胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測

1、 實施實施PHiPHi監(jiān)測的臨床意義監(jiān)測的臨床意義 PHiPHi測壓方法、注意環(huán)節(jié)測壓方法、注意環(huán)節(jié) PHiPHi的正常值的正常值 PHiPHi的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 是組織供氧的重要指標(biāo)是組織供氧的重要指標(biāo) 多臟器功能障礙的多臟器功能障礙的 病人胃腸道缺血可病人胃腸道缺血可 高達高達80%80%以上以上 Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管和血流動力學(xué)監(jiān)測導(dǎo)管和血流動力學(xué)監(jiān)測 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 整體監(jiān)測整體監(jiān)測 反映機體在循環(huán)和代謝方面的概貌反映機體在循環(huán)和代謝方面的概貌 不能反映胃腸缺血的監(jiān)測問題不能反映胃腸缺血的監(jiān)測問題 人們很早知道，在伴有缺血、缺氧人們很早知道，在伴有缺血、

2、缺氧 的病理狀態(tài)下，機體為維持心腦等所的病理狀態(tài)下，機體為維持心腦等所 謂謂“生命器官生命器官”的灌注和氧供，而發(fā)生的灌注和氧供，而發(fā)生 選擇性血管收縮選擇性血管收縮 ，胃腸道即是受到，胃腸道即是受到 這種影響的最重要的內(nèi)臟器官之一。這種影響的最重要的內(nèi)臟器官之一。 胃腸道缺血胃腸道缺血 食物的傳輸、消化和吸收功能食物的傳輸、消化和吸收功能 黏膜炎癥、潰瘍、出血和壞死黏膜炎癥、潰瘍、出血和壞死 引起腸壁壞死穿孔引起腸壁壞死穿孔 膿毒癥和膿毒癥和MODSMODS 胃腸上皮細胞缺血、壞死胃腸上皮細胞缺血、壞死 可導(dǎo)致黏膜通透性增加可導(dǎo)致黏膜通透性增加 腸道內(nèi)細菌，內(nèi)毒素腸道內(nèi)細菌，內(nèi)毒素 獲得入侵

3、機體的途徑獲得入侵機體的途徑 胃腸道成為胃腸道成為持續(xù)持續(xù)輸送輸送 強烈致炎物質(zhì)的刺激源強烈致炎物質(zhì)的刺激源 誘發(fā)膿毒癥和誘發(fā)膿毒癥和MODSMODS 胃腸道是一個消化、胃腸道是一個消化、 吸收器官，而且是吸收器官，而且是 巨大的潛在的污染源巨大的潛在的污染源 胃腸道黏膜是一道分隔內(nèi)胃腸道黏膜是一道分隔內(nèi) 外環(huán)境、抵御細菌、毒素外環(huán)境、抵御細菌、毒素 和其他有害物質(zhì)侵襲的重和其他有害物質(zhì)侵襲的重 要免疫學(xué)屏障。要免疫學(xué)屏障。 診斷胃黏膜損診斷胃黏膜損 傷最可靠的依據(jù)傷最可靠的依據(jù) 纖維胃鏡直視下看到纖維胃鏡直視下看到 胃黏膜潰爛并發(fā)出血胃黏膜潰爛并發(fā)出血 應(yīng)激出血指標(biāo)應(yīng)激出血指標(biāo) 嘔嘔 血血

4、嘔咖啡色胃液、血性胃液嘔咖啡色胃液、血性胃液 潛血試驗（潛血試驗（+ +） 出血量的多少與胃黏膜損傷呈正相關(guān)出血量的多少與胃黏膜損傷呈正相關(guān) 在組織缺氧時，胃腸道黏膜最先受累；在組織缺氧時，胃腸道黏膜最先受累； 機體缺氧改善時胃腸道黏膜最后緩解；機體缺氧改善時胃腸道黏膜最后緩解； PHi PHi不僅僅反映局部器官的氧合狀態(tài)，不僅僅反映局部器官的氧合狀態(tài)， 而且用于監(jiān)測危重病人全身組織的氧而且用于監(jiān)測危重病人全身組織的氧 合情況，判斷其預(yù)后。合情況，判斷其預(yù)后。 放置胃腔內(nèi)放置胃腔內(nèi) 放置乙狀結(jié)腸內(nèi)放置乙狀結(jié)腸內(nèi) 放置胃內(nèi)測壓管的方法放置胃內(nèi)測壓管的方法 排空囊內(nèi)氣體排空囊內(nèi)氣體 按插入胃管的常

5、規(guī)方法插入測壓管至胃腔按插入胃管的常規(guī)方法插入測壓管至胃腔,并經(jīng)并經(jīng)X線拍片確認線拍片確認 向囊內(nèi)注入向囊內(nèi)注入4 4mlNSmlNS，關(guān)閉導(dǎo)管，準確記錄注入時間關(guān)閉導(dǎo)管，準確記錄注入時間 30-9030-90minmin后抽出囊內(nèi)后抽出囊內(nèi)NSNS，前前1.51.5mlml被認為被認為 是死腔內(nèi)液體應(yīng)棄去，保留后是死腔內(nèi)液體應(yīng)棄去，保留后2.52.5mlml作血氣檢測作血氣檢測 同時抽取動脈血氣同時抽取動脈血氣 將將NSNS中中PCOPCO2 2值和動脈血中值和動脈血中HCOHCO- -3 3代入代入 HendersonHassbalchHendersonHassbalch公式進行計算公式進

6、行計算 Phi=6.1+Phi=6.1+ (Hco (Hco- -3 3a/0.03xPCOa/0.03xPCO2 2ssss) （注：注：PCOPCO2 2ssss為校正值，與為校正值，與NSNS在胃腸中的平衡時間有關(guān)在胃腸中的平衡時間有關(guān) 操作過程需注意避免與空氣接觸操作過程需注意避免與空氣接觸, ,排氣排液過程應(yīng)充分排氣排液過程應(yīng)充分 利用三通開關(guān)利用三通開關(guān), ,不需將注射器取下不需將注射器取下. .在抽吸囊內(nèi)氣體和在抽吸囊內(nèi)氣體和 液體時液體時, ,在形成負壓后要立即關(guān)閉開口在形成負壓后要立即關(guān)閉開口, ,在完成一次檢在完成一次檢 測后測后, ,必須保證囊內(nèi)無氣體進入必須保證囊內(nèi)無氣

7、體進入, ,以便進行后續(xù)檢測以便進行后續(xù)檢測 可進食的病人應(yīng)在檢測前可進食的病人應(yīng)在檢測前9090minmin前禁食前禁食, ,胃內(nèi)出血控制胃內(nèi)出血控制 前不宜檢測前不宜檢測 生理鹽水與動脈血氣必須同時送檢生理鹽水與動脈血氣必須同時送檢 任何引起胃內(nèi)壓增加的活動，如翻身、坐 起均會影響Phi測量結(jié)果，所以測量過程中 應(yīng)保持患者休息、仰臥位。 返流的堿性腸液與胃酸中和后所產(chǎn)生的額 外的CO2對檢測結(jié)果影響不大，但檢測過 程中禁止用抗酸劑。 應(yīng)使用相同型號和品牌的血氣機檢測動脈 血氣，以減少誤差。 PHi=7.35-7.45PHi=7.35-7.45為正常范圍為正常范圍 其正常值及臨床意義的低限尚

8、未完全確定其正常值及臨床意義的低限尚未完全確定 PHiPHi7.327.32則為最低限，此值可信度達則為最低限，此值可信度達90%90% 以上以上 本組觀察了本組觀察了2828例嚴重腹部創(chuàng)傷、感染患者例嚴重腹部創(chuàng)傷、感染患者 PHiPHi的變化及胃黏膜損傷的情況。的變化及胃黏膜損傷的情況。 結(jié)果表明在術(shù)后的結(jié)果表明在術(shù)后的2 2d d中，患者中，患者PHiPHi值總的呈值總的呈 下降趨勢，第下降趨勢，第3 3天雖略有回升，但仍低于正常。天雖略有回升，但仍低于正常。 另外，從時間方面看，胃黏膜損傷的發(fā)生率在另外，從時間方面看，胃黏膜損傷的發(fā)生率在 術(shù)后術(shù)后3 3d d內(nèi)并無明顯差異，但明顯出血率

9、在第內(nèi)并無明顯差異，但明顯出血率在第2 2天天 明顯較第明顯較第1 1天增高，第天增高，第3 3天較第天較第2 2天略有降低；以天略有降低；以 PhiPhi值高低于胃黏膜損傷情況進行比較時，亦發(fā)值高低于胃黏膜損傷情況進行比較時，亦發(fā) 現(xiàn)現(xiàn)PhiPhi愈低、胃黏膜損傷情況嚴重。愈低、胃黏膜損傷情況嚴重。 界限（界限（PHi）大于大于小于或等于小于或等于 7.3514% 52.5%（P0.05） 7.3027.3% 68.6%（P7.32,PHi7.32,病病 人全部存活。人全部存活。 預(yù)測并發(fā)癥的發(fā)生：預(yù)測并發(fā)癥的發(fā)生：PHiPHi低的病人容易發(fā)生膿毒癥和多低的病人容易發(fā)生膿毒癥和多 器官障礙傾向器官障礙傾向 主要在主要在ICUICU內(nèi)開展內(nèi)開展 PHiPHi監(jiān)測不僅對危重