缺氧PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 缺氧缺氧 缺氧的原因、分類和血氧變化特點(diǎn)缺氧的原因、分類和血氧變化特點(diǎn)2 缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化3 缺氧治療的病理生理基礎(chǔ)缺氧治療的病理生理基礎(chǔ)4 常常 用用 的的 血血 氧氧 指指 標(biāo)標(biāo) 1 第1頁/共59頁 第2頁/共59頁 第3頁/共59頁 氧分壓氧分壓Hb氧飽和度氧飽和度血氧容血氧容 量量 血氧含量血氧含量 第4頁/共59頁 第5頁/共59頁 第6頁/共59頁 CaO2CvO2 氧容量氧容量 第7頁/共59頁 第8頁/共59頁 2040 60 80100 氧分壓氧分壓mmHg 氧離曲線氧離曲線 第9頁/共59頁 第10頁/共59頁 2040 60

2、 80100 氧分壓氧分壓mmHg 氧離曲線氧離曲線 第11頁/共59頁 為反映為反映HbHb與與O O2 2 親和力的指標(biāo)，指親和力的指標(biāo)，指 HbHb氧飽和度為氧飽和度為5050 時(shí)的血氧分壓時(shí)的血氧分壓, ,正正 常為常為262627mmHg27mmHg。 動(dòng)靜脈血氧差動(dòng)靜脈血氧差 ： 即動(dòng)脈血氧含量減即動(dòng)脈血氧含量減 去靜脈血氧含量所去靜脈血氧含量所 得的毫升數(shù)，說明得的毫升數(shù)，說明 組織對(duì)氧氣的消耗組織對(duì)氧氣的消耗 量。量。 CaOCaO2 2-CvO-CvO2=5ml/dl=5ml/dl 第12頁/共59頁 50 第13頁/共59頁 第14頁/共59頁 第15頁/共59頁 第16頁

3、/共59頁 肺部攝氧肺部攝氧 血液攜氧血液攜氧 循環(huán)運(yùn)氧循環(huán)運(yùn)氧 組織用氧組織用氧 等張性缺氧等張性缺氧 低動(dòng)力性缺氧低動(dòng)力性缺氧 乏氧性缺氧乏氧性缺氧 氧利用障礙性缺氧氧利用障礙性缺氧 第17頁/共59頁 第18頁/共59頁 第19頁/共59頁 第20頁/共59頁 第21頁/共59頁 第22頁/共59頁 or N N or 乏氧性乏氧性 缺氧缺氧 A-V氧含量差氧含量差SaO2 CaO2CO2 max PaO2 缺氧類缺氧類 型型 第23頁/共59頁 第24頁/共59頁 HHb HbO2 2.6g/dl5g/dl 毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白濃度毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白濃度5g/dl，皮膚、黏膜呈青

4、紫色。，皮膚、黏膜呈青紫色。 發(fā)發(fā) 紺紺(cyanosis)(cyanosis) 第25頁/共59頁 各種原因引起的嚴(yán)重貧血，單位容積血液內(nèi)各種原因引起的嚴(yán)重貧血，單位容積血液內(nèi) 紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量減少，雖然紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量減少，雖然PaO2和和SaO2 正常，但氧容量降低，氧含量隨之減少。正常，但氧容量降低，氧含量隨之減少。 第26頁/共59頁 CO O2O2 O2 COCO與與HbHb的親和力是的親和力是O O2 2的的210210倍，形成倍，形成HbCOHbCO COCO與與HbHb一個(gè)血紅素結(jié)合后，將增加其余一個(gè)血紅素結(jié)合后，將增加其余3 3個(gè)血紅素對(duì)氧的親和力個(gè)血紅素對(duì)氧的親和

5、力 COCO抑制糖酵解，抑制糖酵解，2,3-DPG2,3-DPG生成減少，氧離曲線左移生成減少，氧離曲線左移 第27頁/共59頁 第28頁/共59頁 第29頁/共59頁 第30頁/共59頁 第31頁/共59頁 N or N N 血液性血液性 缺氧缺氧 A-V氧含量差氧含量差SaO2 CaO2CO2 maxPaO2 缺氧類缺氧類 型型 第32頁/共59頁 第33頁/共59頁 第34頁/共59頁 第35頁/共59頁 N N NN 循環(huán)性循環(huán)性 缺氧缺氧 A-V氧含量差氧含量差 SaO2 CaO2 CO2 maxPaO2 缺氧類缺氧類 型型 循環(huán)性缺氧的血氧變化特點(diǎn)循環(huán)性缺氧的血氧變化特點(diǎn) 第36頁

6、/共59頁 第37頁/共59頁 第38頁/共59頁 N N NN 組織性組織性 缺氧缺氧 A-V氧含量差氧含量差 SaO2 CaO2 CO2 maxPaO2 缺氧類缺氧類 型型 組織性缺氧的血氧變化特點(diǎn)組織性缺氧的血氧變化特點(diǎn) 第39頁/共59頁 第40頁/共59頁 一、呼吸系統(tǒng)的變化一、呼吸系統(tǒng)的變化 (一一) 肺通氣量增大肺通氣量增大 30mmHg PaO260mmHg 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)頸動(dòng)脈體和主動(dòng) 脈體化學(xué)感受器脈體化學(xué)感受器 肺泡通氣量肺泡通氣量 呼吸加深加快呼吸加深加快 回心血量回心血量 PAO2 肺通氣量增加是對(duì)肺通氣量增加是對(duì)急性急性低張性缺氧的最重要代償反應(yīng)低張性缺氧的最重要代

7、償反應(yīng) 心輸出量和肺血流量心輸出量和肺血流量 第41頁/共59頁 1. 1. 進(jìn)入進(jìn)入2500m以上高原后以上高原后4872h內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn) 發(fā)病率：發(fā)病率：5.717.7 臨床表現(xiàn)：胸悶，咳嗽，發(fā)紺，呼吸困難，血性泡沫痰臨床表現(xiàn)：胸悶，咳嗽，發(fā)紺，呼吸困難，血性泡沫痰 體征：肺部濕羅音體征：肺部濕羅音 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 第42頁/共59頁 抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞PaO230mmHg 第43頁/共59頁 刺激肺牽張感受器刺激肺牽張感受器 第44頁/共59頁 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 血管收縮血管收縮 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張局部組織代謝產(chǎn)物局部組織代謝產(chǎn)物 第45頁/共59頁 （hypoxia pul

8、monary vasoconstriction, HPV） 是維持通氣和血流比相適應(yīng)的代償性保護(hù)機(jī)制是維持通氣和血流比相適應(yīng)的代償性保護(hù)機(jī)制 第46頁/共59頁 第47頁/共59頁 HIF-1增多誘導(dǎo)增多誘導(dǎo)VEGF等基因高表達(dá)等基因高表達(dá) 縮短血氧彌散至細(xì)胞的距離，增加對(duì)細(xì)胞的供氧量縮短血氧彌散至細(xì)胞的距離，增加對(duì)細(xì)胞的供氧量 4 4、組織毛細(xì)血管密度增加、組織毛細(xì)血管密度增加 第48頁/共59頁 腎臟生成和釋放促紅細(xì)胞生成素腎臟生成和釋放促紅細(xì)胞生成素（EPOEPO）增加增加 缺氧誘導(dǎo)因子缺氧誘導(dǎo)因子-1-1（HIF-1HIF-1）活性增高，增強(qiáng)活性增高，增強(qiáng)EPOEPO基因表達(dá)基因表達(dá)

9、EPOEPO加速加速HbHb合成，使合成，使RBCRBC數(shù)目增加數(shù)目增加 （一）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多 提高血氧含量和血氧容量，提高血液攜氧能力，提高血氧含量和血氧容量，提高血液攜氧能力， 增加組織供氧。增加組織供氧。 第49頁/共59頁 2,32,3DPGDPG增多，紅細(xì)胞釋氧能力增強(qiáng)增多，紅細(xì)胞釋氧能力增強(qiáng) 第50頁/共59頁 第51頁/共59頁 第52頁/共59頁 輕度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保證腦組織血供輕度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保證腦組織血供 嚴(yán)重缺氧或長時(shí)間缺氧：神經(jīng)系統(tǒng)障礙，腦水腫和腦細(xì)胞受損嚴(yán)重缺氧或長時(shí)間缺氧：神經(jīng)系統(tǒng)障礙，腦水腫和腦細(xì)胞受損 第53頁/共59頁 第54頁/共59頁 細(xì)胞膜、線粒體和溶酶體的損傷細(xì)胞膜、線粒體和溶酶體的損傷 第55頁/共59頁 第56頁/共59頁 第5