毛細(xì)支氣管炎臨床路徑臨床路徑

1、百度文庫-讓每個人平等地提升自我毛細(xì)支氣管炎臨床路徑（2010年版）一、毛細(xì)支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為毛細(xì)支氣管炎（ICD-10 : J21 ）。、（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。本病診斷要點(diǎn)為：發(fā)病年齡?。?歲），發(fā)病初期即出現(xiàn)明顯喘憋，體檢兩 肺聞及喘鳴音，可伴有中、細(xì)濕羅音；胸片提示肺氣腫及條絮狀影或小片狀陰影。1病史：多見于2歲以內(nèi)，尤其以6個月以內(nèi)嬰兒最為多見。大多數(shù)有接觸 呼吸道感染病人的病史。2癥狀：初始出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀，多表現(xiàn)為低熱、流涕、鼻塞、咳嗽, 部分可有高熱、精神不振、食欲減退。2-3天

2、出現(xiàn)下呼吸道癥狀，癥狀輕重不 等，咳嗽明顯加重，并有喘息發(fā)作，重者出現(xiàn)發(fā)作性喘憋及紫紺。3體征：部分嬰兒有發(fā)熱，體溫高低不一。喘憋發(fā)作時呼吸加速，呻吟并伴 呼氣延長和呼氣性喘憋。胸部檢查可見胸廓飽滿，叩診呈鼓音（或過清音），聽診可聞及哮鳴音。當(dāng)喘憋緩解時，可有中、細(xì)濕羅音。部分患兒可有明顯呼吸困 難，出現(xiàn)煩燥不安、鼻翼扇動、三凹征及口唇發(fā)紺。4. 外周血象：外周血白細(xì)胞多偏低或正常，合并細(xì)菌感染時多增高。5. 胸部X線：表現(xiàn)不均一，大部分病例表現(xiàn)為全肺程度不等的阻塞性肺氣腫， 約半數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增粗，可出現(xiàn)小點(diǎn)片陰影，小部分病例出現(xiàn)肺不張。6. 肺功能：患兒急性期小氣道存在阻塞，在恢復(fù)期，小氣

3、道阻塞緩解7. 呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常見，其次為副流感病毒、腺病毒等。8. 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鲲@示 PaO2不同程度下降，PaC02正?；蛟龈?，pH 值與疾病嚴(yán)重性相關(guān)，病情較重的患兒可有代謝性酸中毒， 可發(fā)生I型或II型呼 吸衰竭。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1吸氧：喘憋明顯患兒應(yīng)當(dāng)給予鼻導(dǎo)管吸氧等方式。2. 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：增加室內(nèi)空氣濕度，合理應(yīng)用霧化吸入，霧化后及時予 以拍背、吸痰，以保持呼吸道通暢。3. 喘憋的治療：喘憋較重者，根據(jù)病情吸入支氣管擴(kuò)張藥物（如沙丁胺醇、博利康尼、溴

4、化異丙托品等）和糖皮質(zhì)激素。喘憋嚴(yán)重者可短期口服或靜脈使用糖皮 質(zhì)激素。煩躁明顯者可酌情鎮(zhèn)靜。4. 抗感染治療：抗病毒藥物可選用利巴韋林（病毒唑）、干擾素等；合并細(xì) 菌感染時，可用相應(yīng)抗生素（遵循兒科用藥的方法）。5對癥治療：脫水的治療：可給予口服或靜脈補(bǔ)液，如有代謝性酸中毒，可 予碳酸氫鈉補(bǔ)堿。心力衰竭、呼吸衰竭按相應(yīng)危重癥治療，必要時行氣管插管進(jìn) 行機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7 - 10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合ICD-10 : J21毛細(xì)支氣管炎疾病編碼。2當(dāng)患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。3不存

5、在下列情況：(1 )年齡小于3個月；(2 )胎齡小于34周的早產(chǎn)兒；(3) 伴有基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功能缺 陷。(4) 病程7天不進(jìn)入(六) 入院后第1 2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：(1 )血常規(guī)與CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；(2 )心肌酶譜及肝腎功能；(3) 呼吸道病毒檢測；(4) 呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏；(5 )血支原體抗體；(6 )痰支原體、偏肺病毒、博卡病毒 PCR檢測；(7) 胸片檢查；(8) 體液、細(xì)胞免疫功能檢測；(9) 脈氧測定；(10) 血清過敏原檢查。2必要的告知：入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。(七) 入院后第3 5天。1根據(jù)患

6、者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）血?dú)夥治鰴z測；（2） 肺功能測定；（3）心電圖復(fù)查；/ （4）超聲心動圖；（5）復(fù)查血支原體抗體；（6）復(fù)查胸片；（7）支氣管鏡檢查。2必要的告知：如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥或纖支鏡檢查有氣管支氣管異常/畸形或免疫功能缺陷或肺實(shí)變/不張，應(yīng)當(dāng)及時退出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1喘息消失，咳嗽明顯減輕。2連續(xù)3天腋溫37.5 C。3肺部體征明顯改善。（九）變異及原因分析。毛細(xì)支氣管炎患兒住院經(jīng)綜合治療10天，仍有反復(fù)咳、喘發(fā)作，遷延難愈， 稱為難治性毛細(xì)支氣管炎，應(yīng)當(dāng)及時退出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。二、毛細(xì)支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 毛

7、細(xì)支氣管炎（ICD-10 : J21）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：7 - 10天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房收集并追問各類實(shí)驗(yàn)室檢 查報告，向上級醫(yī)師匯報 重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果上級醫(yī)師查房重 要 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：/兒內(nèi)科一級護(hù)理常規(guī)飲食抗病毒藥物止咳平喘劑吸氧吸痰壓縮霧化吸入其他治療臨時醫(yī)囑：血尿便常規(guī)、CRP胸片脈氧測定心肌酶譜及肝腎功能血支原體抗體檢測體液、細(xì)胞免疫功能血清過敏原檢查其他檢杳長期醫(yī)囑：兒內(nèi)科一級護(hù)理常規(guī)飲食抗病毒藥物止咳平喘劑吸氧吸痰壓縮霧化吸入其

8、他治療臨時醫(yī)囑：呼吸道病原檢測和細(xì)菌藥敏酌情肺功能檢查血?dú)夥治觯ū匾獣r）其他檢查長期醫(yī)囑：兒內(nèi)科一級護(hù)理常規(guī)飲食抗病毒藥物抗生素（必要時）止咳平喘劑吸氧吸痰、壓縮霧化吸入其他治療臨時醫(yī)囑：心電圖（必要時）其他檢查主要護(hù)理工作入院護(hù)理評估入院宣教叮囑患兒臥床休息，定 時測量體溫觀察體溫波動觀察咳嗽和喘息程度保持呼吸道暢通，及時清 除呼吸道分泌物協(xié)助患兒排痰觀察體溫波動保持皮膚清潔、口腔清 潔鼓勵患兒少食多餐，多 飲水，保證液體攝入量病情 變異 記錄無 有，原因：1. 2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：/1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5 - 9天住院第10天（出院日）主 要

9、診 療 工 作觀察患兒病情（體溫波動、 肺部體征）分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)室檢杳結(jié)果 根據(jù)病情變化給予進(jìn)一步 處理（營養(yǎng)心肌、保護(hù)肝 臟等/完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī) 囑變動情況（原因和更改 內(nèi)容）上級醫(yī)師查房進(jìn)行體格檢杳完成出院小結(jié)向患兒及其家長交代出院 后注意事項(xiàng)，如來院復(fù)診 時間、預(yù)防交叉感染等重 要 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)飲食抗病毒止咳平喘劑吸氧壓縮霧化吸入其他治療臨時醫(yī)囑：復(fù)杳血尿便常規(guī)（必要時）復(fù)查心電圖（必要時）其他檢杳長期醫(yī)囑：兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)飲食抗病毒止咳平喘劑保護(hù)肝臟（必要時）營養(yǎng)心?。ū匾獣r）其他治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查肝腎功能（必要時）呼吸道病毒檢測、細(xì)菌培 養(yǎng)、血支原體抗體（必要 時）復(fù)查胸片（必要時）其他檢杳出院醫(yī)囑：出院帶藥主要護(hù)理工作觀察體溫波動觀察藥物副作用