危重病人的系統(tǒng)觀察

1、如何系統(tǒng)觀察病人并如何系統(tǒng)觀察病人并 確立觀察要點(diǎn)確立觀察要點(diǎn) 2021-7-182 系統(tǒng) 有條理的有規(guī)律的有條理的有規(guī)律的 如何觀察？如何觀察？ 一般情況 生命體征 神志 瞳孔 藥物及不良反應(yīng) 心理狀況及社會(huì)支持 2021-7-183 一般情況一般情況 1.1.發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng) 2.2.面容與表情面容與表情 3.3.姿勢(shì)與體位姿勢(shì)與體位 4.4.皮膚與粘膜皮膚與粘膜 5.5.飲食與睡眠飲食與睡眠 6.6.排泄物的觀察排泄物的觀察（大小便、痰液）（大小便、痰液） 2021-7-184 這樣觀察少了？這樣觀察少了？ 全面性 ?？菩?系統(tǒng)性 重點(diǎn)不突出 2021-7-185 現(xiàn)在我們?cè)鯓幼龅默F(xiàn)

2、在我們?cè)鯓幼龅?系統(tǒng)性全面觀察 突出需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容 2021-7-186 人體 神經(jīng)系 統(tǒng) 呼吸系 統(tǒng) 消化系 統(tǒng) 泌尿系 統(tǒng) 生殖系 統(tǒng) 內(nèi)分泌 系統(tǒng) 免疫系 統(tǒng) 循環(huán)系 統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)系 統(tǒng) 人體 頭 胸 腹 脊柱 四肢 皮膚 2021-7-188 2021-7-189 頭 神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 胸 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 腹 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 脊柱 神經(jīng)系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 四肢 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 免 疫 系 統(tǒng) 血 液 系 統(tǒng) 如何確立觀察重點(diǎn)？如何確立觀察重點(diǎn)？ 全面了解病人及病情 以生命為第一原則排列優(yōu)先順序 突出?？铺攸c(diǎn) 確立觀察重點(diǎn) 2021-7-1810 2021-7-1811 2021

3、-7-1812 多發(fā)傷多發(fā)傷 姓名：余某姓名：余某 年齡：年齡：4545歲歲 性別：男性別：男 入院時(shí)間：入院時(shí)間：20132013年年8 8月月1010日日 18:00 18:00時(shí)時(shí) 主訴：患者不幸從主訴：患者不幸從3M3M多高處摔下，跌傷后頭部流血伴全身多處疼多高處摔下，跌傷后頭部流血伴全身多處疼 痛痛4 4小時(shí)。小時(shí)。 無(wú)特殊既往史。無(wú)特殊既往史。 右側(cè)鎖骨近胸骨段捫及骨擦感，右手腕腫脹明顯，活動(dòng)受限。右側(cè)鎖骨近胸骨段捫及骨擦感，右手腕腫脹明顯，活動(dòng)受限。 頭形如常，頭部敷料包扎，敷料已被血浸濕，右額部及頂部頭皮頭形如常，頭部敷料包扎，敷料已被血浸濕，右額部及頂部頭皮 撕脫傷，傷口約撕

4、脫傷，傷口約20cm20cm，創(chuàng)面深。結(jié)膜無(wú)蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺，耳鼻，創(chuàng)面深。結(jié)膜無(wú)蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺，耳鼻 道通暢。道通暢。 入院入院CTCT提示：右額部硬膜外血腫、右額部骨折、顱底骨折、頸胸提示：右額部硬膜外血腫、右額部骨折、顱底骨折、頸胸 椎骨折、右鎖骨骨折、胸部閉合性損傷、肋骨骨折；右側(cè)橈骨遠(yuǎn)椎骨折、右鎖骨骨折、胸部閉合性損傷、肋骨骨折；右側(cè)橈骨遠(yuǎn) 端粉碎性骨折。端粉碎性骨折。 病情診斷病情診斷 入院診斷：高處墜落多發(fā)損傷：右額部硬膜外入院診斷：高處墜落多發(fā)損傷：右額部硬膜外 血腫、右額部骨折、顱底骨折、右額頂頭皮撕血腫、右額部骨折、顱底骨折、右額頂頭皮撕 脫傷；頸胸椎骨折、右鎖骨骨折、胸

5、部閉合性脫傷；頸胸椎骨折、右鎖骨骨折、胸部閉合性 損傷、肋骨骨折；右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。損傷、肋骨骨折；右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。 8月月16日補(bǔ)充診斷：外傷性遲發(fā)型脾破裂伴腹腔日補(bǔ)充診斷：外傷性遲發(fā)型脾破裂伴腹腔 大量出血、失血性休克、肝硬化伴腹水、低蛋大量出血、失血性休克、肝硬化伴腹水、低蛋 白血癥、肺挫傷伴肺部感染。白血癥、肺挫傷伴肺部感染。 如何觀察？ 觀察重點(diǎn)？ 2021-7-1815 重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力 患者黃某，男性，患者黃某，男性，2121歲，農(nóng)民，住院號(hào)為歲，農(nóng)民，住院號(hào)為47894789主因雙眼瞼主因雙眼瞼 下垂、復(fù)視下垂、復(fù)視6 6個(gè)月，加重伴四肢無(wú)力個(gè)月，加重伴四肢無(wú)

6、力2 2周于周于20022002年年1212月月1212日日 收入院?；颊呔売谑杖朐骸；颊呔売? 6個(gè)月前麥?zhǔn)諘r(shí)過(guò)度勞累后出現(xiàn)雙側(cè)瞼個(gè)月前麥?zhǔn)諘r(shí)過(guò)度勞累后出現(xiàn)雙側(cè)瞼 下垂、復(fù)視，晨輕暮重，休息后減輕，勞累后加重。于湖下垂、復(fù)視，晨輕暮重，休息后減輕，勞累后加重。于湖 南省湘雅醫(yī)院就診，行新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為南省湘雅醫(yī)院就診，行新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為“重癥重癥 肌無(wú)力肌無(wú)力”，予溴吡斯的明，予溴吡斯的明60 mg60 mg，每日三次口服，病情好，每日三次口服，病情好 轉(zhuǎn)后自行停服，轉(zhuǎn)后自行停服，2 2周前感冒后病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)四肢周前感冒后病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)四肢 無(wú)力，行走困難，雙上

7、肢抬舉費(fèi)力，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療，無(wú)力，行走困難，雙上肢抬舉費(fèi)力，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療， 來(lái)我院住院治療。入院時(shí)主癥：雙眼瞼下垂，眼球活動(dòng)不來(lái)我院住院治療。入院時(shí)主癥：雙眼瞼下垂，眼球活動(dòng)不 靈活，復(fù)視，四肢無(wú)力，行走困難，雙上肢抬舉費(fèi)力，畏靈活，復(fù)視，四肢無(wú)力，行走困難，雙上肢抬舉費(fèi)力，畏 寒肢冷，腰膝酸軟，神倦懶言，無(wú)咀嚼、嗆咳、呼吸及吞寒肢冷，腰膝酸軟，神倦懶言，無(wú)咀嚼、嗆咳、呼吸及吞 咽困難，納可，夜寐安，二便調(diào)。咽困難，納可，夜寐安，二便調(diào)。 既往無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)高血壓、糖尿病及冠心既往無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)高血壓、糖尿病及冠心 病史，無(wú)外傷、精神病及藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)同類病

8、患病史，無(wú)外傷、精神病及藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)同類病患 者。者。 入院后查體：入院后查體：T36.7T36.7、P86P86次次/ /分、分、R19R19次次/ /分、分、 BP120/78mmHgBP120/78mmHg，雙眼瞼下垂，眼球活動(dòng)不靈活，瞳孔正，雙眼瞼下垂，眼球活動(dòng)不靈活，瞳孔正 大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)咬肌及顳肌力可，雙上肢大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)咬肌及顳肌力可，雙上肢 肌力肌力級(jí)，肌張力可，肘腱反射（級(jí)，肌張力可，肘腱反射（+ +）HoffmannHoffmann sign sign（- -）。雙下肢肌力）。雙下肢肌力級(jí)，肌張力可，跟、膝級(jí)，肌張力可，跟、膝 腱反射（腱反射（+ +）BabinskiBabinski sign sign（- -），踝陣攣（），踝陣攣（- -），深淺感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常），深淺感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常 。行肌電圖示：低頻電刺激衰減明顯，高頻無(wú)遞增；新。行肌電圖示：低頻電刺激衰減明顯，高頻無(wú)遞增；新 斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性；肌疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性；胸腺斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性；肌疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性；胸腺CTCT示：未見(jiàn)異示：未見(jiàn)