物理因素職業(yè)病

1、一高原病一高原病 二航空病二航空病 三減壓病三減壓病 四中暑四中暑 五手臂振動(dòng)病五手臂振動(dòng)病 指未經(jīng)適應(yīng)人迅速進(jìn)入3000米以上高原地 區(qū)，因大氣壓中氧分壓降低，機(jī)體對(duì)低氧 環(huán)境耐受性降低，難以適應(yīng)而引起缺氧， 由此引發(fā)一系列高原不適綜合征。 高原病 慢慢性性急性急性 急性 高原 反應(yīng) 高原 肺水 腫 高原 腦水 腫 慢性 高原 反應(yīng) 高原 紅細(xì) 胞增 多癥 高原 血壓 異常 高原 心臟 病 傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定 一、呼吸功能損傷一、呼吸功能損傷 1. 與同齡健康人在平地步行時(shí)無(wú)氣短癥狀，但登山或上樓時(shí)呈現(xiàn)氣短、 胸悶，屬于呼吸困難1級(jí)，可評(píng)傷殘八級(jí)，部

2、分喪失勞動(dòng)能力。 2. 走平路步行一公里無(wú)氣短癥狀，但與同齡健康人不能保持同樣速度， 平路快步行走出現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯，屬于呼吸困難2級(jí)， 可評(píng)傷殘六級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。 3. 平路步行100米就有氣短，屬于呼吸困難3級(jí)，應(yīng)評(píng)定傷殘四級(jí)，完 全喪失勞動(dòng)能力。 4. 如穿衣談話(huà)等活動(dòng)即出現(xiàn)氣短時(shí)，屬于呼吸困難4級(jí)，應(yīng)評(píng)傷殘二 級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。 二、心血管系統(tǒng)功能障礙二、心血管系統(tǒng)功能障礙 心功能不全傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，參見(jiàn)職業(yè)性中暑傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。 三、造血系統(tǒng)功能障礙三、造血系統(tǒng)功能障礙 高原性紅細(xì)胞增多癥，紅細(xì)胞7.01012/L，Hb180g/L，RBC壓積 達(dá)0.8出現(xiàn)明

3、顯的臨床癥狀和體征，可評(píng)傷殘八級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。 備注備注 高原性紅細(xì)胞增多癥等，回到平原地區(qū)可恢復(fù)正常，每隔2年應(yīng)對(duì)回 到平原地區(qū)的上述病人重新進(jìn)行傷殘鑒定，這類(lèi)病人的傷殘鑒定結(jié)果 應(yīng)注明有效期限。 職業(yè)性航空病是指由于航空飛行環(huán)境中的氣壓 變化，所引起的航空性疾病。人自地面迅速上 升到8000米以上高空，即由正常的一個(gè)大氣壓 上升至低于一個(gè)大氣壓而又無(wú)適當(dāng)防護(hù)的空間， 空氣中氮分壓驟然下降，體液和組織中釋放出 的氮不能及時(shí)排出體外，而存留在組織和血液 中，形成氣泡。 航空性中耳炎 輕度：鼓膜度充血 中度：鼓膜度充血 重度 航空性鼻竇炎 輕度：鼻竇區(qū)疼痛輕，影像學(xué)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，鼻竇 出現(xiàn)模糊

4、影。 重度：鼻竇區(qū)疼痛重，且伴有流淚和視物模糊， 影像學(xué)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，鼻竇出現(xiàn)血腫。 變壓性眩暈 輕度：眩暈伴水平型或水平旋轉(zhuǎn)型眼震，前庭功能 和聽(tīng)力正常。 重度：除眼震外，伴有前庭功能異常或神經(jīng)性聾 高空減壓病 輕度：皮膚瘙癢、刺痛、斑疹、丘疹和肌肉關(guān)節(jié)輕度 疼痛等 ，下降高度、返回地面后減輕或消失。 中度：肌肉官階疼痛明顯，甚至出現(xiàn)屈肢癥，返回地面 后癥狀未完全消失。 重度 肺氣壓傷 輕度：胸部不適、胸痛、咳嗽等，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天可自愈 重度 預(yù)防預(yù)防 1.防暈機(jī)：防暈機(jī)：暈機(jī)嘔吐是平衡器官紊亂，身體適應(yīng)較差的緣故， 一般只要保持鎮(zhèn)靜，排除雜念，服些防暈車(chē)船藥就會(huì)平安無(wú)事。 如果知道自己可能會(huì)暈

5、機(jī)，最好在登機(jī)前15分鐘服藥。 2.防舊病突發(fā)防舊病突發(fā)：飛機(jī)起飛、降落、上升、下降、轉(zhuǎn)彎、顛簸等 飛行姿態(tài)的變化，以及飛機(jī)在穿越云層時(shí)光線(xiàn)明暗的快速變化， 會(huì)刺激一些疾病發(fā)作。由血栓或出血引起的腦病患者，絕對(duì)不 要乘飛機(jī)；重度腦震蕩病人應(yīng)有專(zhuān)科醫(yī)生隨行并采取有效防范 措施；輕度腦震蕩病人應(yīng)隨身帶些止痛藥；患有血管硬化癥的 老年人在登機(jī)前可服少量鎮(zhèn)靜劑，感冒流涕和鼻塞不通的病人 最好不乘坐飛機(jī)，因?yàn)檠使墓茏枞泄哪ご┛椎奈ｋU(xiǎn)。 3.防航空性中耳炎防航空性中耳炎：防的有效措施是張嘴和吞咽。張著嘴或一 個(gè)勁地吞口水，當(dāng)然也能起預(yù)防作用，但畢竟欠雅觀(guān)。所以航 班上一般都忘不了給每位旅客送一小包包裝精

6、美的糖果，這道 理就在其中。嚼幾粒糖果，或嚼幾塊口香糖使咽鼓管常開(kāi)。嚼 吃是預(yù)防航空性中耳炎的最有效辦法，也是最令人輕松愉快的 措施。 若感覺(jué)癥狀仍未消除，可用拇指和食指捏住鼻子，閉緊 嘴巴，用力呼氣，讓氣流沖開(kāi)咽鼓管進(jìn)入中耳空氣腔而消除耳 悶、耳重、耳痛等癥狀。 在夏日的悶熱天氣里，很多人都希望去江在夏日的悶熱天氣里，很多人都希望去江 河或近海潛水，置身碧綠、淡藍(lán)或透明的河或近海潛水，置身碧綠、淡藍(lán)或透明的 水世界中，一洗塵間的紛擾喧囂。但是，水世界中，一洗塵間的紛擾喧囂。但是， 如果潛水者在不知不覺(jué)中下潛了數(shù)十米，如果潛水者在不知不覺(jué)中下潛了數(shù)十米， 之后又不遵循潛水規(guī)則，貿(mào)然上浮，那么之

7、后又不遵循潛水規(guī)則，貿(mào)然上浮，那么 減壓病就有可能不期而至。減壓病就有可能不期而至。 俗稱(chēng)潛水夫病或沉箱病（Decompression sickness，簡(jiǎn)稱(chēng)DCS），泛指人體因周遭環(huán)境 壓力急速降低時(shí)造成的疾病。這是潛水危害及 氣壓病的一種。減壓病是由于高壓環(huán)境作業(yè)后 減壓不當(dāng)，體內(nèi)原已溶解的氣體超過(guò)了過(guò)飽和 界限，在血管內(nèi)外及組織中形成氣泡所致的全 身性疾病。在減壓后短時(shí)間內(nèi)或減 壓過(guò)程中發(fā) 病者為急性減壓病。主要發(fā)生于股骨、肱骨和 脛骨，緩慢演變的缺血性骨或骨關(guān)節(jié)損害為減 壓性骨壞死。 最早記載減壓癥的報(bào)告在1841年，由一位 采礦工程師發(fā)現(xiàn)很多煤礦工人從隧道高壓 環(huán)境出來(lái)后出現(xiàn)肌痛抽痛

8、的狀況。 潛水艇駕駛員朱利爾斯(Juius H. Kroehl)在 1867年的潛水艇試驗(yàn)中因減壓病喪生。 另一名早期的減壓癥病患是1869年時(shí)一位 使用潛水衣潛水的人員。 潛水員急速上浮，或在長(zhǎng)時(shí)間或深潛后沒(méi)有進(jìn) 行減壓停留； 未有加壓設(shè)施的飛機(jī)升空時(shí)； 飛機(jī)的座艙增壓失效時(shí)； 潛水員于潛水后馬上搭乘飛機(jī)。縱然飛機(jī)有進(jìn) 行加艙，但座艙壓力若未能維持在海平面的壓 力時(shí)亦會(huì)出現(xiàn)； 工程人員從加壓后排除地下水的沉箱或坑道出 來(lái)時(shí)； 宇航員進(jìn)行太空漫步，或艙外活動(dòng)時(shí)，而宇航 服內(nèi)的壓力較艙內(nèi)壓力低時(shí)。 分級(jí)分級(jí) 中國(guó)衛(wèi)生部將急性減壓病分為輕、中、重三級(jí)： 輕度表現(xiàn)為皮膚癥狀，如瘙癢、丘疹、大理 石樣

9、斑紋、皮下出血，浮腫等； 中度主要發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉 關(guān)節(jié)痛； 重度凡出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng) 和消化系統(tǒng)障礙之一者。 治療及預(yù)防治療及預(yù)防 治療：治療： 及時(shí)送入高壓艙中再加壓治療 減壓病是唯一有效的方法。 預(yù)防：預(yù)防： 1對(duì)潛水員尤其新潛水員，要注意發(fā)病原因及預(yù)防方 法。 2養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，建立合理生活制度。工作前應(yīng) 充分休息，防止過(guò)度疲勞；不飲酒和少飲水。工作時(shí)應(yīng) 預(yù)防受寒和受潮。工作后應(yīng)立即脫下潮濕的工作服，飲 熱茶，洗熱水浴，在溫暖的室內(nèi)休息半小時(shí)以上，以促 進(jìn)血液循環(huán)，使體內(nèi)多余的氮加速排出。 3每日應(yīng)保證高熱量（一般每日約1507216747KJ）、 高蛋白

10、、中等脂肪飲食，并適當(dāng)增加各種維生素。 職業(yè)性中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱 平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的以中 樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管障礙為主要表 現(xiàn)的急性疾病。 夏季露天作業(yè)的港口、碼頭貨物搬運(yùn)的物流業(yè) 從業(yè)人員，建筑業(yè)戶(hù)外作業(yè)人員，室外線(xiàn)路安 裝的電力行業(yè)從業(yè)人員，存在生產(chǎn)性熱源的高 溫作業(yè)場(chǎng)所的人員，包括使用烘箱的電子及通 訊設(shè)備制造業(yè)人員，電池制造業(yè)中的熔鑄崗位 人員，塑料制品業(yè)中的注塑成型崗位人員，食 品制造業(yè)中的油料烘榨、食鹽干燥、糕點(diǎn)烘烤 人員，飲料制造業(yè)中的原料蒸煮、酒精糖化崗 位人員，煙草加工業(yè)中的煙葉干燥、煙絲烘干 崗位人員以及蒸汽供應(yīng)行業(yè)的鍋爐房人員。 清潔工清潔工

11、建筑工人建筑工人 交警交警 司機(jī)司機(jī) 分級(jí)分級(jí) 1.輕癥中暑輕癥中暑 輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、 脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5以上。 2.重癥中暑重癥中暑 重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。 3.熱射病熱射病 熱射病(包括日射病)亦稱(chēng)中暑性高熱，其特點(diǎn)是在高溫環(huán)境中突然 發(fā)病，體溫高達(dá)40以上，疾病早期大量出汗，繼之無(wú)汗，可 伴有皮膚干熱及不同程度的意識(shí)障礙等。 4.熱痙攣熱痙攣 熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動(dòng)較多 的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對(duì)稱(chēng)性。時(shí)而發(fā)作， 時(shí)而緩解?；颊咭庾R(shí)清，體溫一般正常。

12、5.熱衰竭熱衰竭 起病迅速，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔 吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高 或正常。 防范原則防范原則 在預(yù)防職業(yè)性中暑方面，用人單位要加強(qiáng)作業(yè)場(chǎng)所 高溫作業(yè)的管理，如合理設(shè)計(jì)工藝流程，改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備 和勞動(dòng)者的操作方法，避免其直接接觸生產(chǎn)性熱源，或 利用自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行降溫以及利用 水或?qū)嵯禂?shù)小的材料進(jìn)行隔熱等。根據(jù)不同高溫作業(yè) 的要求，用人單位要為高溫作業(yè)勞動(dòng)者配備防熱面罩、 工作帽服、防護(hù)眼鏡等個(gè)人防護(hù)用品，同時(shí)為高溫作業(yè) 勞動(dòng)者發(fā)放耐熱保健飲料。對(duì)于夏季露天作業(yè)的勞動(dòng)者， 用人單位應(yīng)盡量安排早晚作業(yè)，使勞動(dòng)者盡可

13、能避開(kāi)陽(yáng) 光最強(qiáng)烈的時(shí)段。 職防專(zhuān)家也提醒，用人單位要安排高溫作業(yè)勞動(dòng)者 進(jìn)行就業(yè)前和入暑前健康體檢，凡患期及期高血壓、 活動(dòng)性消化性潰瘍、慢性腎炎、未控制的甲亢、糖尿病 以及大面積皮膚疤痕等勞動(dòng)者不宜從事高溫作業(yè)。 處理處理 職業(yè)性中暑屬于職業(yè)病范疇，勞動(dòng)者如果 懷疑自己是職業(yè)性中暑，可以進(jìn)行職業(yè)健 康檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果決定是否向市職 業(yè)病防治院申請(qǐng)職業(yè)病診斷。一旦被定為 疑似職業(yè)病患者，其診斷、醫(yī)學(xué)觀(guān)察期間 的費(fèi)用由用人單位承擔(dān)；而被確定為職業(yè) 病患者，其診治費(fèi)、在接受治療期間必須 享有的生活費(fèi)用以及康復(fù)費(fèi)用也一律由用 人單位承擔(dān)。 手臂振動(dòng)病是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè) 而引起的以手部末梢循

14、環(huán)和（或）手臂神 經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨 關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。屬于全身性疾病，也可 累及肢體神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能。發(fā)病部位多在 上肢末端，典型表現(xiàn)為發(fā)作性手指變白。 生產(chǎn)作業(yè)分類(lèi)生產(chǎn)作業(yè)分類(lèi) 操作錘打工具。如操作鑿巖機(jī)、空氣錘、 篩選機(jī)、風(fēng)鏟、搗固機(jī)和佛釘機(jī)等； 手持轉(zhuǎn)動(dòng)工具,如操作電鉆、風(fēng)鉆、噴砂 機(jī)、金剛砂拋光機(jī)和鉆孔機(jī)等； 使用固定輪轉(zhuǎn)工具,如使用砂輪機(jī)拋光機(jī)、 球磨機(jī)和電鋸等； 駕駛交通運(yùn)輸車(chē)輛與使用農(nóng)業(yè)機(jī)械,如駕 駛汽車(chē)、使用脫粒機(jī)。 手臂振動(dòng)病手臂振動(dòng)病 礦工在作業(yè)礦工在作業(yè) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕度手臂振動(dòng)病輕度手臂振動(dòng)病 具有下列表現(xiàn)之一者： a）白指發(fā)作累及手指的指尖部位，未超出遠(yuǎn)端指節(jié)的范圍，遇冷時(shí)偶爾 發(fā)作； b）手部痛覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)明顯減退或手指關(guān)節(jié)腫脹、變形，經(jīng)神經(jīng)-肌電圖 檢查出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或遠(yuǎn)端潛伏時(shí)延長(zhǎng)。 中度手臂振動(dòng)病中度手臂振動(dòng)病 具有下列表現(xiàn)之一者： a）白指發(fā)作累及手指的遠(yuǎn)端指節(jié)和中間指節(jié)（偶見(jiàn)近端指節(jié)），常在冬 季發(fā)作； b）手部肌肉輕度萎縮，神經(jīng)-肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)源性損害。 重度手臂振動(dòng)病重度手臂振動(dòng)病 具有下列表現(xiàn)之