《傷寒論講義》第1章辨太陽病脈證并治

1、傷寒論講義傷寒論講義 n 各各 論論 第一章第一章 辨太陽病脈證并治辨太陽病脈證并治 概 說 n何謂太陽?。?n太陽病是六經(jīng)病的初期階段。外邪侵襲 人體，正邪交爭于肌表，故以營衛(wèi)功能 失調(diào)為主要特點。太陽病的病性屬陽， 病位在表，故又稱表證。 太陽的臟腑經(jīng)脈 n太陽，包括足太陽膀胱與手太陽小腸二太陽，包括足太陽膀胱與手太陽小腸二 經(jīng)，及其所屬的膀胱與小腸二腑。足太經(jīng)，及其所屬的膀胱與小腸二腑。足太 陽膀胱經(jīng)，起于目內(nèi)眥，上額交巔絡(luò)腦，陽膀胱經(jīng)，起于目內(nèi)眥，上額交巔絡(luò)腦， 下項挾脊抵腰，絡(luò)腎屬膀胱，下行至足。下項挾脊抵腰，絡(luò)腎屬膀胱，下行至足。 手太陽小腸經(jīng)，起于手小指外側(cè)，循臂手太陽小腸經(jīng)，起

2、于手小指外側(cè)，循臂 至肩，下行絡(luò)心屬小腸；其分支上循面至肩，下行絡(luò)心屬小腸；其分支上循面 頰，至目內(nèi)眥交于足太陽膀胱經(jīng)。頰，至目內(nèi)眥交于足太陽膀胱經(jīng)。 太陽的生理功能 n（1）陽氣旺盛，為六經(jīng)之藩籬：）陽氣旺盛，為六經(jīng)之藩籬： n（2）統(tǒng)攝營衛(wèi)，主人身之表：）統(tǒng)攝營衛(wèi)，主人身之表： n（3）津液藏焉，氣化則能出矣：）津液藏焉，氣化則能出矣： n（4）經(jīng)脈相連，與少陰互為表里：）經(jīng)脈相連，與少陰互為表里： 太陽病的脈癥提綱及病機(jī) n太陽病以“脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒”為 辨證提綱，反應(yīng)了太陽受邪，衛(wèi)外失職， 營衛(wèi)失和，正邪交爭于表，太陽經(jīng)氣不 利的基本病理機(jī)制。 太陽病的病證分類 n主證：經(jīng)證：中風(fēng)

3、證、傷寒證主證：經(jīng)證：中風(fēng)證、傷寒證 腑證：蓄水證、蓄血證腑證：蓄水證、蓄血證 n兼證：中風(fēng)兼經(jīng)脈不利、兼肺氣不利兼證：中風(fēng)兼經(jīng)脈不利、兼肺氣不利 n變證：不屬于主證及兼證，病機(jī)與太陽變證：不屬于主證及兼證，病機(jī)與太陽 病相去較遠(yuǎn)的病證，如痞證、結(jié)胸證、病相去較遠(yuǎn)的病證，如痞證、結(jié)胸證、 火逆證等火逆證等 n類似證：如懸飲證、胸膈痰食證類似證：如懸飲證、胸膈痰食證 太陽病的治法 n經(jīng)證：發(fā)汗解表為主要治法。 n腑證：化氣解表行水、祛瘀清熱 n兼證：在發(fā)汗解表的基礎(chǔ)上兼用其他治 法 n變證：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。 n類似證：同上。 太陽病的轉(zhuǎn)歸： n一是治療得法，汗出表解而愈。一是治療得

4、法，汗出表解而愈。 n二是太陽表邪不解，傳入他經(jīng)。如內(nèi)傳二是太陽表邪不解，傳入他經(jīng)。如內(nèi)傳 陽明、少陽，也可直接傳入三陰，其中陽明、少陽，也可直接傳入三陰，其中 以傳入少陰者為多見。以傳入少陰者為多見。 n三是因誤治、失治或體質(zhì)等因素，導(dǎo)致三是因誤治、失治或體質(zhì)等因素，導(dǎo)致 病情發(fā)生變化，已無六經(jīng)證可循，稱為病情發(fā)生變化，已無六經(jīng)證可循，稱為 變證或壞病。變證或壞病。 第一節(jié) 太陽病辨證綱要 n一、太陽病脈證提綱一、太陽病脈證提綱 n太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒 。（1） 重點內(nèi)容： n提綱證的涵義： n太陽病的基本脈證一脈二證 脈浮 頭項強(qiáng)痛 惡寒 外邪襲表，正氣奮而抗邪，氣血充盛于外外

5、邪襲表，正氣奮而抗邪，氣血充盛于外 太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣運行不利太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣運行不利 風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)氣被遏，溫煦失職風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)氣被遏，溫煦失職 n脈浮，頭項強(qiáng)痛，惡寒，反映了外邪侵襲太陽，人體脈浮，頭項強(qiáng)痛，惡寒，反映了外邪侵襲太陽，人體 肌表受邪，正邪交爭于體表的病理機(jī)轉(zhuǎn)，是太陽病的肌表受邪，正邪交爭于體表的病理機(jī)轉(zhuǎn)，是太陽病的 基本特征，也是表證的共有癥狀，后人稱為太陽病提基本特征，也是表證的共有癥狀，后人稱為太陽病提 綱。綱。 n太陽病一般具有本提綱所列的脈證，因此，本條以十太陽病一般具有本提綱所列的脈證，因此，本條以十 分肯定的語氣指出：太陽病之所以能確立診斷，就是

6、分肯定的語氣指出：太陽病之所以能確立診斷，就是 因為已經(jīng)具備了脈浮、頭痛項強(qiáng)及惡寒這一組脈證。因為已經(jīng)具備了脈浮、頭痛項強(qiáng)及惡寒這一組脈證。 換句話說，凡見此脈證，即可診斷為太陽病。但應(yīng)強(qiáng)換句話說，凡見此脈證，即可診斷為太陽病。但應(yīng)強(qiáng) 調(diào)的是，這一組脈證是互相關(guān)聯(lián)的，如果脈浮不是與調(diào)的是，這一組脈證是互相關(guān)聯(lián)的，如果脈浮不是與 惡寒、頭痛項強(qiáng)同見，則不一定是表病之脈；同樣，惡寒、頭痛項強(qiáng)同見，則不一定是表病之脈；同樣， 惡寒若不是與脈浮、關(guān)項強(qiáng)痛并惡寒若不是與脈浮、關(guān)項強(qiáng)痛并見，也不一定就是表 病之證。 n為什么不把發(fā)熱列入提綱證？ n如何理解“有一分惡寒，便有一分表 證”？ 二、太陽病分類提

7、綱二、太陽病分類提綱 n中風(fēng)： n太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩 者，名為中風(fēng)。 n應(yīng)結(jié)合第1條綜合理解，即在太陽提綱證 的基礎(chǔ)上又見發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩， 是為太陽中風(fēng)證。 n n發(fā)熱由于風(fēng)寒侵襲而風(fēng)邪偏盛，風(fēng)邪傷衛(wèi),衛(wèi) 陽浮盛與邪交爭； n汗出風(fēng)性疏泄且傷于衛(wèi)陽,使衛(wèi)外失固，營不 內(nèi)守,營陰外泄； n惡風(fēng)汗出肌腠疏松，不勝風(fēng)襲； n脈緩因汗出，營陰外泄，故脈搏松弛寬緩； 太陽病脈浮，中風(fēng)證脈緩，故其脈當(dāng)見浮緩。 凡見此脈癥者，即為太陽中風(fēng)證，故稱為太陽 中風(fēng)證的提綱。 n病機(jī)歸納：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽浮盛以抗邪， 衛(wèi)外不固，營不內(nèi)守，營衛(wèi)失調(diào)。 n癥狀：發(fā)熱、頭痛項強(qiáng)、汗出、惡風(fēng)、 脈浮緩。

8、n識證的關(guān)鍵是什么？ n如何理解表虛。 n如何看待惡風(fēng)與惡寒？ n n傷寒脈證提綱傷寒脈證提綱： n太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡 寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名 為傷寒。（3） n與第一條互參與第一條互參 n發(fā)熱：風(fēng)寒襲表發(fā)熱：風(fēng)寒襲表,衛(wèi)陽抗邪，正邪相爭衛(wèi)陽抗邪，正邪相爭 n“必惡寒必惡寒”：是強(qiáng)調(diào)惡寒必定先見。寒邪束表：是強(qiáng)調(diào)惡寒必定先見。寒邪束表,衛(wèi)陽即衛(wèi)陽即 被郁遏，衛(wèi)外溫煦失職。被郁遏，衛(wèi)外溫煦失職。 n“體痛體痛”：指周身疼痛，寒性凝澀，寒傷肌表，不僅：指周身疼痛，寒性凝澀，寒傷肌表，不僅 外閉衛(wèi)陽，而且內(nèi)郁營陰，營衛(wèi)氣血凝滯，經(jīng)氣運行外閉衛(wèi)陽，而且內(nèi)郁營陰，營衛(wèi)氣血凝滯，經(jīng)

9、氣運行 不暢不暢 n“嘔逆嘔逆”：寒邪束表，表閉營郁，影響胃氣和降，胃：寒邪束表，表閉營郁，影響胃氣和降，胃 氣上逆而致。氣上逆而致。 n“脈陰陽俱緊脈陰陽俱緊”：是指寸關(guān)尺三部脈俱現(xiàn)浮緊之象，：是指寸關(guān)尺三部脈俱現(xiàn)浮緊之象， 浮乃正邪交爭于表，緊乃衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，氣血浮乃正邪交爭于表，緊乃衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，氣血 運行不利所致。運行不利所致。 n“或已”,“或未”：不定之辭，提示發(fā)熱 有早晚之分，其原因與感邪的輕重，體 質(zhì)的強(qiáng)弱等因素有關(guān)?！耙寻l(fā)熱”是風(fēng) 寒襲表，衛(wèi)陽能及時達(dá)表抗邪，故起病 即見發(fā)熱；“未發(fā)熱”是感受風(fēng)寒較重， 衛(wèi)陽郁遏，或體質(zhì)素弱，衛(wèi)陽不能及時 達(dá)表抗邪，故發(fā)熱較遲。然

10、不論遲早， 多有發(fā)熱。 n強(qiáng)調(diào)了惡寒在辨證中的重要性。較惡風(fēng) 為重，雖覆被向火也不能減輕。 n除此之外當(dāng)有無汗一證。因脈緊無汗又 稱為傷寒表實證。 n病機(jī)：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯， 經(jīng)氣不利 。 n癥狀：惡寒、發(fā)熱、無汗、身痛、嘔逆、 脈浮緊 n鑒別要點：有汗與無汗。 n太陽中風(fēng)證多見于平素體質(zhì)較弱，肌腠 不固之人，偶感風(fēng)寒，常易患病，以發(fā) 熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩為主證。太陽傷 寒多見于平素體質(zhì)壯實，腠理固密之我， 常在感寒較甚的情況下發(fā)病，以惡寒、 發(fā)熱、無汗、體痛、脈浮緊為主證?？?見太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證兩者有體質(zhì) 輕重與感邪輕重的差異，在臨床辨證方 面則以有汗無汗為著眼點。 溫病提

11、綱證及誤治后的脈證 n太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。 若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng) 溫為病，脈陰陽俱浮溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，自汗出，身重， 多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下 者，小便不利，直視失溲。若被火者，小便不利，直視失溲。若被火 者，微發(fā)黃色，劇則如驚癎，時痸者，微發(fā)黃色，劇則如驚癎，時痸 瘲，若火熏之。一逆瘲，若火熏之。一逆尚引日，再尚引日，再 逆促命期。逆促命期。（6） n溫病不同與傷寒的臨床表現(xiàn) n為何也稱為太陽??？ n“發(fā)熱而渴，不惡寒”作為溫病的特點， 提示溫病

12、與中風(fēng)、傷寒在臨床表現(xiàn)上的 不同之處。 n溫病的治療大法及禁忌 誤治后的變證風(fēng)溫 n身灼熱：身灼熱：“風(fēng)溫風(fēng)溫”變證，因辛溫助熱，熱盛津傷，故變證，因辛溫助熱，熱盛津傷，故 表現(xiàn)為全身高熱灼手。表現(xiàn)為全身高熱灼手。 n“脈陰陽俱浮脈陰陽俱浮”：熱邪充斥于表里，氣血外應(yīng)，出現(xiàn)：熱邪充斥于表里，氣血外應(yīng)，出現(xiàn) 寸關(guān)尺三部俱浮盛有力之象。寸關(guān)尺三部俱浮盛有力之象。 n自汗出：陽熱太盛，蒸騰津液外泄之故。自汗出：陽熱太盛，蒸騰津液外泄之故。 n身重：壯火食氣，火熱損傷元氣，加之熱邪壅滯經(jīng)脈，身重：壯火食氣，火熱損傷元氣，加之熱邪壅滯經(jīng)脈， 故身重?zé)o力，難以轉(zhuǎn)側(cè)。故身重?zé)o力，難以轉(zhuǎn)側(cè)。 n多眠睡：熱傷氣

13、陰，火熱擾亂神明，則病人呈困頓嗜多眠睡：熱傷氣陰，火熱擾亂神明，則病人呈困頓嗜 睡狀態(tài)。睡狀態(tài)。 n語言不利：心主言，神明被擾，熱盛神昏之故。語言不利：心主言，神明被擾，熱盛神昏之故。 n鼻息必鼾：溫?zé)巅辗?，肺竅不利。鼻息必鼾：溫?zé)巅辗?，肺竅不利。 n風(fēng)溫變證總因邪熱內(nèi)盛所致，故當(dāng)治以 辛涼甘寒，清熱育陰之法 n若誤用下法，重傷陰液，水源枯竭，則 小便不利；陰傷神憒，病情惡化，肝腎 陰精不能上榮于目，則見直視；熱盛神 昏，關(guān)門不固，則二便不能約束而失禁。 n若再誤用火法，火熱之邪加于溫?zé)幔聘文懀?輕則全身發(fā)黃；重則火邪內(nèi)攻，氣陰耗竭，水 不涵木，熱極而風(fēng)動，從而出現(xiàn)陣發(fā)性全身抖 動、肢體抽

14、搐等癥狀，即“如驚癇，時瘛疭”， 同時因火灼肝膽亦更為嚴(yán)重，使黃疸之色如火 熏之黃而晦暗無澤。 n如此一誤再誤，病人生命則危在旦夕。故仲景 在條文最后語重必長地告誡后人：一次失誤尚 有圖治之機(jī)，再次失誤，恐危及生命，切不可 不慎。 n溫病屬廣義傷寒之一，本條列舉其主要的脈證 特點，意在與狹義傷寒進(jìn)行鑒別。溫病雖非 傷寒論討論的重點，但通過上述的分析， 可以看出，溫病的病因病機(jī)、證候特點及治療 大法已寓其中，尤其在風(fēng)溫一再誤治的論述中， 仲景已將本病應(yīng)以清熱保津為主要治則的精神 體現(xiàn)于條文之中。后世醫(yī)家有此基礎(chǔ)上，通過 長期的臨床實踐和理論總結(jié)，逐漸完成了溫病 學(xué)說的理論與治療體系。 分分 類類

15、 病病 機(jī)機(jī)主主 證證治治 則則方藥方藥鑒別要點鑒別要點 中中 風(fēng)風(fēng) 風(fēng)風(fēng) 寒寒 襲襲 表表 衛(wèi)陽浮盛以衛(wèi)陽浮盛以 抗邪，衛(wèi)外抗邪，衛(wèi)外 不固，營不不固，營不 內(nèi)守，營衛(wèi)內(nèi)守，營衛(wèi) 失調(diào)。失調(diào)。 頭痛，頭痛， 發(fā)熱，發(fā)熱， 惡風(fēng)惡風(fēng) 寒，寒， 脈浮。脈浮。 汗出，惡汗出，惡 風(fēng)，鼻鳴，風(fēng)，鼻鳴， 干嘔，脈干嘔，脈 浮緩。浮緩。 辛辛 溫溫 解解 表表 解肌祛解肌祛 風(fēng)，調(diào)風(fēng)，調(diào) 和營衛(wèi)。和營衛(wèi)。 桂枝湯桂枝湯汗出，脈浮緩。汗出，脈浮緩。 傷傷 寒寒 衛(wèi)陽被遏，衛(wèi)陽被遏， 營陰郁滯，營陰郁滯， 經(jīng)氣不利。經(jīng)氣不利。 身痛，腰身痛，腰 痛，骨節(jié)痛，骨節(jié) 疼痛，惡疼痛，惡 寒，無汗寒，無汗 而喘，脈

16、而喘，脈 浮緊。浮緊。 發(fā)汗解發(fā)汗解 表，宣表，宣 肺平喘。肺平喘。 麻黃湯麻黃湯無汗，脈浮緊。無汗，脈浮緊。 溫溫 病病 溫?zé)嶂扒址阜螠責(zé)嶂扒址阜?衛(wèi)。衛(wèi)。 發(fā)熱，口渴，為惡發(fā)熱，口渴，為惡 寒。寒。 辛涼解表辛涼解表 （后世（后世 銀翹散銀翹散 等）等） 發(fā)熱，口渴，發(fā)熱，口渴， 不惡寒，（脈不惡寒，（脈 浮數(shù)）。浮數(shù)）。 中風(fēng)、傷寒、溫病證治鑒別表中風(fēng)、傷寒、溫病證治鑒別表 三、辨病發(fā)于陽、病發(fā)于陰三、辨病發(fā)于陽、病發(fā)于陰 【原文】 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)於陽也；無熱惡病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)於陽也；無熱惡 寒者，發(fā)於陰也。發(fā)於陽，七日愈。發(fā)寒者，發(fā)於陰也。發(fā)於陽，七日愈。發(fā) 於陰，六日愈。以

17、陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。於陰，六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。 （7） 【提要】外感病初期分辨陰陽的要點。 n本條提出以陰陽兩綱作為辨證的綱領(lǐng)， 通過疾病的寒熱表現(xiàn)來判斷疾病的性質(zhì) n此處之“陽”指陽證,即陽經(jīng)的病證； “陰”，指陰證，即陰經(jīng)的病證。“發(fā) 熱惡寒”與“無熱惡寒”相較，其關(guān)鍵 在于發(fā)熱的有無。因此，其陰陽的區(qū)分， 實際于發(fā)熱的有無。 n“發(fā)熱惡寒者”，是指外邪侵襲人體之后，正氣 奮起與邪相爭,故見發(fā)熱。既見發(fā)熱則表明正氣 不衰,邪氣較實，陽氣尚旺,抗邪有力,故多為陽 經(jīng)之證。所以說“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”。 n“無熱惡寒者”，是指病邪侵襲人體之后，陽 氣已虛，陰寒獨盛，正氣不能與邪相爭

18、，故無 發(fā)熱。既無發(fā)熱則表明正氣已衰，抗邪無力， 故多為陰經(jīng)之證。所以說“無熱惡寒者，發(fā)于 陰也”。 n素問陰陽應(yīng)象大論說，“陽勝則身熱”， “陰勝則身寒”， 素問陰陽應(yīng)象大論說“善診者， 察色按脈，先別陰陽”。 n傷寒論傷寒論的六經(jīng)辨證，就是根據(jù)上述原則劃分三陰的六經(jīng)辨證，就是根據(jù)上述原則劃分三陰 三陽的。三陽的。 n太陽病有發(fā)熱惡寒，少陽病有往來寒熱，陽明病有但太陽病有發(fā)熱惡寒，少陽病有往來寒熱，陽明病有但 熱不寒。三陽經(jīng)病都有發(fā)熱，說明正氣尚旺，抗邪有熱不寒。三陽經(jīng)病都有發(fā)熱，說明正氣尚旺，抗邪有 力，屬正盛邪實的陽證，即力，屬正盛邪實的陽證，即“發(fā)于陽發(fā)于陽”也。也。 n三陰經(jīng)病通常無

19、熱惡寒，甚至肢厥蜷臥，此是陽虛陰三陰經(jīng)病通常無熱惡寒，甚至肢厥蜷臥，此是陽虛陰 盛，正氣虛衰的表現(xiàn)。正是盛，正氣虛衰的表現(xiàn)。正是“發(fā)于陰發(fā)于陰”也。也。 n六經(jīng)辨證，頗為復(fù)雜，但以寒熱二證來辨別陰陽，便六經(jīng)辨證，頗為復(fù)雜，但以寒熱二證來辨別陰陽，便 能提綱挈領(lǐng)地起到指導(dǎo)疾病的診斷與治療。如三陽證能提綱挈領(lǐng)地起到指導(dǎo)疾病的診斷與治療。如三陽證 正盛邪實，當(dāng)以祛邪為主；三陰證陰盛陽虛，當(dāng)以扶正盛邪實，當(dāng)以祛邪為主；三陰證陰盛陽虛，當(dāng)以扶 正為先。正為先。 知常還須達(dá)變 n太陽傷寒初起有暫未發(fā)熱者，陽明病有病得之 一日，“不發(fā)熱而惡寒者”，此雖未發(fā)熱，但 不得以“無熱惡寒者發(fā)于陰”而論； n又如少陰

20、病中有“始得之，反發(fā)熱，脈沉者”； 少陰病陰盛格陽證亦有外見假熱者，此雖有發(fā) 熱，但屬于陰證，不得以“發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽” 而論。 n故臨床既要謹(jǐn)守大法，又須隨證而變，不可拘 泥不化。 這是古人對疾病愈期的一種推測方法，這一方法是依據(jù)伏這是古人對疾病愈期的一種推測方法，這一方法是依據(jù)伏 羨氏河圖的羨氏河圖的“水火成數(shù)水火成數(shù)”推導(dǎo)而來。生成數(shù)為推導(dǎo)而來。生成數(shù)為“天一生水天一生水, ,地六地六 成之；地二生火成之；地二生火, ,天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金， 天九成之；天五生火，地十成之天九成之；天五生火，地十成之”。其大意為孤陰不生，獨陽不。其

21、大意為孤陰不生，獨陽不 長。必陰陽合而后萬物方能化生。以天地代陰陽，水、火、木、長。必陰陽合而后萬物方能化生。以天地代陰陽，水、火、木、 金、土代天地間一切物質(zhì)；一、二、三、四、五代水、火、木、金、土代天地間一切物質(zhì)；一、二、三、四、五代水、火、木、 金、土之?dāng)?shù)；自一至五，等于孤陰獨陽，不起變化。自五加一，金、土之?dāng)?shù)；自一至五，等于孤陰獨陽，不起變化。自五加一， 乃起生化作用。其意為陽生者陰成之，陰生者陽成之。從五算起，乃起生化作用。其意為陽生者陰成之，陰生者陽成之。從五算起， 是因為萬物化生于土的緣故。五加一為六，六為偶數(shù)，偶為陰，是因為萬物化生于土的緣故。五加一為六，六為偶數(shù)，偶為陰， 故

22、說陰數(shù)六。五加二為七，七為奇數(shù)，奇為陽，故說陽數(shù)七。病故說陰數(shù)六。五加二為七，七為奇數(shù)，奇為陽，故說陽數(shù)七。病 為陽證，當(dāng)在陽數(shù)之日愈，故云，為陽證，當(dāng)在陽數(shù)之日愈，故云，“七日愈七日愈”；病為陰證，當(dāng)在；病為陰證，當(dāng)在 陰數(shù)之日愈，故曰陰數(shù)之日愈，故曰“六日愈六日愈”。然而，這種預(yù)測方法與臨床實際。然而，這種預(yù)測方法與臨床實際 是否相符，以及這種推算方法的意義與價值如何，均應(yīng)進(jìn)一步研是否相符，以及這種推算方法的意義與價值如何，均應(yīng)進(jìn)一步研 究。究。 關(guān)于關(guān)于“發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰, ,六日愈六日愈”， 辨太陽病傳變與否 n【原文】 n傷寒一日傷寒一日，太陽受之，脈若靜

23、，太陽受之，脈若靜者，者， 為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，者， 為傳也。（為傳也。（4） n傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為 不傳也。不傳也。（5） n素問熱論有計日傳經(jīng)之說，而張仲 景提出“判斷疾病傳變與否，不得以時 日為拘，當(dāng)以脈證為憑”，是對內(nèi)經(jīng) 理論的發(fā)展。 n“傷寒一日，太陽受之”是承內(nèi)經(jīng)之言， 說明，太陽為六經(jīng)之外藩，外邪傷人太 陽首當(dāng)其沖?？此谱鸾?jīng)之語，但下文卻 語氣一轉(zhuǎn)，提出自已的觀點。 n太陽為病，由于感邪有輕重，體質(zhì)有強(qiáng)弱，故太陽為病，由于感邪有輕重，體質(zhì)有強(qiáng)弱，故 病有傳與不傳之異。從原文中看，太陽病有

24、持病有傳與不傳之異。從原文中看，太陽病有持 續(xù)多日而不傳變者，但亦有很快傳變者。然判續(xù)多日而不傳變者，但亦有很快傳變者。然判 斷太陽病是否傳變，必須以病人的臨床表現(xiàn)即斷太陽病是否傳變，必須以病人的臨床表現(xiàn)即 脈癥為依據(jù)。脈癥為依據(jù)。“脈若靜者脈若靜者”是指脈象沒有數(shù)急是指脈象沒有數(shù)急 的表現(xiàn)，原本的浮脈尚未變化，反映了病邪仍的表現(xiàn)，原本的浮脈尚未變化，反映了病邪仍 在在“太陽之表，故曰太陽之表，故曰“為不傳為不傳”。若脈象及癥。若脈象及癥 狀已發(fā)生了變化，則為病邪傳變之征兆。狀已發(fā)生了變化，則為病邪傳變之征兆。 n脈靜為不傳有兩種情況。一是正勝邪卻，表邪可解，脈靜為不傳有兩種情況。一是正勝邪卻

25、，表邪可解， 可不再用藥而自趨全愈。二是正氣能抗邪，邪氣尚未可不再用藥而自趨全愈。二是正氣能抗邪，邪氣尚未 傳里，正邪交爭于表，疾病仍在大陽。傳里，正邪交爭于表，疾病仍在大陽。 n“頗欲吐頗欲吐”是指病人出現(xiàn)惡心欲吐，此乃胃氣失和之是指病人出現(xiàn)惡心欲吐，此乃胃氣失和之 象，多由邪氣入里，影響胃之和降所致；象，多由邪氣入里，影響胃之和降所致；“躁煩躁煩”是是 指病人煩躁不安，為陽熱內(nèi)盛的反映，說明里熱漸成；指病人煩躁不安，為陽熱內(nèi)盛的反映，說明里熱漸成； “脈數(shù)急脈數(shù)急”是指脈象變?yōu)閿?shù)急是指脈象變?yōu)閿?shù)急,已不屬太陽病之脈已不屬太陽病之脈,說明說明 邪氣有入里化熱的趨勢。邪氣有入里化熱的趨勢。 n

26、欲吐與煩躁的出現(xiàn)，提示太陽之邪已向里傳變，脈數(shù)欲吐與煩躁的出現(xiàn)，提示太陽之邪已向里傳變，脈數(shù) 急，提示邪已化熱，已成入里之勢。脈象癥狀均發(fā)生急，提示邪已化熱，已成入里之勢。脈象癥狀均發(fā)生 了變化，可以判定太陽病已發(fā)生了傳變，故曰了變化，可以判定太陽病已發(fā)生了傳變，故曰“為傳為傳 也也”。 n第四條傷寒一日，是指太陽傷寒或中風(fēng)第四條傷寒一日，是指太陽傷寒或中風(fēng) 初起，第五條傷寒二三日，是指患病已初起，第五條傷寒二三日，是指患病已 有一段時間。此時若不見身熱，汗自出，有一段時間。此時若不見身熱，汗自出， 不惡寒，反惡熱，煩躁、口渴，脈大的不惡寒，反惡熱，煩躁、口渴，脈大的 陽明癥，也未見少陽病口苦

27、、咽干、目陽明癥，也未見少陽病口苦、咽干、目 眩、往來寒熱、心煩喜嘔等癥狀，則可眩、往來寒熱、心煩喜嘔等癥狀，則可 斷定病邪仍在太陽而未發(fā)生傳經(jīng)之變，斷定病邪仍在太陽而未發(fā)生傳經(jīng)之變， 故曰故曰“為不傳也為不傳也”。 n素問素問熱論熱論說說“傷寒一日，巨陽受之傷寒一日，巨陽受之”， “二日陽明受之二日陽明受之”，“三日少陽受之三日少陽受之”。這是。這是 計日傳經(jīng)說的依據(jù)。其實臨床上并不是如此刻計日傳經(jīng)說的依據(jù)。其實臨床上并不是如此刻 版機(jī)械。即非計日傳經(jīng)，也不是必依太陽、陽版機(jī)械。即非計日傳經(jīng)，也不是必依太陽、陽 明、少陽之序相傳。因此，仲景設(shè)此兩條互相明、少陽之序相傳。因此，仲景設(shè)此兩條互相

28、 聯(lián)系、互相發(fā)明，反復(fù)強(qiáng)調(diào)說明太陽病的傳變聯(lián)系、互相發(fā)明，反復(fù)強(qiáng)調(diào)說明太陽病的傳變 與否，必須以脈證為依據(jù)，不可拘于患病時日與否，必須以脈證為依據(jù)，不可拘于患病時日 的推演，這是張仲景依據(jù)自身的實踐對的推演，這是張仲景依據(jù)自身的實踐對素素 問問熱論熱論計日傳經(jīng)理論的重要突破和發(fā)展。計日傳經(jīng)理論的重要突破和發(fā)展。 n據(jù)傷寒論中所論，太陽病的傳變有 多種情況。有如第4條所述發(fā)病之初很快 就發(fā)生傳變者；有如本條所論二三日不 傳者；也有如第46條“太陽病，脈浮緊， 無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表 證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗”者。這些都論述 了疾病發(fā)生與發(fā)展過程的多變性。 n【原文】 n太陽病，頭痛至七日以

29、上自愈者，以行太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行 其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足 陽明，使經(jīng)不傳則愈。（陽明，使經(jīng)不傳則愈。（8） n風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。 （10） n第第8條首先指出太陽病有不藥而愈的機(jī)轉(zhuǎn)。邪犯太陽，條首先指出太陽病有不藥而愈的機(jī)轉(zhuǎn)。邪犯太陽， 若病邪輕淺，正氣未傷，在里之臟腑未損，而通過自若病邪輕淺，正氣未傷，在里之臟腑未損，而通過自 身調(diào)節(jié)，待到時日稍久，邪氣在太陽經(jīng)本經(jīng)將盡，身調(diào)節(jié)，待到時日稍久，邪氣在太陽經(jīng)本經(jīng)將盡， 正氣來復(fù)之期，故有自愈的可能。而這一過程，一般正氣來復(fù)之期，故有自愈的可能。而

30、這一過程，一般 需一周左右，所以原文中說：需一周左右，所以原文中說：“七日以上自愈者，以七日以上自愈者，以 行其經(jīng)盡故也。行其經(jīng)盡故也。” n此條論述太陽病自愈的機(jī)轉(zhuǎn)，單舉出此條論述太陽病自愈的機(jī)轉(zhuǎn)，單舉出“頭痛頭痛”一癥，一癥， 其原因一是根據(jù)其原因一是根據(jù)素問素問熱論熱論“七日巨陽病衰，頭痛七日巨陽病衰，頭痛 少愈少愈”而加以引伸，以省文筆法略去其他脈癥；二是而加以引伸，以省文筆法略去其他脈癥；二是 頭為諸陽之會，項為太陽之專屬，頭項強(qiáng)痛為太陽病頭為諸陽之會，項為太陽之專屬，頭項強(qiáng)痛為太陽病 之主癥，頭痛的減輕與否直接標(biāo)示著太陽病的變化。之主癥，頭痛的減輕與否直接標(biāo)示著太陽病的變化。 當(dāng)然

31、，判斷太陽病是否自愈，決不能拘于頭痛一癥，當(dāng)然，判斷太陽病是否自愈，決不能拘于頭痛一癥， 而應(yīng)與發(fā)熱、惡寒、脈浮等一起權(quán)衡分析。而應(yīng)與發(fā)熱、惡寒、脈浮等一起權(quán)衡分析。 n太陽病雖有自愈之機(jī)轉(zhuǎn)，但也有正不勝邪，病情非但太陽病雖有自愈之機(jī)轉(zhuǎn)，但也有正不勝邪，病情非但 不愈，反而有進(jìn)一步向里發(fā)展之可能。若病至七日以不愈，反而有進(jìn)一步向里發(fā)展之可能。若病至七日以 上，其病不愈，是太陽之邪不衰，病邪有入里之勢，上，其病不愈，是太陽之邪不衰，病邪有入里之勢， 即所謂即所謂“欲作再經(jīng)欲作再經(jīng)”。 n因太陽傳里，多入陽明，當(dāng)此之時，可預(yù)為顧護(hù)，先因太陽傳里，多入陽明，當(dāng)此之時，可預(yù)為顧護(hù)，先 安其將受邪之處，即安其將受邪之處，即“針足陽明，使經(jīng)不傳則愈針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”。 針足陽明的作用有二：其一，可迎而奪之，