神經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范化查體

1、神 經(jīng) 系 統(tǒng) 查 體 Neurologic Examination 北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 邵曉秋邵曉秋 History-taking病史采集 臨床醫(yī)生應(yīng)首先初步評(píng)價(jià)患者的智力狀況和發(fā)病臨床醫(yī)生應(yīng)首先初步評(píng)價(jià)患者的智力狀況和發(fā)病 時(shí)所處的環(huán)境，以明確患者自己陳述的病史是否時(shí)所處的環(huán)境，以明確患者自己陳述的病史是否 可靠，如果患者有明顯的記憶力、注意力及思維可靠，如果患者有明顯的記憶力、注意力及思維 障礙，或發(fā)病時(shí)伴隨意識(shí)障礙，則病史的獲得必障礙，或發(fā)病時(shí)伴隨意識(shí)障礙，則病史的獲得必 須依靠家屬、親戚或朋友須依靠家屬、親戚或朋友 避免誘導(dǎo)性的提問(wèn)避免誘導(dǎo)性的提問(wèn) 在患者滔滔不

2、絕或離題太遠(yuǎn)時(shí)，可謹(jǐn)慎適時(shí)的插在患者滔滔不絕或離題太遠(yuǎn)時(shí)，可謹(jǐn)慎適時(shí)的插 問(wèn)一些與現(xiàn)有癥狀密切相關(guān)的問(wèn)題，將話題轉(zhuǎn)回問(wèn)一些與現(xiàn)有癥狀密切相關(guān)的問(wèn)題，將話題轉(zhuǎn)回 了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和經(jīng)過(guò)的方式至關(guān)重要。了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和經(jīng)過(guò)的方式至關(guān)重要。 盡可能搞清楚每個(gè)癥狀是如何起始和進(jìn)展的盡可能搞清楚每個(gè)癥狀是如何起始和進(jìn)展的 Equipment Needed 叩診錘叩診錘 音叉音叉（256Hz） 手電手電 棉簽、棉絮棉簽、棉絮 曲別針曲別針 眼底鏡眼底鏡 General Considerations Organize your thinking into several categories l一

3、般檢查一般檢查（General Examination） l智能狀態(tài)（智能狀態(tài)（Mental Status ） l顱神經(jīng)（顱神經(jīng)（Cranial Nerves ） l運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) （Motor System） l協(xié)調(diào)性和步態(tài)協(xié)調(diào)性和步態(tài) （Coordination and Gait） l反射反射 （Reflexes） l感覺(jué)感覺(jué) （Sensory System ） l自主神經(jīng)功能自主神經(jīng)功能（Autonomic Nerve Function） l腦膜刺激征腦膜刺激征（Meningeal Irritation Signs） l特殊檢查特殊檢查 （Special Tests） 左右對(duì)稱左右對(duì)稱 中樞中

4、樞性性 vs. 周圍性損害周圍性損害 General Examination一般檢查 衣著、外貌衣著、外貌 步態(tài)異常、不自主動(dòng)作步態(tài)異常、不自主動(dòng)作 全身營(yíng)養(yǎng)狀況全身營(yíng)養(yǎng)狀況 頭頸部：頭、面、頸頭頸部：頭、面、頸 脊柱四肢脊柱四肢 Mental Status智能狀態(tài) 意識(shí)水平意識(shí)水平 定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物） 注意力注意力 記憶力記憶力 思維過(guò)程思維過(guò)程 語(yǔ)言功能語(yǔ)言功能 Mental Status智能狀態(tài) Mini Mental Status Examination（MMSE) 最常用的認(rèn)知功能障礙篩查工具最常用的認(rèn)知功能障礙篩查工具 共共30小項(xiàng)小項(xiàng) 1-5項(xiàng)時(shí)

5、間定向項(xiàng)時(shí)間定向 6-10項(xiàng)地點(diǎn)定向項(xiàng)地點(diǎn)定向 11-13項(xiàng)即刻語(yǔ)言記憶項(xiàng)即刻語(yǔ)言記憶 14-18項(xiàng)注意力和計(jì)算力項(xiàng)注意力和計(jì)算力 19-21項(xiàng)短時(shí)記憶項(xiàng)短時(shí)記憶 22-23項(xiàng)物體命名項(xiàng)物體命名 24項(xiàng)語(yǔ)言復(fù)述項(xiàng)語(yǔ)言復(fù)述 25項(xiàng)閱讀理解項(xiàng)閱讀理解 26-28項(xiàng)語(yǔ)言理解項(xiàng)語(yǔ)言理解 29項(xiàng)語(yǔ)言表達(dá)項(xiàng)語(yǔ)言表達(dá) 30項(xiàng)圖形描畫(huà)項(xiàng)圖形描畫(huà) Mental Status智能狀態(tài) Mini Mental Status Examination(MMSE) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)- - 每項(xiàng)每項(xiàng)1 1分，分值范圍分，分值范圍 0-30分分 文盲（未受教育文盲（未受教育)-)-17分分 小學(xué)組（受教育年限小學(xué)組（受教育年

6、限6年年- - 20分分 中學(xué)及以上組（受教育年限中學(xué)及以上組（受教育年限6年年- -24分分 得分低于對(duì)應(yīng)受教育組的分界值，提示存在認(rèn)知功得分低于對(duì)應(yīng)受教育組的分界值，提示存在認(rèn)知功 能缺損能缺損 Cranial Nerves顱神經(jīng)觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容 上瞼下垂上瞼下垂 (III) 面部下垂或不對(duì)稱面部下垂或不對(duì)稱 (VII) 吐字發(fā)音的清晰度吐字發(fā)音的清晰度 (V, VII, X, XII) 異常的眼球位置異常的眼球位置 (III, IV, VI) 瞳孔的異?；虿粚?duì)稱瞳孔的異?；虿粚?duì)稱 (II, III) I Olfactory 并非常規(guī)檢查并非常規(guī)檢查 使用有揮發(fā)性但無(wú)刺激性的液體或物體，使

7、用有揮發(fā)性但無(wú)刺激性的液體或物體， 如香水、香皂等，避免使用酒精、氨水等如香水、香皂等，避免使用酒精、氨水等 堵住一側(cè)鼻孔，檢查另一側(cè)堵住一側(cè)鼻孔，檢查另一側(cè) II - Optic 眼底檢查眼底檢查 視敏度檢查（允許患者佩戴眼鏡）視敏度檢查（允許患者佩戴眼鏡） l兩種方法兩種方法 遠(yuǎn)視力檢查遠(yuǎn)視力檢查5m 近視力檢查近視力檢查30cm l遮蓋一只眼睛依次進(jìn)行遮蓋一只眼睛依次進(jìn)行 l記錄患者每只眼睛能夠讀出的最小一行記錄患者每只眼睛能夠讀出的最小一行 II - Optic 粗測(cè)視野粗測(cè)視野 對(duì)視法對(duì)視法 l與患者相距與患者相距60cm面對(duì)面站立（或坐位），要求患者注視面對(duì)面站立（或坐位），要求患

8、者注視 檢查者的眼睛檢查者的眼睛. . l檢查者晃動(dòng)一個(gè)手指，要求患者說(shuō)出哪一側(cè)手指晃動(dòng)檢查者晃動(dòng)一個(gè)手指，要求患者說(shuō)出哪一側(cè)手指晃動(dòng) l重復(fù)重復(fù)2-3次來(lái)檢查兩側(cè)的顳側(cè)視野次來(lái)檢查兩側(cè)的顳側(cè)視野 l如果有可疑的異常，檢查每只眼睛的每個(gè)象限（遮蓋上另如果有可疑的異常，檢查每只眼睛的每個(gè)象限（遮蓋上另 一只眼睛）一只眼睛） 檢查瞳孔的光反射檢查瞳孔的光反射 l必要時(shí)調(diào)暗房間的光線必要時(shí)調(diào)暗房間的光線 l要求患者注視遠(yuǎn)方要求患者注視遠(yuǎn)方 l光線從側(cè)方照進(jìn)瞳孔光線從側(cè)方照進(jìn)瞳孔 l觀察直接觀察直接( (同側(cè)同側(cè)) )和間接（對(duì)側(cè)）的光反射和間接（對(duì)側(cè)）的光反射 l以毫米記錄瞳孔大小，觀察瞳孔是否不對(duì)

9、稱或不規(guī)則以毫米記錄瞳孔大小，觀察瞳孔是否不對(duì)稱或不規(guī)則 III Oculomotor IV Trochlear VI - Abducens 觀察是否有眼瞼下垂觀察是否有眼瞼下垂 檢查眼外肌運(yùn)動(dòng)情況檢查眼外肌運(yùn)動(dòng)情況 l站在患者前面站在患者前面 l要求患者的眼球跟隨檢查者的手指移動(dòng)而保持頭部不要求患者的眼球跟隨檢查者的手指移動(dòng)而保持頭部不 動(dòng)動(dòng) l檢查患者的注視情況（檢查患者的注視情況（6 6個(gè)主要方向）個(gè)主要方向） l側(cè)方注視和向上注視時(shí)檢查是否有眼震側(cè)方注視和向上注視時(shí)檢查是否有眼震 l檢查會(huì)聚（檢查者的手指由遠(yuǎn)及近移至患者的鼻根部）檢查會(huì)聚（檢查者的手指由遠(yuǎn)及近移至患者的鼻根部） 檢查對(duì)

10、光反射檢查對(duì)光反射 V - Trigeminal 檢查顳肌和咬肌的力量檢查顳肌和咬肌的力量 l要求患者張口和咬牙要求患者張口和咬牙 l在患者做此動(dòng)作的時(shí)候觸摸顳肌和咬肌在患者做此動(dòng)作的時(shí)候觸摸顳肌和咬肌 檢查三個(gè)部分的感覺(jué)檢查三個(gè)部分的感覺(jué) l告知患者你所要進(jìn)行的檢查告知患者你所要進(jìn)行的檢查 l前額、面頰和頜部（雙側(cè)比較）前額、面頰和頜部（雙側(cè)比較） 如果發(fā)現(xiàn)異常如果發(fā)現(xiàn)異常 l進(jìn)一步檢查溫度覺(jué)進(jìn)一步檢查溫度覺(jué) l以棉絮來(lái)檢查輕觸覺(jué)以棉絮來(lái)檢查輕觸覺(jué) 檢查角膜反射檢查角膜反射 l要求患者向側(cè)上方注視要求患者向側(cè)上方注視 l以棉絮從另一側(cè)輕觸角膜以棉絮從另一側(cè)輕觸角膜 l正常反應(yīng)雙側(cè)正常反應(yīng)雙側(cè)

11、 l重復(fù)另一側(cè)重復(fù)另一側(cè) l佩戴隱形眼鏡可能會(huì)使角膜反射減弱佩戴隱形眼鏡可能會(huì)使角膜反射減弱 VII - Facial 觀察是否有面部的下垂或不對(duì)稱觀察是否有面部的下垂或不對(duì)稱 要求患者完成下面的動(dòng)作，注意是否有延遲、無(wú)要求患者完成下面的動(dòng)作，注意是否有延遲、無(wú) 力或不對(duì)稱力或不對(duì)稱 l抬眉毛抬眉毛 l閉目，對(duì)抗阻力閉目，對(duì)抗阻力 l微笑微笑 l皺眉皺眉 l示齒示齒 l鼓腮鼓腮 檢查角膜反射檢查角膜反射 VIII - Acoustic 粗測(cè)聽(tīng)力粗測(cè)聽(tīng)力 l面對(duì)患者，將檢查者的手指放在患者的兩側(cè)耳旁面對(duì)患者，將檢查者的手指放在患者的兩側(cè)耳旁 l在一側(cè)摩擦手指，然后移到另一側(cè)在一側(cè)摩擦手指，然后移

12、到另一側(cè) l要求患者回答在哪一側(cè)聽(tīng)到摩擦聲要求患者回答在哪一側(cè)聽(tīng)到摩擦聲 l注意是否有不對(duì)稱如果有異常進(jìn)一步進(jìn)行注意是否有不對(duì)稱如果有異常進(jìn)一步進(jìn)行Weber 和和Rinne 試驗(yàn)試驗(yàn) Weber試驗(yàn)定側(cè)檢查試驗(yàn)定側(cè)檢查（使用（使用216Hz音叉）音叉） l使音叉振動(dòng)使音叉振動(dòng) l把振動(dòng)的音叉放在患者的頭頂部正中把振動(dòng)的音叉放在患者的頭頂部正中. . l詢問(wèn)患者聲音的來(lái)源詢問(wèn)患者聲音的來(lái)源 Rinne 試驗(yàn)比較氣導(dǎo)和骨導(dǎo)試驗(yàn)比較氣導(dǎo)和骨導(dǎo) 使用音叉使用音叉（256Hz） l使音叉振動(dòng)使音叉振動(dòng) l把音叉放置在耳后的顳骨乳突把音叉放置在耳后的顳骨乳突 l當(dāng)患者不能再感覺(jué)到聲音的時(shí)候，把音叉移至患

13、者的耳旁（正常當(dāng)患者不能再感覺(jué)到聲音的時(shí)候，把音叉移至患者的耳旁（正常 氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)）氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)） 前庭功能并非常規(guī)檢查前庭功能并非常規(guī)檢查 IX - Glossopharyngeal X - Vagus 注意患者的聲音是否有沙啞或鼻音注意患者的聲音是否有沙啞或鼻音 要求患者做吞咽動(dòng)作要求患者做吞咽動(dòng)作 要求患者發(fā)要求患者發(fā)“啊啊”音音 l觀察軟腭和咽部的活動(dòng)觀察軟腭和咽部的活動(dòng) 咽反射檢查咽反射檢查 ( (無(wú)意識(shí)或不能配合的患者也可以進(jìn)行無(wú)意識(shí)或不能配合的患者也可以進(jìn)行) ) l刺激每一側(cè)的咽喉后壁刺激每一側(cè)的咽喉后壁 l正常反應(yīng)刺激后有嘔吐動(dòng)作正常反應(yīng)刺激后有嘔吐動(dòng)作 XI - Acce

14、ssory 從后方觀察是否有斜方肌的萎縮和不對(duì)稱從后方觀察是否有斜方肌的萎縮和不對(duì)稱 要求患者對(duì)抗阻力做聳肩動(dòng)作要求患者對(duì)抗阻力做聳肩動(dòng)作 要求患者對(duì)抗阻力向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭，觀察和觸摸要求患者對(duì)抗阻力向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭，觀察和觸摸 對(duì)稱胸鎖乳突肌是否飽滿有力對(duì)稱胸鎖乳突肌是否飽滿有力 XII - Hypoglossal 傾聽(tīng)患者的吐字是否清晰傾聽(tīng)患者的吐字是否清晰 觀察舌位于口腔的中狀態(tài)觀察舌位于口腔的中狀態(tài) 要求患者伸舌和左右移動(dòng)要求患者伸舌和左右移動(dòng) Motor System觀察內(nèi)容 不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng) 肌肉的對(duì)稱與否肌肉的對(duì)稱與否 l左左vs.右右 l近端近端 vs. 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端 萎縮萎縮 l特別注意

15、手、肩、股特別注意手、肩、股 步態(tài)步態(tài) Muscle Tone肌張力 要求患者放松要求患者放松 屈曲和伸展患者的手指、腕、肘、膝、踝屈曲和伸展患者的手指、腕、肘、膝、踝. . 正常狀態(tài)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可以感覺(jué)到輕微的正常狀態(tài)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可以感覺(jué)到輕微的 持續(xù)的阻力持續(xù)的阻力 注意觀察肌張力的下降（松弛的）或增加注意觀察肌張力的下降（松弛的）或增加 （僵硬的）（僵硬的） Muscle Strength肌力 要求患者對(duì)抗外加的阻力做動(dòng)作要求患者對(duì)抗外加的阻力做動(dòng)作 兩側(cè)比較兩側(cè)比較 力量分級(jí)力量分級(jí)0至至5級(jí)級(jí) Grading Motor Strength 0/5無(wú)肌肉活動(dòng)無(wú)肌肉活動(dòng) 1/5可見(jiàn)肌肉活

16、動(dòng)，但無(wú)關(guān)節(jié)的動(dòng)作可見(jiàn)肌肉活動(dòng)，但無(wú)關(guān)節(jié)的動(dòng)作 2/5關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力 3/5可以對(duì)抗重力，但不能對(duì)抗外加的阻力可以對(duì)抗重力，但不能對(duì)抗外加的阻力 4/5可以對(duì)抗阻力，但較正常差可以對(duì)抗阻力，但較正常差 5/5力量正常力量正常 Test the following 曲肘曲肘 ( (C5, C6, 肱二頭肌肱二頭肌) ) 伸肘伸肘 ( (C6, C7, C8, 三頭肌三頭肌) ) 伸腕伸腕 ( (C6, C7, C8, 橈神經(jīng)橈神經(jīng)) ) 握抓（握抓（ C7, C8, T1) ) 手指外展手指外展 ( (C8, T1, 尺神經(jīng)尺神經(jīng)) ) 對(duì)指對(duì)指 ( (

17、C8, T1, 正中神經(jīng)正中神經(jīng)) ) 曲髖曲髖 ( (L2, L3, L4, 髂腰肌髂腰肌) ) 髖內(nèi)收髖內(nèi)收 (L2, L3, L4, 內(nèi)收肌內(nèi)收肌) ) 髖外展髖外展 ( (L4, L5, S1, 臀中肌和臀小肌臀中肌和臀小肌) ) 伸髖伸髖 ( (S1, 臀大肌臀大肌) ) 伸膝伸膝 ( (L2, L3, L4, 股四頭肌股四頭肌) ) 屈膝屈膝 ( (L4, L5, S1, S2,腘腘繩肌腱）繩肌腱） 踝背曲踝背曲 (L4, L5) 柘曲柘曲 (S1) Pronator Drift輕癱試驗(yàn) 要求患者雙上肢向前平舉，手掌向上，閉目要求患者雙上肢向前平舉，手掌向上，閉目 站立站立20-3

18、020-30秒秒 要求患者在檢查要求患者在檢查者者向下叩擊時(shí)保持上肢不動(dòng)向下叩擊時(shí)保持上肢不動(dòng). . 當(dāng)患者有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，則不能保持當(dāng)患者有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，則不能保持 上肢的伸展和旋后狀態(tài)（旋前漂移）上肢的伸展和旋后狀態(tài)（旋前漂移） Coordination And Gait 任何動(dòng)作的準(zhǔn)確完成需要在動(dòng)作的不同階任何動(dòng)作的準(zhǔn)確完成需要在動(dòng)作的不同階 段擔(dān)任主動(dòng)、協(xié)同、拮抗和固定作用的肌段擔(dān)任主動(dòng)、協(xié)同、拮抗和固定作用的肌 肉密切協(xié)作參與肉密切協(xié)作參與 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙造成動(dòng)作不準(zhǔn)確、不流暢，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙造成動(dòng)作不準(zhǔn)確、不流暢， 甚至不能完成甚至不能完成共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 觀察患者坐、立、

19、行的姿勢(shì)，可能發(fā)現(xiàn)對(duì)觀察患者坐、立、行的姿勢(shì)，可能發(fā)現(xiàn)對(duì) 診斷有價(jià)值的線索，某些部位的疾病有相診斷有價(jià)值的線索，某些部位的疾病有相 對(duì)特異的步態(tài)對(duì)特異的步態(tài) CoordinationPoint-to-Point Movements 要求患者交替觸摸檢查者的食指和他們要求患者交替觸摸檢查者的食指和他們 自己的鼻子數(shù)次（檢查者的食指可移動(dòng)）自己的鼻子數(shù)次（檢查者的食指可移動(dòng)） 保持檢查者的食指不動(dòng)，要求患者閉目保持檢查者的食指不動(dòng)，要求患者閉目 完成上述動(dòng)作完成上述動(dòng)作 要求患者把足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋上，向下要求患者把足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋上，向下 滑至第一足趾，要求患者閉目做同樣動(dòng)滑至第一足趾，要求患者閉

20、目做同樣動(dòng) 作作 Coordination快速輪替動(dòng)作 前臂的旋前和旋后前臂的旋前和旋后 要求患者以最快速度用手掌拍擊大腿，然后要求患者以最快速度用手掌拍擊大腿，然后 抬起手掌翻轉(zhuǎn)，再拍擊大腿，反復(fù)數(shù)次抬起手掌翻轉(zhuǎn)，再拍擊大腿，反復(fù)數(shù)次 伸指和握拳伸指和握拳 要求患者以腳掌快速輕拍檢查者的手掌要求患者以腳掌快速輕拍檢查者的手掌 CoordinationRombergs Sign 注意做好患者的保護(hù)注意做好患者的保護(hù) 要求患者雙足并立，在無(wú)人攙扶的情況下閉要求患者雙足并立，在無(wú)人攙扶的情況下閉 目站立目站立5-10秒鐘秒鐘 如果患者在閉目的情況下站立不穩(wěn)，則如果患者在閉目的情況下站立不穩(wěn)，則 R

21、ombergs sign 陽(yáng)性（前庭或本體感覺(jué)障陽(yáng)性（前庭或本體感覺(jué)障 礙）礙） Gait 要求患者在房間內(nèi)向前行走、轉(zhuǎn)身、返要求患者在房間內(nèi)向前行走、轉(zhuǎn)身、返 回回 足跟對(duì)足尖沿直線行走足跟對(duì)足尖沿直線行走 、 單足跳單足跳 做輕度的屈膝動(dòng)作做輕度的屈膝動(dòng)作 從坐位站起從坐位站起 異常步態(tài)異常步態(tài)1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 ReflexesDeep Tendon Reflexes 開(kāi)始檢查前患者必須放松，位置恰當(dāng)開(kāi)始檢查前患者必須放松，位置恰當(dāng) 反射的反應(yīng)取決于所給刺激的力度，所以反射的反

22、應(yīng)取決于所給刺激的力度，所以 能夠誘發(fā)出明確的反應(yīng)即可，不必過(guò)強(qiáng)能夠誘發(fā)出明確的反應(yīng)即可，不必過(guò)強(qiáng) 當(dāng)患者同時(shí)做其它肌肉的等長(zhǎng)收縮時(shí)反射當(dāng)患者同時(shí)做其它肌肉的等長(zhǎng)收縮時(shí)反射 能夠增強(qiáng)（咬牙）能夠增強(qiáng)（咬牙） 反射的評(píng)級(jí)反射的評(píng)級(jí) 0 Tendon Reflex Grading Scale 0未引出未引出 1+ 或或 + 反射減低反射減低 2+ 或或 + 正常正常 3+ 或或 + 反射活躍（不伴陣攣）反射活躍（不伴陣攣） 4+ 或或 +反射亢進(jìn)（伴陣攣）反射亢進(jìn)（伴陣攣） Deep Tendon Reflexes 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 (C5, C6) l要求患者手掌朝下，肘部半屈曲狀態(tài)要求

23、患者手掌朝下，肘部半屈曲狀態(tài) l將檢查者的手指放置與患者的肱二頭肌肌腱處將檢查者的手指放置與患者的肱二頭肌肌腱處 l以叩診錘叩擊手指以叩診錘叩擊手指 l可以感覺(jué)到反應(yīng)，即使沒(méi)有看到動(dòng)作可以感覺(jué)到反應(yīng)，即使沒(méi)有看到動(dòng)作 肱三頭肌反射肱三頭肌反射(C6, C7) l給上臂以支撐，從而使前臂處于放松狀態(tài)給上臂以支撐，從而使前臂處于放松狀態(tài) l在肘部上方叩擊肱三頭肌肌腱在肘部上方叩擊肱三頭肌肌腱 l如果患者座位或臥位，則使患者的上肢屈曲，靠近胸如果患者座位或臥位，則使患者的上肢屈曲，靠近胸 部部 肱橈肌反射肱橈肌反射 (C5, C6) l把前臂放在腹部或大腿上把前臂放在腹部或大腿上 l在腕上方在腕上方

24、1-2英寸處叩擊橈骨英寸處叩擊橈骨 l反應(yīng)：前臂的屈曲和旋后反應(yīng)：前臂的屈曲和旋后 Deep Tendon Reflexes 膝腱反射膝腱反射(L2, L3, L4) l患者座位或臥位，膝蓋彎曲患者座位或臥位，膝蓋彎曲 l在髕骨下方叩擊髕韌帶在髕骨下方叩擊髕韌帶 l注意膝關(guān)節(jié)的伸展注意膝關(guān)節(jié)的伸展 踝反射踝反射(S1, S2) l讓足在踝關(guān)節(jié)處輕輕的背曲讓足在踝關(guān)節(jié)處輕輕的背曲 l叩擊跟腱叩擊跟腱 l可以觀察和感覺(jué)到足的柘曲可以觀察和感覺(jué)到足的柘曲 Clonus陣攣 如果發(fā)現(xiàn)反射活躍，則需要檢查是否有陣攣如果發(fā)現(xiàn)反射活躍，則需要檢查是否有陣攣 托起膝蓋，處于半屈曲位置，快速的使足背曲，托起膝蓋

25、，處于半屈曲位置，快速的使足背曲， 是否有踝關(guān)節(jié)的節(jié)律性的往復(fù)伸曲運(yùn)動(dòng)是否有踝關(guān)節(jié)的節(jié)律性的往復(fù)伸曲運(yùn)動(dòng)踝陣踝陣 攣攣 患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手的拇指和食患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手的拇指和食 指按住髕骨上緣，另一手扶住膝關(guān)節(jié)下方，突指按住髕骨上緣，另一手扶住膝關(guān)節(jié)下方，突 然迅速的將髕骨向下推移，保持適當(dāng)?shù)耐屏?，然迅速的將髕骨向下推移，保持適當(dāng)?shù)耐屏Γ?觀察是否有髕骨節(jié)律性的上下移動(dòng)觀察是否有髕骨節(jié)律性的上下移動(dòng)髕陣攣髕陣攣 Superficial Reflexs 腹壁反射腹壁反射 (T8, T9, T10, T11, T12) l使用鈍物（如鑰匙或壓舌板）使用鈍物（如鑰匙或壓舌板）

26、 l輕劃兩側(cè)腹部，在臍上輕劃兩側(cè)腹部，在臍上(T8, T9, T10) )和臍下和臍下(T10, T11, T12)沿向內(nèi)和向下的方向沿向內(nèi)和向下的方向 l注意腹壁肌肉的收縮和臍孔向刺激側(cè)的偏移注意腹壁肌肉的收縮和臍孔向刺激側(cè)的偏移 提睪反射（提睪反射（L1-2） l男性，仰臥，雙下肢分開(kāi)男性，仰臥，雙下肢分開(kāi) l使用鈍物（如鑰匙或壓舌板），輕劃股內(nèi)側(cè)近腹股溝處皮使用鈍物（如鑰匙或壓舌板），輕劃股內(nèi)側(cè)近腹股溝處皮 膚膚 l同側(cè)提睪肌收縮同側(cè)提睪肌收縮 肛門(mén)反射（肛門(mén)反射（S4-5） l患者胸膝臥位或側(cè)臥位患者胸膝臥位或側(cè)臥位 l用鈍物輕劃肛門(mén)周圍皮膚用鈍物輕劃肛門(mén)周圍皮膚 l肛門(mén)外括約肌收縮肛

27、門(mén)外括約肌收縮 Sensory SystemGeneral 每項(xiàng)檢查之前應(yīng)向患者解釋清楚每項(xiàng)檢查之前應(yīng)向患者解釋清楚 除非在特定情況下，否則在檢查過(guò)程中患者都應(yīng)除非在特定情況下，否則在檢查過(guò)程中患者都應(yīng) 該閉目該閉目 比較身體兩側(cè)是否對(duì)稱比較身體兩側(cè)是否對(duì)稱 比較肢體遠(yuǎn)端和近端比較肢體遠(yuǎn)端和近端 如果你發(fā)現(xiàn)一個(gè)感覺(jué)缺失區(qū)，應(yīng)詳細(xì)的繪制其邊如果你發(fā)現(xiàn)一個(gè)感覺(jué)缺失區(qū)，應(yīng)詳細(xì)的繪制其邊 界界 SensoryVibration 使用音叉使用音叉 (256Hz） l首先用沒(méi)有振動(dòng)的音叉來(lái)確定患者對(duì)于刺激的首先用沒(méi)有振動(dòng)的音叉來(lái)確定患者對(duì)于刺激的 反應(yīng)是否正確反應(yīng)是否正確 l把音叉柄放在食指和大拇趾的指（

28、趾）間關(guān)節(jié)把音叉柄放在食指和大拇趾的指（趾）間關(guān)節(jié) l詢問(wèn)患者是否感覺(jué)到振動(dòng)詢問(wèn)患者是否感覺(jué)到振動(dòng) 如果發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端振動(dòng)覺(jué)損害，則繼續(xù)向近端檢查如果發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端振動(dòng)覺(jué)損害，則繼續(xù)向近端檢查 l腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié) l肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) l髕骨髕骨 l髂前上棘髂前上棘 l鎖骨鎖骨 SensoryPosition Sense 握住患者的第一足趾，使之與其它足趾分開(kāi)，避免握住患者的第一足趾，使之與其它足趾分開(kāi)，避免 接觸接觸 向患者演示向患者演示“上上”和和“下下”所代表的方向所代表的方向 要求患者閉目來(lái)確認(rèn)檢查者移動(dòng)足趾的方向要求患者閉目來(lái)確認(rèn)檢查者移動(dòng)足趾的方向 如果發(fā)現(xiàn)位置覺(jué)的損害，繼續(xù)向近端進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的如果發(fā)現(xiàn)位

29、置覺(jué)的損害，繼續(xù)向近端進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的 檢查檢查 以同樣方式檢查手指以同樣方式檢查手指 如果發(fā)現(xiàn)異常，繼續(xù)向近端檢查掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)如果發(fā)現(xiàn)異常，繼續(xù)向近端檢查掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié) 和肘關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié) SensoryPain 使用恰當(dāng)尖銳程度的物體來(lái)檢查使用恰當(dāng)尖銳程度的物體來(lái)檢查“尖尖”或或“鈍鈍”的的 感覺(jué)感覺(jué) 分別檢查以下區(qū)域：分別檢查以下區(qū)域： l肩部肩部 (C4) l前臂的內(nèi)側(cè)和外側(cè)前臂的內(nèi)側(cè)和外側(cè) (C6 和和T1) l拇指和小指拇指和小指 (C6 和和C8) l大腿的前面大腿的前面 (L2) l小腿的中間和外側(cè)面小腿的中間和外側(cè)面 (L4 和和L5) l小趾小趾 (S1) SensoryT

30、emperature 如果痛覺(jué)正常，常常忽略溫度覺(jué)的檢查如果痛覺(jué)正常，常常忽略溫度覺(jué)的檢查 一般把音叉用水加熱或冷卻，然后讓患者來(lái)辨別一般把音叉用水加熱或冷卻，然后讓患者來(lái)辨別 “冷冷”或或“熱熱” ” 分別檢查以下區(qū)域：分別檢查以下區(qū)域： l肩部肩部 (C4) l前臂的內(nèi)側(cè)和外側(cè)前臂的內(nèi)側(cè)和外側(cè) (C6 和和T1) l拇指和小指拇指和小指 (C6 和和 C8) l大腿的前面大腿的前面 (L2) l小腿的中間和外側(cè)面小腿的中間和外側(cè)面 (L4 和和 L5) l小趾小趾 (S1) SensoryLight Touch 使用棉絮或手指輕觸患者皮膚使用棉絮或手指輕觸患者皮膚 要求患者對(duì)每一次感覺(jué)到的

31、接觸作出反應(yīng)要求患者對(duì)每一次感覺(jué)到的接觸作出反應(yīng) 分別檢查以下區(qū)域：分別檢查以下區(qū)域： l肩部肩部 (C4) l前臂的內(nèi)側(cè)和外側(cè)前臂的內(nèi)側(cè)和外側(cè) (C6 和和 T1) l拇指和小指拇指和小指 (C6 和和 C8) l大腿的前面大腿的前面 (L2) l小腿的中間和外側(cè)面小腿的中間和外側(cè)面 (L4 和和 L5) l小趾小趾 (S1) Discrimination 以下這些感覺(jué)都是以觸覺(jué)和位置覺(jué)為基礎(chǔ)，因此如果觸覺(jué)和以下這些感覺(jué)都是以觸覺(jué)和位置覺(jué)為基礎(chǔ)，因此如果觸覺(jué)和 位置覺(jué)明顯異常，則不必進(jìn)行這些檢查位置覺(jué)明顯異常，則不必進(jìn)行這些檢查 皮膚書(shū)寫(xiě)覺(jué)皮膚書(shū)寫(xiě)覺(jué)（Graphesthesia） l用較鈍的

32、鉛筆或竹簽在患者的手掌書(shū)寫(xiě)一個(gè)較大的數(shù)字用較鈍的鉛筆或竹簽在患者的手掌書(shū)寫(xiě)一個(gè)較大的數(shù)字 l要求患者辨認(rèn)所寫(xiě)的數(shù)字要求患者辨認(rèn)所寫(xiě)的數(shù)字 實(shí)體覺(jué)實(shí)體覺(jué)（Stereognosis） l把一個(gè)患者熟悉的物體放在他的手中把一個(gè)患者熟悉的物體放在他的手中 ( (如硬幣、鑰匙等）如硬幣、鑰匙等） l要求患者說(shuō)出物體的名稱要求患者說(shuō)出物體的名稱 兩點(diǎn)辨別覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)（Two Point Discrimination） l用一個(gè)曲別針（掰開(kāi)）同時(shí)接觸患者的指腹上的兩個(gè)位置用一個(gè)曲別針（掰開(kāi)）同時(shí)接觸患者的指腹上的兩個(gè)位置 l隨機(jī)的與接觸一點(diǎn)交替隨機(jī)的與接觸一點(diǎn)交替 l要求患者辨別是要求患者辨別是“一點(diǎn)一點(diǎn)”或或“兩點(diǎn)兩點(diǎn)” ” l確認(rèn)患者能辨別的最小距離確認(rèn)患者能辨別的最小距離. . l同樣方法檢查上肢、下肢、軀干同樣方法檢查上肢、下肢、軀干 Autonomic Nerve Function 一般檢查一般檢查（General Examination） 皮膚色澤、質(zhì)地、