腕管綜合癥(4-30)

1、1 腕管綜合征 Carpal Tunnel Syndrome 上肢神經(jīng)卡壓性疾病上肢神經(jīng)卡壓性疾病 2 歷歷 史史 n1854 ，Paget 首次描述腕部正中神經(jīng)受壓癥狀首次描述腕部正中神經(jīng)受壓癥狀; n1913，MARAE和和FOIX發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)在腕管受壓發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)在腕管受壓 變細(xì)變細(xì); n1930年，年，1933年年RICHARD、LEARMONTH 實(shí)行實(shí)行 切開腕橫韌帶正中神經(jīng)減壓；切開腕橫韌帶正中神經(jīng)減壓； n1938年年MOERSCH 命名為腕管綜合征命名為腕管綜合征 腕管綜合征腕管綜合征 3 研究背景研究背景 腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓中最常見的腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓中最常見的

2、 美國(guó)美國(guó) n CTSCTS1,000,000/1,000,000/年年 n 手術(shù)手術(shù)500,000/500,000/年年 n 費(fèi)用費(fèi)用5050億美元億美元/ /年。年。 我國(guó)我國(guó) 尚未見相應(yīng)報(bào)道尚未見相應(yīng)報(bào)道 腕管綜合征腕管綜合征 4 發(fā)病情況發(fā)病情況 nCTSCTS又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在 腕管內(nèi)受壓引起。腕管內(nèi)受壓引起。 n女性多于男性為女性多于男性為6 6：1 1。國(guó)內(nèi)。國(guó)內(nèi)3 3：1 1，與內(nèi)分泌有，與內(nèi)分泌有 關(guān)。關(guān)。 n好發(fā)年齡為好發(fā)年齡為30306060歲一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙歲一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙 側(cè)。側(cè)。 腕管綜合征腕管綜合

3、征 5 解解 剖剖 n腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫 跨在其上，形成一骨跨在其上，形成一骨- -纖維通道纖維通道 n背側(cè)為骨性管道：背側(cè)為骨性管道： 近側(cè)列：舟骨，月骨，三角骨和豆?fàn)罟牵唤鼈?cè)列：舟骨，月骨，三角骨和豆?fàn)罟牵?遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨，小多角骨，頭骨、鉤骨；遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨，小多角骨，頭骨、鉤骨； 各腕骨間由關(guān)節(jié)囊韌帶相互連接，形成凹陷。各腕骨間由關(guān)節(jié)囊韌帶相互連接，形成凹陷。 n掌側(cè)為腕橫韌帶覆蓋：掌側(cè)為腕橫韌帶覆蓋： 腕橫韌帶為寬廣的腱性組織，起于大多角骨嵴與舟骨結(jié)節(jié)，止于腕橫韌帶為寬廣的腱性組織，起于大多角骨嵴與舟骨

4、結(jié)節(jié)，止于 豆?fàn)罟呛豌^骨鉤部，其厚為豆?fàn)罟呛豌^骨鉤部，其厚為12mm12mm，寬，寬2223mm2223mm 腕管綜合征腕管綜合征 6 解解 剖剖 腕管綜合征腕管綜合征 7 腕管綜合征腕管綜合征 8 拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘 ( (橈側(cè)囊橈側(cè)囊) )； 指深、淺屈肌腱及其指深、淺屈肌腱及其 屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）；屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）； 正中神經(jīng)正中神經(jīng) 腕管內(nèi)通行結(jié)構(gòu)：腕管內(nèi)通行結(jié)構(gòu)： 腕管綜合征腕管綜合征 9 正中神經(jīng)正中神經(jīng) 返支返支 魚際肌魚際肌 外側(cè)支外側(cè)支 魚際肌魚際肌( (返支返支) ) 指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng) 內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支 指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng) 肌支肌支 第

5、第1 1、2 2蚓狀肌蚓狀肌 指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng) 指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng) 腕部正中神經(jīng)支配腕部正中神經(jīng)支配 腕管綜合征腕管綜合征 10 感覺：感覺： 手掌橈側(cè)手掌橈側(cè)2/32/3的皮膚、橈的皮膚、橈 側(cè)三個(gè)半手指的掌面?zhèn)热齻€(gè)半手指的掌面 外觀：外觀： 大魚際萎縮大魚際萎縮( (猿手畸形猿手畸形) ) 運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)： 拇對(duì)掌不能拇對(duì)掌不能 腕部正中神經(jīng)支配腕部正中神經(jīng)支配 腕管綜合征腕管綜合征 11 病因一：病因一：腕管內(nèi)容物體積大腕管內(nèi)容物體積大 1. 1. 滑膜增厚是最常見的原因滑膜增厚是最常見的原因 2. 2. 腕管內(nèi)腫瘤腕管內(nèi)腫瘤: : 腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié)腱鞘囊

6、腫、脂肪瘤、血管瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié) 3 3、 解剖的變異解剖的變異 異常的肌腱、肌肉、血管異常的肌腱、肌肉、血管 腕管綜合征腕管綜合征 12 病因二：病因二：腕管容量減少腕管容量減少 1.1.橈骨遠(yuǎn)端或腕骨的骨折橈骨遠(yuǎn)端或腕骨的骨折 CollesColles骨折、月骨脫位、舟狀骨骨折骨折、月骨脫位、舟狀骨骨折 2 2、腕橫韌帶增厚、腕橫韌帶增厚 3 3、腕骨異常、腕骨異常 腕管綜合征腕管綜合征 13 糖尿病、鉛中毒、堿中毒、糖尿病、鉛中毒、堿中毒、 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 病因三：病因三：全身性疾病全身性疾病 腕管綜合征腕管綜合征 14 癥狀癥狀 n患手示、中指感覺異常，麻木疼痛，以中指最顯患手示、中指感覺異

7、常，麻木疼痛，以中指最顯 著，常放射至肘或肩，夜間加重，白天癥狀稍減；著，常放射至肘或肩，夜間加重，白天癥狀稍減； n病人常訴晨起手指麻木、發(fā)脹、魚際肌無力，手病人常訴晨起手指麻木、發(fā)脹、魚際肌無力，手 指不靈活；指不靈活； n若反復(fù)勞動(dòng)、握拳又出現(xiàn)癥狀，病久后大魚際肌若反復(fù)勞動(dòng)、握拳又出現(xiàn)癥狀，病久后大魚際肌 萎縮，運(yùn)動(dòng)無力。萎縮，運(yùn)動(dòng)無力。 腕管綜合征腕管綜合征 15 體征體征 1 1、PhalanPhalan試驗(yàn)試驗(yàn)( (腕掌屈腕掌屈) )：80%80%陽性陽性 2 2、止血帶試驗(yàn)：充氣超過收縮壓，、止血帶試驗(yàn)：充氣超過收縮壓，6060秒出現(xiàn)疼痛秒出現(xiàn)疼痛 1010分鐘感覺障礙分鐘感覺障

8、礙 3 3、TinelTinel征：征：60%60%陽性陽性 4 4、肌電圖：傳導(dǎo)速度減慢。正常終末潛伏期為、肌電圖：傳導(dǎo)速度減慢。正常終末潛伏期為3m/3m/ 秒，最大為秒，最大為5m/5m/秒，本征秒，本征90%90%潛伏期延長(zhǎng)。潛伏期延長(zhǎng)。 腕管綜合征腕管綜合征 16 統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)(120例例)： n手部感覺異常手部感覺異常92%92%，主訴手指麻木，主訴手指麻木60%;60%; n指端麻木指端麻木12.5%12.5%，夜間癥狀加重，夜間癥狀加重82%;82%; n魚際肌萎縮魚際肌萎縮12.5%,12.5%,手指笨拙或發(fā)硬手指笨拙或發(fā)硬43%;43%; n上肢疼痛上肢疼痛24%;24%; n

9、手指腫脹手指腫脹10%;10%; 腕管綜合征腕管綜合征 17 治療治療:非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1)1) 腕部托板固定腕部托板固定 2) 2) 腕管內(nèi)注射腕管內(nèi)注射 曲安舒松曲安舒松1.5cc+0.5%1.5cc+0.5%布比卡因布比卡因1.5cc1.5cc 3) 3) 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 VitB6VitB6、VitB1VitB1、地巴唑、彌可保、地巴唑、彌可保 腕管綜合征腕管綜合征 18 年齡年齡 50 50歲歲 病程病程 10 10月月 持續(xù)性麻木持續(xù)性麻木 Phalens Phalens 試驗(yàn)試驗(yàn)(+)(+) 影響保守治療效果的因素影響保守治療效果的因素 腕管綜合征腕管綜合征 19

10、 手術(shù)指征手術(shù)指征 n局封無效者局封無效者 n手指感覺嚴(yán)重手指感覺嚴(yán)重或消失者或消失者 n麻痛嚴(yán)重麻痛嚴(yán)重, ,影響工作休息者影響工作休息者 n出現(xiàn)大魚際肌萎出現(xiàn)大魚際肌萎 治療治療: 手術(shù)治療手術(shù)治療 腕管綜合征腕管綜合征 20 手術(shù)入路手術(shù)入路:手術(shù)方式手術(shù)方式 常規(guī)手術(shù)常規(guī)手術(shù) 改良手術(shù)改良手術(shù) 腕管綜合征腕管綜合征 21 術(shù)中注意點(diǎn) 腕橫韌帶腕橫韌帶: n沿尺側(cè)切斷沿尺側(cè)切斷,注意保護(hù)返支注意保護(hù)返支 n腕橫韌帶不縫合腕橫韌帶不縫合 滑膜滑膜: n作大部分切除作大部分切除,主要切除脂肪組織主要切除脂肪組織 腕管綜合征腕管綜合征 22 術(shù)中注意點(diǎn) 神經(jīng)松解神經(jīng)松解 n無明顯壓跡無明顯壓跡

11、,無肌萎或無感覺嚴(yán)重障礙者不作神經(jīng)松無肌萎或無感覺嚴(yán)重障礙者不作神經(jīng)松 解；解； n如卡壓神經(jīng)變性如卡壓神經(jīng)變性,質(zhì)地變硬質(zhì)地變硬,可考慮在顯微鏡下作松解，可考慮在顯微鏡下作松解， 必要使作束間松解；必要使作束間松解； n神經(jīng)外膜注入曲安舒松神經(jīng)外膜注入曲安舒松 腕管綜合征腕管綜合征 23 術(shù)中注意點(diǎn) 術(shù)中檢查術(shù)中檢查 n檢查腕管內(nèi)有無變異肌腹檢查腕管內(nèi)有無變異肌腹,贅生物贅生物,囊腫；囊腫； n腕管床是否光滑腕管床是否光滑,應(yīng)被動(dòng)伸屈手指仔細(xì)檢查應(yīng)被動(dòng)伸屈手指仔細(xì)檢查 腕管綜合征腕管綜合征 24 nOCTR（開放性手術(shù)開放性手術(shù)） nECTR （內(nèi)鏡手術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)） ONE PORTAL （單

12、入路單入路） TWO PORTAL（雙入路雙入路） 內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征 腕管綜合征腕管綜合征 25 內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征 腕管綜合征腕管綜合征 26 內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征 腕管綜合征腕管綜合征 27 內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征-one portal 腕管綜合征腕管綜合征 28 內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征-one portal 腕管綜合征腕管綜合征 29 內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征-one portal 腕管綜合征腕管綜合征 30 內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征-two portal 腕管綜合征腕管綜合征 31 內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征-two portal 腕管綜合征腕管綜合征 32 內(nèi)窺鏡下治療內(nèi)窺鏡下治療CTSCTS n孫貴新（孫貴新（20042004） n病例數(shù)：病例數(shù)：8989例（例（9898側(cè)）側(cè)） n方法：方法： OkutsuOkutsu法與法與ChowChow法法 n效果：效果： 優(yōu)：優(yōu)： 7373側(cè)側(cè) 良：良： 2020側(cè)側(cè) 一般：一般： 2 2側(cè)側(cè) 差：差： 3 3側(cè)（粘連、解剖變異）側(cè)（粘連、解剖變異） 腕管綜合征腕管綜合征 33 2002.4.1 2002.4.1 華山醫(yī)院華山醫(yī)院 n 腕管綜合征腕管綜合征