消化系統(tǒng)PBL學(xué)習(xí)急性闌尾炎闌尾手術(shù)的切口課件

1、消化系統(tǒng)PBL學(xué)習(xí)急性闌尾炎闌尾 手術(shù)的切口 1 闌尾手術(shù)的切口 消化系統(tǒng)PBL學(xué)習(xí)急性闌尾炎闌尾 手術(shù)的切口 2 闌尾的結(jié)構(gòu)： 盲腸的蚯蚓狀突起， 管腔窄小而不規(guī)則，管 壁的結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似， 但較?。还逃袑雍驼衬?下層淋巴組織豐富，以 致腸腺很少，粘膜肌不 完整。肌層較薄，分內(nèi) 環(huán)和外縱兩層，外膜為 漿膜。 消化系統(tǒng)PBL學(xué)習(xí)急性闌尾炎闌尾 手術(shù)的切口 3 闌尾的體表投影 通常在臍與右髂前上 棘的中，外1/3處，稱 McBurney點(diǎn)（麥?zhǔn)?點(diǎn)）。急性闌尾炎時(shí)， 在此點(diǎn)附近常有明顯 壓痛，對(duì)診斷具有一 定幫助 消化系統(tǒng)PBL學(xué)習(xí)急性闌尾炎闌尾 手術(shù)的切口 4 闌尾的位置 其根部連于盲腸后內(nèi)側(cè)

2、 壁，并經(jīng)闌尾孔通盲腸腔。 遠(yuǎn)離游離，長(zhǎng)約68厘米。 闌尾的位置，一般常與盲 腸一起位于右髂窩內(nèi)，但 通常變化也很大，可在盲 腸后，盲腸下，回腸前， 回腸后以及向下伸至骨盆 入口處等。因而臨床作闌 尾手術(shù)時(shí)，有時(shí)尋找困難， 由于三條結(jié)腸帶的匯集點(diǎn) 與闌尾根部相連，故可沿 結(jié)腸帶向下尋找闌尾 消化系統(tǒng)PBL學(xué)習(xí)急性闌尾炎闌尾 手術(shù)的切口 5 闌尾的解剖位置 闌尾的解剖位置可以以其基底部 為中心，猶如時(shí)針在360范圍 內(nèi)的任何位置。此點(diǎn)決定了病 人臨床癥狀及壓痛部位的不同。 闌尾的尖端的指向有六種。 回腸前位，相當(dāng)于03點(diǎn)位，尖 端指向左上 盆位，相當(dāng)于36點(diǎn)位，尖端指 向盆腔。 盲腸后位，相當(dāng)于

3、912點(diǎn)位， 在盲腸后方，髂肌前，尖端向 上，位于腹膜后。此種闌尾炎 的臨床體征輕，易誤診，手術(shù) 顯露及切除有一定難度 盲腸下位：相當(dāng)于69點(diǎn)，尖端 向右下 盲腸外側(cè)位，相當(dāng)于910點(diǎn)， 位于腹腔內(nèi)，盲腸外側(cè) 回腸后位，相當(dāng)于03點(diǎn)，但在 回腸后方 消化系統(tǒng)PBL學(xué)習(xí)急性闌尾炎闌尾 手術(shù)的切口 6 闌尾手術(shù)的切口及解剖學(xué)依據(jù) 1斜切口：一般采用右下腹斜切口。 標(biāo)準(zhǔn)麥?zhǔn)?闌尾點(diǎn)，McBurney切口) 斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián) 結(jié)線的外1/3與中1/3交接點(diǎn)上，作 與聯(lián)結(jié)線垂直的45cm小切口。 切口也可隨估計(jì)闌尾部位略予移動(dòng)， 以直接暴露出闌尾。斜行切口優(yōu)點(diǎn) 是按肌纖維方向分開(kāi)肌肉，對(duì)腹

4、壁 血管和神經(jīng)無(wú)損傷，發(fā)生切口疝機(jī) 會(huì)小。 2橫切口：切口也可呈橫形，與皮 膚褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切 口開(kāi)始時(shí)應(yīng)用于兒童，目前也應(yīng)用 于成人。 其他：如診斷不明確或腹膜炎較廣 泛應(yīng)采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口， 以便術(shù)中進(jìn)一步探查和清除膿液。 消化系統(tǒng)PBL學(xué)習(xí)急性闌尾炎闌尾 手術(shù)的切口 7 盡管外科醫(yī)生熟知麥?zhǔn)锨锌诘膬?yōu)缺點(diǎn)， 但是許多闌尾炎病例（盡管不是大多數(shù)） 使用這種切口時(shí)，闌尾基底部得不到很 好的顯露。一種叫做“比基尼切口”已 被用于闌尾切除術(shù)，即恥骨上緣距腹中 線68cm的橫切口。切開(kāi)后可向上翻起 肌肉，使術(shù)野暴露更好。另一種“Lanz 切口”從距離右側(cè)髂前上棘12cm處開(kāi) 始向中間延伸直至弓狀緣下緣，甚至可 以延伸到腹直肌前鞘，必要時(shí)還可以將 腹直肌橫斷。在Morison或Kocher的改 良術(shù)式中，沿著皮膚切口線或者于皮下 弧形向上切開(kāi)腹壁肌肉。考慮到闌尾位 置的變異情況，最實(shí)用的切口應(yīng)該在壓