)旋運動可增加關節(jié)的活動度，促進脊柱及四肢的協(xié)調(diào)性，可使脊柱四周緊張、僵硬、攣縮、粘連的肌肉、韌帶、椎間盤等軟組織軟化，放松和滑利，下壓的重心對下肢的持重功能也有較大的鍛煉作用。另外，對內(nèi)臟器官產(chǎn)生直接的自我按摩作用，可以興奮內(nèi)在臟腑的機能，增強臟腑的代謝能力，從而強化植物神經(jīng)功能，間接調(diào)節(jié)人體神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫軸，達到預防疾病的目的。6）腰背肌功能鍛煉一般在傷后1周，患者急性腰背疼痛緩解及大便通暢后進行，主要采用“五點支撐法”：患者用頭部、雙肘、雙足為支撐點,屈髖屈膝，使背部、腰部、臀部及下肢呈弓形撐起。身體狀況許可情況下，2周后改用

8、“三點支撐法”。功能鍛煉根據(jù)病情，掌握分寸，循序漸進，有規(guī)律進行，貫穿治療全過程。其作用機理是基于“動靜結(jié)合” 的指導原則，充分發(fā)揮患者主動作用，以腰背伸肌為動力，利用患者軀干重力和杠桿原理使脊柱保持穩(wěn)定的背伸，通過被拉緊的前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)張力，使壓縮的椎體逐漸張開，骨折的畸形得以矯正，背伸肌力的中強，即在脊柱后部形成一個有力的肌肉夾板，對脊柱的穩(wěn)定起重要的作用,另外腰背肌功能鍛煉還可以增加腰部肌力，代償部分腰椎負重功能，及增加腰椎的穩(wěn)定性。7）練功法鍛煉：1.）蛹動摟氣法：患者兩腳略寬于肩，全身自然松立，眉心舒展，面帶微笑，眼簾微垂，掌心向內(nèi)做蛹動摟氣動作，意想宇宙問真氣都被摟過來，穿

9、過腰椎中線分別向腰椎兩側(cè)平行劃圈。摟氣時與腰椎的蛹動相結(jié)合，腰椎蛹動以出現(xiàn)痛感為宜，何時痛感消失何時疼痛痊愈每日早晚各做1 0 min。2.)養(yǎng)氣法：體惑站、坐、臥均可t患者全身放松，自然呼吸,意念注意自己腰部患處，似守非守，兩手掌心疊于腰椎患處，男者左手在里，右手在外，女者相反，每日早晚各做10min。 3.)收功法：患者搓手，雙手掌相對搓擦發(fā)熱后，用雙掌放在自己腰部患處5 min后收功。8.) 墊枕練功療法墊枕練功療法實為“患部墊枕法”的進一步完善。早在元代回回藥方就記載道：“令病人仰臥，以一硬枕放脊梁下。”清吳謙醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨在攀索疊磚法后也提及“但宜仰睡，不可俯臥側(cè)眠，腰下以枕墊

10、之，勿令左右移動”。而腰背肌功能鍛煉不僅是促進功能恢復的主要手段，更是骨折復位的重要組成部分，即其可以達到復位治療與促進康復的雙重目的。通過以背伸肌為動力，進一步增加前縱韌帶及椎間盤前部纖維環(huán)的張力，使壓縮椎體恢復更為充分，脊柱畸形得以矯正、脊柱序列穩(wěn)定性得以恢復。背伸肌力的加強，不僅形成了一個有力的肌肉夾板，從而加強脊柱穩(wěn)定性；而且還可避免長期石膏固定帶來的不適和骨質(zhì)疏松。堅持背伸肌鍛煉還可以改善全身血液循環(huán)，早期消除全身癥狀，增加飲食，增強體力，明顯減少或避免骨折后遺癥如慢性腰痛等的發(fā)生。具有簡便安全(無創(chuàng))、效果可靠(恢復較快、合并癥少、后期脊柱功能恢復滿意)、充分發(fā)揮患者在復位和治療過

11、程中的主觀能動性等優(yōu)點。(三) 墊枕和練功的關系受傷椎體部位用塔型墊枕是一種過伸他的方法，通過墊枕，骨折復位后 ，脊椎仍然保持在過伸位狀態(tài)，受傷的攤體持續(xù)得到墊枕的擠壓，從而保持復位的效果，頤云五 在功物實驗中說明：如果只墊枕不練功骨折雖然復位，但不能發(fā)揮脊椎前主l韌帶和椎間盤的牽拉力，不能發(fā)揮腰背肌所起到的肌肉夾板作用更不利于腰黹功能的恢復， 如果只練功而不墊枕，則骨折困得不到必要的外界力量而不能復位，我們通過l臨床沾疔觀察認為：塔型墊枕練功法能有效地恢復脊柱正常生理功能和解剖復位 它是以前縱韌帶、纖維環(huán)等的緊張度。 以關節(jié)套等為支點，使被壓縮、移位的椎體前緣得到張開和復位加上早期膳背肌練功

12、能有效地促進整復過程改善軟組織和骨性組織的血液循環(huán)促進傷區(qū)血腫的吸收。加快骨折愈合和預防軟組織粘連，肌肉萎縮。 為早期下床鍛煉創(chuàng)造條件。我們在臨床實踐中體會到：墊枕不夠高，也進不到過伸位，骨折復位就不理想，往往殘留后凸畸形。 因而我們主張要早墊枕，墊高枕，位置一定要對準受傷的椎體。在復查病例中，5例功能差者，其中3倒是墊枕不好，而后遺后凸畸形 。2例是練功不好，腰骶部疼痛，而影響功能。所以墊枕和練功的關系是缺一不可。 臨床中往往遇到一些病人因疼痛而拒絕墊枕或上下移動墊枕者。對于這種情況的病人，我們采用05% 的奴夫卡固封閉受傷的上下椎板，或使用鎮(zhèn)痛劑的辦法緩解疼痛，以取得病人的合作，保證墊枕和

13、練功順利進行，獲得成功。（四）墊枕練功療法的不足墊枕練功療法需要臥床是不可避免的，而早期功能恢復對于患者，尤其是老年患者而言其意義是毫無疑問的。長期臥床不僅帶來一系列的并發(fā)癥(如血栓栓塞性疾病、感染、褥瘡等)，其中許多并發(fā)癥甚至是致命的 ；而且長期臥床還可加速骨的吸收，造成骨量下降、肌肉萎縮，反過來又可疼痛，形成惡性循環(huán)。本組資料中就有2例發(fā)生了腦梗死。因此，在治療的同時，應加強護理，積極治療原發(fā)疾病，如控制血壓、血糖、改善骨質(zhì)疏松等，必要時可以協(xié)同相關科室制定綜合治療方案。另外，墊枕練功療法難以完全糾正后凸畸形，而脊柱正常生理曲度和生物力學環(huán)境的改變，可能導致慢性腰背痛和加速脊柱退變的進程（

14、五）本研究的意義：結(jié)合我國目前國情，以上功法對于由于種種原因，如經(jīng)濟、患者體質(zhì)等而無法進行藥物或手術(shù)治療的患者而言，仍然是目前臨床上治療胸腰椎壓縮性骨折常用且有效的方法。而國內(nèi)相關研究中，尤其是在保守療法方面，疼痛評價多采用自擬標準，這對于一個以疼痛作為主要癥狀的疾病而言顯然是不夠的。總之，這些非手術(shù)療法和功法輔以加強護理、積極防止并發(fā)癥仍然是一種治療胸腰椎壓縮骨折簡便易行、經(jīng)濟可靠的方法。但其遠期療效如后期椎體高度的丟失、對鄰近的節(jié)段、肺功能、生活質(zhì)量等影響，尚需進一步觀察。參考文獻：1楊玉英，黃輝頸操八段錦鍛煉對頸椎病社區(qū)康復效果的評價，(浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江湖州313000)，Chi

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