高血壓病人的護(hù)理

1、第五節(jié)第五節(jié) 原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理 第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 重點(diǎn)重點(diǎn) 原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓病人的身體狀況原發(fā)性高血壓病人的身體狀況 主要護(hù)理診斷及合作性問題主要護(hù)理診斷及合作性問題 用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)用藥護(hù)理及健康指導(dǎo) 難點(diǎn)難點(diǎn) 高血壓急癥高血壓急癥 概述概述 1 高血壓的定義高血壓的定義 是指成人是指成人(18歲歲)在安靜狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮在安靜狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮 壓壓140mmHg(18.7kPa) 和和(或或)舒張舒張90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和，常伴有脂肪和 糖代謝紊亂，以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功糖代

2、謝紊亂，以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功 能性或器質(zhì)性改變，即器官重塑能性或器質(zhì)性改變，即器官重塑(remodeling)為為 特征的全身性疾病。特征的全身性疾病。 注意：注意： 測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。 非藥物狀態(tài)下非藥物狀態(tài)下2 2次或次或2 2次以上。次以上。 非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得值。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得值。 排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg 理想血壓理想血壓 120/80 I級(jí)級(jí) 140-159/90-99 I

3、I級(jí)級(jí) 160-179/100-109 III級(jí)級(jí) 180/110 正常高值正常高值 120-139/80-89 3 血壓水平分類血壓水平分類 4 心血管疾病危險(xiǎn)因素心血管疾病危險(xiǎn)因素 吸煙吸煙 高膽固醇高膽固醇 糖尿病糖尿病 男性男性55歲、女性歲、女性65歲歲 早發(fā)心血管疾病家族早發(fā)心血管疾病家族 （發(fā)病年齡女性（發(fā)病年齡女性65歲，男性歲，男性55歲）歲） 詢問病人有無(wú)高血壓家族史詢問病人有無(wú)高血壓家族史 有無(wú)攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)有無(wú)攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì) 飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣 有無(wú)煙酒嗜好有無(wú)煙酒嗜好 了解病人個(gè)性特

4、征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事 腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長(zhǎng)期噪聲腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長(zhǎng)期噪聲 環(huán)境中工作環(huán)境中工作 有無(wú)肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血有無(wú)肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血 癥及痛風(fēng)等病史癥及痛風(fēng)等病史 用藥情況用藥情況 護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估 （一）健康史（一）健康史 （二）身體狀況（二）身體狀況 1 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 血壓升高血壓升高 、頭痛、眩、頭痛、眩 暈、耳鳴、疲勞及心悸等暈、耳鳴、疲勞及心悸等 2 惡性或急進(jìn)型高血壓惡性或急進(jìn)型高血壓 病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)病情急劇發(fā)展，

5、血壓顯著升高，舒張壓持續(xù) 130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、 滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白 尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)有效地降壓治療，尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)有效地降壓治療， 預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。 高血壓危象高血壓危象 高血壓腦?。阂娪谥匕Y高血壓病人高血壓腦病：見于重癥高血壓病人 其他：腦血管病其他：腦血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 高血壓視網(wǎng)膜病變高血壓視網(wǎng)膜病變 3 并發(fā)癥并發(fā)癥 指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度

6、升高，指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高， 舒張壓持續(xù)舒張壓持續(xù)130mmHg和（或）收縮壓和（或）收縮壓200mmHg， 伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈 的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。 4 高血壓急癥高血壓急癥 極高危極高危極高危極高危極高危極高危有并發(fā)癥有并發(fā)癥 極高危極高危高危高危高危高危 3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，個(gè)以上危險(xiǎn)因素， 或糖尿病，或靶器官或糖尿病，或靶器官 損害者；損害者； 極高危極高危中危中危中危中危12個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 高危高危中危中危低危低危無(wú)其他危險(xiǎn)因素?zé)o其他危險(xiǎn)因素 3 3

7、級(jí)（收縮級(jí)（收縮 壓壓180180或或 舒張壓舒張壓110） 2 2級(jí)（收縮壓級(jí)（收縮壓 1 160179或舒張或舒張 壓壓100109） 1 1級(jí)（收縮壓級(jí)（收縮壓 1 140159或舒或舒 張壓張壓9099） 血壓水平（血壓水平（mmHgmmHg） 其他危險(xiǎn)因素和病史其他危險(xiǎn)因素和病史 5 高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn) 精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁 （三）心理社會(huì)狀況（三）心理社會(huì)狀況 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清總膽固醇血清總膽固醇 甘油三酯甘

8、油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 眼底檢查眼底檢查 視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、狹窄、眼底出視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、狹窄、眼底出 血血 （五）五） 高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療 降壓藥物治療降壓藥物治療 改善生活行為改善生活行為 護(hù)理診斷與合作性問題護(hù)理診斷與合作性問題 1疼痛疼痛 與血壓升高有關(guān)與血壓升高有關(guān) 2有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視力模糊等有關(guān)與頭暈、視力模糊等有關(guān) 3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防疾病、高血壓用藥的知識(shí)缺乏預(yù)防疾病、高血壓用藥的知識(shí) 4潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：高血壓急癥 l案例分析：案例分析： 患者男性，57歲，2年前診斷為原發(fā)性 高血壓。血壓的控

9、制一直不理想，最近一 次測(cè)量血壓值為165/105mmHg。病人自述 高血壓病并未給他帶來很多不適，當(dāng)頭痛， 心悸等癥狀出現(xiàn)時(shí)，他會(huì)服用醫(yī)生開的降 壓藥。隨著癥狀好轉(zhuǎn)，他常常熬夜加班工 作，沒有運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，嗜煙，偶飲酒。 根據(jù)以上資料，你認(rèn)為該病人最主要的護(hù)理 診斷是什么？請(qǐng)針對(duì)此護(hù)理診斷做出解決 計(jì)劃？ 護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）改善生活行為（一）改善生活行為（1） 減輕體重減輕體重 限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入 補(bǔ)充鈣和鉀鹽補(bǔ)充鈣和鉀鹽 減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量 限制飲酒限制飲酒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 減少精神壓力，保持心理平衡減少精神壓力，保持心

10、理平衡 適用于所有適用于所有 高血壓病人高血壓病人 改善生活行為（改善生活行為（2） 控制體重控制體重 （二）病情觀察（二）病情觀察 1.定期監(jiān)測(cè)血壓。定期監(jiān)測(cè)血壓。 2.密切觀察并發(fā)癥征象：密切觀察并發(fā)癥征象： 血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、 視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告 醫(yī)師并協(xié)助處理。醫(yī)師并協(xié)助處理。 護(hù)理措施護(hù)理措施 （三）（三）用藥護(hù)理用藥護(hù)理 指導(dǎo)病人正確服用藥物：指導(dǎo)病人正確服用藥物： 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性. . 告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法

11、、作用及副告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副 作用，并提供書面材料。作用，并提供書面材料。 不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后， 可以逐漸減少劑量?？梢灾饾u減少劑量。 常用降壓藥常用降壓藥 *利尿劑利尿劑 *腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑 *血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 *血管緊張素血管緊張素2轉(zhuǎn)換酶抑制劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑 *鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 服藥注意事項(xiàng)服藥注意事項(xiàng) *忌擅自亂用藥物忌擅自亂用藥物 *忌降壓操之過急忌降壓操之過急 *忌單一用藥（除輕型高血壓外）忌單一用藥（除輕型高血壓外） *忌不測(cè)血壓服藥忌不測(cè)血壓服藥 *忌

12、間斷性服用降壓藥物忌間斷性服用降壓藥物 *忌臨睡前服藥忌臨睡前服藥 體位性低血壓的預(yù)防和處理體位性低血壓的預(yù)防和處理 1告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、 服首服首 藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。 2 指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。 3 指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時(shí)如何處理。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時(shí)如何處理。 體位性低血壓的表現(xiàn)：體位性低血壓的表現(xiàn)： 預(yù)防體位性低血壓的方法： 發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理：發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理： （四）高血壓急癥的護(hù)理（四）高血壓急癥的護(hù)理 l嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變

13、化。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。 l囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一 切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù) 理。理。 l保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒， 必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。 l連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅速建立連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅速建立 靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。 （五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理 指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免 情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增 高。家屬應(yīng)對(duì)病人充分理解、高。家屬應(yīng)對(duì)病人充分理

14、解、 寬容和安慰。寬容和安慰。 （六）健康指（六）健康指 導(dǎo)導(dǎo) 疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓 指導(dǎo)病人正確服用藥物指導(dǎo)病人正確服用藥物 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo) 定期復(fù)診定期復(fù)診 1 教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血 壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病 人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿 意或出現(xiàn)心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)隨意或出現(xiàn)心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)隨 時(shí)就診。時(shí)就診。 2 2 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g6g 保證充足的鉀、鈣攝入保證充足的鉀、鈣攝入 減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白