芪藶強(qiáng)心典型病例描述

1、心力衰竭治療體會(huì)心力衰竭治療體會(huì) 目錄目錄（根據(jù)觀察表建議項(xiàng)目，可自行刪減）（根據(jù)觀察表建議項(xiàng)目，可自行刪減） p 人口學(xué)資料人口學(xué)資料 p 煙酒、過(guò)敏史、家族史煙酒、過(guò)敏史、家族史 p 既往病史、現(xiàn)病史既往病史、現(xiàn)病史 p 目前合并用藥目前合并用藥 p 癥狀評(píng)價(jià)癥狀評(píng)價(jià) p 各種檢查各種檢查 p 臨床診斷臨床診斷 p 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) p 治療結(jié)果：癥狀評(píng)價(jià)、各種檢查治療結(jié)果：癥狀評(píng)價(jià)、各種檢查 p 治療體會(huì)治療體會(huì) 人口學(xué)資料人口學(xué)資料 患者，張，女，72歲，體重60kg。 心衰年限3年，心功能級(jí) HR100bpm BP 128/85mmHg BNP 3644g/L LVEF % （入院時(shí)

2、平車(chē)推入 未查，治療后42 %） 心界擴(kuò)大 肝頸靜脈返流征 （-）雙下肢水 腫 合并房顫、冠心病，無(wú)心血管家族史。 煙酒、過(guò)敏史、家族史煙酒、過(guò)敏史、家族史 否認(rèn)吸煙、飲酒史 否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史 否認(rèn)家族心血管病史 既往病史、現(xiàn)病史既往病史、現(xiàn)病史 既往史：有心臟病史（具體不詳），曾于2010年6月于武 漢廣州軍區(qū)陸軍總醫(yī)院行雙腔起搏器植入史，之后出現(xiàn)房 顫，曾發(fā)作急性左心衰2次，有冠心病史，否認(rèn)高血壓、 糖尿病病史，否認(rèn)其他病史。 現(xiàn)病史：患者2012年1月27日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭 暈，服板藍(lán)根后，癥狀稍有緩解，清晨5時(shí)左右，無(wú)明顯 誘因出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴心慌，無(wú)咳嗽咳痰胸痛等不適，

3、 入我院急診查BP150/96mmHg，HR140bpm，結(jié)合病史考慮 急性左心衰竭，予多索茶堿0.3、托拉塞米10mg、丹紅 40ml靜滴，速尿40mg、西地蘭0.2、地塞米松20mg靜推治 療后收入院。 2021-7-18 入院查體入院查體 T 36.5，P 100次/分，R 24次/分，Bp 128/85 mmHg。神清， 精神差，雙側(cè)扁桃 體不大，皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未 及腫大，雙肺可聞及濕啰音。心界向左下 擴(kuò)大，HR100次/分，律不齊，心尖部聞及 II/6Gsm，吹風(fēng)樣，柔和，無(wú)傳導(dǎo)。腹軟， 全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙 腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢中度凹陷性水腫，四 肢無(wú)活動(dòng)

4、障礙，病理征未引出。 芪藶強(qiáng)心膠囊用藥前癥狀評(píng)價(jià)芪藶強(qiáng)心膠囊用藥前癥狀評(píng)價(jià) 根據(jù)Lee氏評(píng)分結(jié)果如下 呼吸困難：休息時(shí)即有呼吸困難，有夜間陣發(fā)性呼吸困難與端坐呼吸- -4分 氣短：不活動(dòng)亦感氣短-3分 乏力：精神氣力嚴(yán)重疲乏，難以堅(jiān)持日?；顒?dòng)-4分 肺部啰音：雙肺滿布干啰音與濕啰音-3分 浮腫：雙下肢浮腫（+）-1分 肝大：無(wú)-0分 頸靜脈：無(wú)異常-0分 胸片：肺水腫并右側(cè)胸腔積液-3分 總評(píng)分18分，疾病分級(jí)：重度 芪藶強(qiáng)心膠囊用藥前中醫(yī)癥候芪藶強(qiáng)心膠囊用藥前中醫(yī)癥候 精神不振，兩目乏神，面色晦暗無(wú)華 ，倦怠乏力，少氣懶言，呼吸困難， 短促急迫，但坐而不得平臥，下肢浮 腫，按之凹痕易平復(fù)，自

5、覺(jué)心慌胸悶 ，納差，二便可，舌質(zhì)暗，胖大舌， 苔厚，脈細(xì)。 芪藶強(qiáng)心膠囊用藥前各種檢查芪藶強(qiáng)心膠囊用藥前各種檢查 ECG：Q-T間期 550ms 血常規(guī)：血紅蛋白123g/L 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.75*1012/L 白細(xì) 胞計(jì)數(shù)6.33*109/L 中性粒比值69.1% 血小板計(jì)數(shù) 156*109/L 肝功能：ALT 56U/L AST 50U/L 腎功能：Bun 6.6mmol/L Cr 78umol/L 胸片：肺部感染，右側(cè)胸腔積液，心影增大 生化標(biāo)志物：NT-proBNP 3644pg/ml 肌鈣蛋白 0.1ng/mL NT-proBNP入院高達(dá)入院高達(dá)3644 臨床診斷臨床診斷 中醫(yī)診斷：喘

6、證 正虛喘脫 西醫(yī)診斷：1、冠心病 起搏器植入術(shù)后 心 房纖顫 急性左心衰竭 2、肺部感染 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 入院后完善相關(guān)檢查，予以抗感染、解 痙平喘、強(qiáng)心利尿、控制心室率、抗血小 板、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌及芪藶強(qiáng)心膠囊 等對(duì)癥支持治療后，患者癥狀緩解，Lee氏 評(píng)分下降90%，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善。 入院兩周后檢查結(jié)果入院兩周后檢查結(jié)果 2021-7-18 2021-7-18 目前合并用藥目前合并用藥 患者出院后定期隨訪出現(xiàn)低血壓、全身乏力、 惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，因此目前用藥為 雅施達(dá)片 4mg po Qd（已停服） 倍他樂(lè)克片 6.25mg po Bid （已停服） 地高辛片 0.125

7、mg po Qd （已停服） 螺內(nèi)酯片 20mg po Qd （已停服） 速尿片 20mg po Qd （已停服） 芪藶強(qiáng)心膠囊 4粒 po Tid 芪藶強(qiáng)心用藥芪藶強(qiáng)心用藥3 3月后癥狀評(píng)價(jià)月后癥狀評(píng)價(jià) Lee氏評(píng)分氏評(píng)分 呼吸困難：輕度勞力型呼吸困難呼吸困難：輕度勞力型呼吸困難-1分分 氣短：無(wú)氣短氣短：無(wú)氣短-0分分 乏力：可進(jìn)行日常工作及活動(dòng)乏力：可進(jìn)行日常工作及活動(dòng)-1分分 肺部啰音：無(wú)肺部啰音：無(wú)-0分分 浮腫：無(wú)浮腫：無(wú)-0分分 肝大：無(wú)肝大：無(wú)-0分分 頸靜脈：無(wú)異常頸靜脈：無(wú)異常-0分分 胸片：無(wú)異常胸片：無(wú)異常-0分分 總評(píng)分總評(píng)分2分，疾病分級(jí)：輕度分，疾病分級(jí)：輕度 實(shí)

8、驗(yàn)室結(jié)果復(fù)查：實(shí)驗(yàn)室結(jié)果復(fù)查： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.97*109/L 中性粒比值中性粒比值49.44% 肌鈣蛋白肌鈣蛋白 0.05ng/mL ALT 15U/L AST 21U/L 心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù)心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù) 42% 左室舒張功能減低左室舒張功能減低 左心增大左心增大 胸片：心影增大，余無(wú)明顯異常胸片：心影增大，余無(wú)明顯異常 用藥用藥3 3個(gè)月后個(gè)月后EFEF升至升至4242% % 2021-7-18 用藥用藥3 3月后中醫(yī)癥候變化月后中醫(yī)癥候變化 精神良好，神志清楚，面色紅潤(rùn)，呼吸平 穩(wěn)，姿態(tài)隨意自然協(xié)調(diào)，下肢不腫，自訴 無(wú)心慌胸悶，納可，二便可，舌質(zhì)淡紅， 舌體稍胖大

9、，苔薄白，脈略細(xì)。 用藥半年后用藥半年后EFEF升至升至4848% % 芪藶強(qiáng)心膠囊用藥體會(huì)芪藶強(qiáng)心膠囊用藥體會(huì) 隨著近代對(duì)心力衰竭機(jī)制研究的不斷深入， 心力衰竭的西醫(yī)治療已經(jīng)從短期糾正血流動(dòng)力學(xué) 異常，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期地調(diào)控神經(jīng)體液乃至試圖 逆轉(zhuǎn)心肌異常著手，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管這一經(jīng) 典心衰常規(guī)治療已更新為“ACEI、利尿劑、受體 阻滯劑的聯(lián)合應(yīng)用，并用或不用地高辛。目前認(rèn) 為短期的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管可以迅速緩解呼吸 困難、水腫等癥狀，提高心功能；而長(zhǎng)期ACEI、 受體阻滯劑治療則有利于降低心衰的病死率。 2021-7-18 雖然，西醫(yī)治療心衰已取得可喜的進(jìn)展，但依舊 存在許多問(wèn)題，亟待解決。

10、歸納如下：1、不能完全改 善癥狀：心衰患者除氣促、肢腫等癥狀外，常伴有心 悸、咳嗽、咯痰、口渴、失眠、納差、腹脹、怕冷等 不適，單純抗心衰藥物無(wú)法解決。2、副作用使藥物應(yīng) 用受限：如服用受體阻滯劑容易疲倦、使用ACEI容易 出現(xiàn)咳嗽、應(yīng)用利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等副作用，上 述情況常導(dǎo)致藥物使用受限。3、存在較多用藥禁區(qū)： 如伴有腎功能不全或低血壓時(shí)，ACEI藥受到用藥限制 ；伴支氣管哮喘或有嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯者，- 受體 阻滯劑受到限制。4、對(duì)于合并利尿劑抵抗、低血壓狀 態(tài)、心律失常等，西藥治療效果差。 2021-7-18 縱觀目前心力衰竭中醫(yī)藥研究心力衰竭中醫(yī)藥研究，中醫(yī) 藥治療在以下幾方面存

11、在一定優(yōu)勢(shì)。1、整 體思維，平衡臟腑陰陽(yáng)。2、因人制宜，注 重個(gè)體差異。3、改善臨床癥狀，提高生活 質(zhì)量。4、 增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防心衰復(fù)發(fā)。5、 減少藥毒，降低患者死亡。6 講究配伍，化 解西藥困惑。分期論治，多手段改善預(yù)后 ，早期介入，解決心衰合并癥。 2021-7-18 心氣虛乏、運(yùn)血無(wú)力是充血性心衰發(fā)生的中醫(yī)病機(jī)之本 ，絡(luò)脈瘀阻是其中心環(huán)節(jié)，津液不循脈絡(luò)運(yùn)行滲出脈外而 為水濕之邪發(fā)為水腫，瘀血水飲阻滯絡(luò)脈，日久結(jié)聚成形 導(dǎo)致心絡(luò)絡(luò)息成積是其發(fā)展加重的結(jié)果，指出其與西醫(yī)學(xué) 近年提出的早期神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活引起血流動(dòng)力學(xué)改變 ，進(jìn)而導(dǎo)致心室重塑是心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制的新概念 相吻合，具有理論創(chuàng)

12、新性。芪藶強(qiáng)心膠囊其中黃芪益氣利 水，附子溫陽(yáng)化氣以治心氣虛乏、心陽(yáng)衰微之本，用為君 藥；丹參利血活血，葶藶子泄肺利水，人參補(bǔ)氣通絡(luò)，針 對(duì)氣陽(yáng)虛乏、絡(luò)脈瘀阻、水濕停聚三大基本病理變化，共 為臣藥；紅花活血化瘀，澤瀉利水消腫，香加皮強(qiáng)心利尿 ，玉竹養(yǎng)心陰以防利水傷正，陳皮暢氣機(jī)以防壅補(bǔ)滯氣， 皆用為佐藥；桂枝辛溫通絡(luò)，溫陽(yáng)化氣，兼引諸藥人絡(luò)， 用為使藥。縱觀全方，以益氣溫陽(yáng)為治絡(luò)、強(qiáng)心之本，輔 以活血通絡(luò)，使氣旺、血行、絡(luò)通，阻斷血瘀絡(luò)阻的病理 中心環(huán)節(jié)，兼用利水消腫藥以治其標(biāo)。 “益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，利水消腫”的治則組成芪藶強(qiáng)心 膠囊，對(duì)慢性心衰患者心慌氣短不能平臥、尿少水腫的 癥狀有顯著的療效。芪藶強(qiáng)心膠囊既能增強(qiáng)心肌收縮力， 增加心排血量，增加腎血流量，利尿消腫，改善血流動(dòng)力 學(xué)，緩解心力衰竭癥狀，具有傳統(tǒng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作 用，又能明顯抑制腎素一血管緊張素一醛固酮(RAAS)系統(tǒng)， 降低血管緊張素、抑制醛固酮升高，明顯阻抑室壁厚度 的增加，減少心臟指數(shù)及減輕心室重構(gòu)，從而改善心力衰 竭的生物學(xué)基礎(chǔ)，既體現(xiàn)出西醫(yī)聯(lián)合