肩鎖關(guān)節(jié)脫位課件

1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位1 肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位 惠州市中心人民醫(yī)院惠州市中心人民醫(yī)院 王家梁王家梁 肩鎖關(guān)節(jié)脫位2 肩鎖關(guān)節(jié)脫位3 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位4 肩鎖關(guān)節(jié)脫位5 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位6 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位7 肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué) v向上的牽拉力：胸鎖乳突肌作用于鎖骨；向 下的牽拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二頭肌 和胸小肌附著于喙突，將肩胛骨拉向前下， 造成鎖骨向上后移位和肩鎖關(guān)節(jié)分離 肩鎖關(guān)節(jié)脫位8 型：型：肩鎖韌帶部分損傷肩鎖韌帶部分損傷,肩鎖韌帶保持完整肩鎖韌帶保持完整,肩鎖關(guān)肩鎖關(guān) 節(jié)穩(wěn)定節(jié)穩(wěn)定. 型：型：肩鎖韌帶

2、完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前 后不穩(wěn)定，垂直方向穩(wěn)定后不穩(wěn)定，垂直方向穩(wěn)定 型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā) 生脫位，鎖骨外端翹起。生脫位，鎖骨外端翹起。 型：肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后型：肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后 方移位穿入到斜方肌內(nèi)方移位穿入到斜方肌內(nèi) 鎖骨后脫位鎖骨后脫位 型：型：嚴(yán)重的嚴(yán)重的型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部皮下。型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部皮下。 型：肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下移位至肩型：肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下移位至肩 峰下或喙突下，發(fā)生

3、于上臂極度外展，外旋位。峰下或喙突下，發(fā)生于上臂極度外展，外旋位。 TOSSY分型分型 肩鎖關(guān)節(jié)脫位9 肩鎖關(guān)節(jié)脫位10 肩鎖關(guān)節(jié)脫位11 肩鎖關(guān)節(jié)脫位12 肩鎖關(guān)節(jié)脫位13 肩鎖關(guān)節(jié)脫位14 肩鎖關(guān)節(jié)脫位15 根據(jù)分類表現(xiàn)有所不同根據(jù)分類表現(xiàn)有所不同 肩鎖關(guān)節(jié)脫位16 根據(jù)臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn) 及及X X線基本可診斷線基本可診斷 注：如普通正位片無法確定，注：如普通正位片無法確定， 可作雙肩應(yīng)力位可作雙肩應(yīng)力位X X線檢查進(jìn)線檢查進(jìn) 一步明確。一步明確。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位17 保守治療：適用于保守治療：適用于、型損傷型損傷 手術(shù)治療手術(shù)治療(術(shù)式共術(shù)式共30多種多種)：型型 肩鎖韌帶和喙鎖韌帶同

4、時(shí)斷裂引起肩肩鎖韌帶和喙鎖韌帶同時(shí)斷裂引起肩 鎖關(guān)節(jié)完全性脫位，鎖關(guān)節(jié)完全性脫位，型經(jīng)閉合復(fù)位型經(jīng)閉合復(fù)位 無法獲得滿意對(duì)位，或復(fù)位后無法用無法獲得滿意對(duì)位，或復(fù)位后無法用 外固定維持其確實(shí)對(duì)位者；外固定維持其確實(shí)對(duì)位者；小兒靠小兒靠 近肩鎖關(guān)節(jié)的鎖骨外端骨折時(shí)常合并近肩鎖關(guān)節(jié)的鎖骨外端骨折時(shí)常合并 喙鎖韌帶斷裂，骨折端明顯移位者。喙鎖韌帶斷裂，骨折端明顯移位者。 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位18 保守治療 型損傷：局部使用冰袋，上肢用頸腕吊帶 710d。 型損傷：壓力法：用繃帶自肘部 環(huán)繞到肩 鎖處，用力扎緊，用壓力克服半脫位情況， 然后用肩鎖關(guān)節(jié)固定帶固定36w；不處理 半

5、脫位，僅用頸腕吊帶14d，早期鍛煉，不舉 重物68w。 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位19 肩鎖關(guān)節(jié)固定帶固定方法 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位20 手術(shù)治療（內(nèi)固定技術(shù)） v手術(shù)時(shí)機(jī)：一般肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定、韌帶修補(bǔ)或重建 和喙突鎖骨間內(nèi)固定、韌帶修復(fù)或重建12w內(nèi)效果較好，鎖 骨外端切除與動(dòng)力肌肉移位屬晚期手術(shù)。 v肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)要考慮如下幾個(gè)原則：1.肩鎖關(guān)節(jié)達(dá)到精 確復(fù)位，恢復(fù)鎖骨外側(cè)端關(guān)節(jié)表面的垂直與水平穩(wěn)定；2.修 復(fù)或者使用自體（局部的或遠(yuǎn)處的）/異體韌帶替代撕脫的韌 帶，盡可能達(dá)到原有的生物力學(xué)形態(tài)；3. 在損傷的韌帶牢固 愈合之前，復(fù)位及重

6、建的韌帶必須有足夠的穩(wěn)定性，以免再 移位；4.一旦修復(fù)或重建的韌帶牢固愈合，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)植物或 暫時(shí)性的穩(wěn)定裝置應(yīng)該即刻移去，不然會(huì)斷裂，松動(dòng)或產(chǎn)生 肩關(guān)節(jié)僵硬。 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位21 手術(shù)方案 v切開復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫合術(shù) （Phemister法） 以克氏針交叉固定肩鎖關(guān)節(jié)，維持位置，同時(shí)縫合、 修復(fù)喙鎖韌帶和肩鎖韌帶，使肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位。 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位22 v切開復(fù)位，鎖骨鉤鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù) 鋼板鉤插入位置應(yīng)位于肩峰后下方，并貼于 骨皮質(zhì)，這樣可避免損傷肩峰下滑囊且不易 滑鉤。 問題所在：病人術(shù)后肩痛及肩關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后 肩

7、活動(dòng)受限，不同程度的肩峰撞擊，另外有 鎖骨骨吸收，圍內(nèi)植物周圍骨折。鎖骨鉤鋼 板一般應(yīng)在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)至前臂可完全舉 過頭前，即術(shù)后8l2周時(shí)取出。然而,過早的 取出鋼板則有復(fù)位丟失的危險(xiǎn) 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位23 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位24 v切開復(fù)位、喙鎖間加壓螺釘內(nèi)固定和喙鎖韌 帶縫合術(shù)（Bosworth法） 使用加壓螺釘自鎖骨向喙突體部垂直加壓固 定，同時(shí)做喙鎖韌帶縫合固定，使肩鎖關(guān)節(jié) 解剖復(fù)位。 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位25 v切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定和重建喙鎖韌帶術(shù)（Henry法） 用克氏針固定肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后的位置，采用闊筋膜 重建喙鎖韌帶。 （闊筋膜隨時(shí)間推延易出現(xiàn)退變導(dǎo)致松弛，失去固 定作用，手術(shù)操作較復(fù)雜，未廣泛采用） 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位26 v微創(chuàng)技術(shù)：小切口下 打入帶有人工韌帶的錨 釘，利用人工韌帶將鎖骨與喙突捆綁-重建喙 鎖韌帶。 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位27 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組 肩鎖關(guān)節(jié)脫位28 治療效果分級(jí)（