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文檔簡介
1、 尿量減少:400ml/24h 或17ml/h-少尿, 100ml/24h-無尿 2.尿色:尿色:正常人新鮮尿液呈淡黃色、清晰透明正常人新鮮尿液呈淡黃色、清晰透明 常見的尿色異常有:常見的尿色異常有: 食物和藥物、尿量因素食物和藥物、尿量因素 血尿,可呈淡棕紅色或紅色。血尿,可呈淡棕紅色或紅色。 血紅蛋白尿血紅蛋白尿/ /肌紅蛋白尿,肌紅蛋白尿, 呈濃茶色或醬油色。呈濃茶色或醬油色。 膽色素尿,呈深黃色。膽色素尿,呈深黃色。 乳糜尿,呈乳白色。乳糜尿,呈乳白色。 3.3.透明度:透明度:正常尿液清晰透明,放置后常因正常尿液清晰透明,放置后常因 鹽類析出而混濁鹽類析出而混濁 堿性尿堿性尿 磷酸鹽
2、和碳酸鹽沉淀,灰白色磷酸鹽和碳酸鹽沉淀,灰白色 酸性尿酸性尿 尿酸鹽沉淀,淡紅色。尿酸鹽沉淀,淡紅色。 放置后細(xì)菌大量繁殖。放置后細(xì)菌大量繁殖。 新鮮尿液混濁見于血尿、菌尿、脂尿、新鮮尿液混濁見于血尿、菌尿、脂尿、 乳糜尿或尿液含有多量上皮細(xì)胞。乳糜尿或尿液含有多量上皮細(xì)胞。 4.尿酸堿度:尿酸堿度:pHpH約約6.56.5,波動于,波動于4.54.58.08.0之間之間 尿液尿液pHpH受飲食影響,受飲食影響, 尿尿pHpH降低:服用某些藥物如氯化銨、降低:服用某些藥物如氯化銨、 維生素維生素C C等等 高蛋白飲食高蛋白飲食 酸中毒酸中毒 高熱高熱 痛風(fēng)痛風(fēng) 嚴(yán)重缺鉀嚴(yán)重缺鉀 5.5.比重:
3、比重: 正常生活狀態(tài)下,尿比重范圍是 1.0151.025 最大波動范圍1.0031.030 1.0031.030 (大量飲水或 缺水口渴情況下) 晨尿晨尿1.0201.020左右。左右。 (二)尿化學(xué)檢查二)尿化學(xué)檢查 1.1.尿蛋白:尿蛋白:正常人尿蛋白定性試驗陰性,定量試驗300mg/24h。 蛋白尿 尿蛋白定性陽性尿蛋白定性陽性 小時尿蛋白300mg/d或 尿蛋白/肌酐200mg/g 2424小時尿蛋白標(biāo)本留取:小時尿蛋白標(biāo)本留?。?晨晨7 7時至次晨時至次晨7 7時時2424小時尿液,記尿量,取小時尿液,記尿量,取 50ml50ml送檢。第一次排尿后加送檢。第一次排尿后加10-20m
4、l10-20ml防腐劑防腐劑 (檢驗科領(lǐng)?。z驗科領(lǐng)?。?周二,周四送檢周二,周四送檢 蛋白尿鑒別蛋白尿鑒別 (1)(1)假性蛋白尿假性蛋白尿 尿內(nèi)混有血,膿,粘液,尿路炎癥,尿內(nèi)混有血,膿,粘液,尿路炎癥, 陰道分泌物等陰道分泌物等 (2 2)生理性蛋白尿)生理性蛋白尿 功能性蛋白尿:功能性蛋白尿: 出現(xiàn)于健康人的暫時性、輕度、良性出現(xiàn)于健康人的暫時性、輕度、良性 蛋白尿,無腎臟實質(zhì)性損害蛋白尿,無腎臟實質(zhì)性損害. . 見于高熱、劇烈運動、寒冷、精神緊張、見于高熱、劇烈運動、寒冷、精神緊張、 交感神經(jīng)興奮等因素。交感神經(jīng)興奮等因素。 主要成分為白蛋白,主要成分為白蛋白,一般一般0.5g/2
5、4h0.5g/24h 直立性蛋白尿:直立性蛋白尿: 見于青春期青少年,見于青春期青少年, 一般一般1.0g/24h1.0g/24h (3)病理性蛋白尿)病理性蛋白尿 正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判斷標(biāo)準(zhǔn) 2.2.尿糖:尿糖:尿糖定性試驗陽性,稱糖尿。尿糖定性試驗陽性,稱糖尿。 血糖增高性糖尿:血糖增高性糖尿: 糖尿病 其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病, 血糖正常性糖尿:又稱腎性糖尿,見血糖正常性糖尿:又稱腎性糖尿,見 于腎小管疾病和家族性糖尿。于腎小管疾病和家族性糖尿。 暫時性糖尿:生理性糖尿:暫時性糖尿:生理性糖尿: 應(yīng)激性糖尿:應(yīng)激性糖尿: 3.酮體:體內(nèi)脂肪代謝中間產(chǎn)物,正常定性試驗 陰性 糖尿
6、病性酮尿:糖尿病酮癥酸中毒 非糖尿病性酮尿:高熱 嚴(yán)重嘔吐 腹瀉 長期饑餓、過分節(jié)食、 酒精性肝炎、肝硬化等。 4.4.尿膽紅素和尿膽原:尿膽紅素和尿膽原: 尿膽紅素、尿膽原和尿膽素共稱尿三尿膽紅素、尿膽原和尿膽素共稱尿三 膽,前二者稱尿二膽。膽,前二者稱尿二膽。 正常尿膽紅素定性陰性,尿膽原定性為陰性或弱陽性 尿膽紅素增高見于:尿膽紅素增高見于: 急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。 門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的 膽汁淤積。膽汁淤積。 先天性高膽紅素血癥先天性高膽紅素血癥 尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸和
7、溶血性黃疸。 5.5.尿亞硝酸鹽檢查:尿亞硝酸鹽檢查: 用于泌尿系統(tǒng)感染診斷用于泌尿系統(tǒng)感染診斷 陽性提示還原亞硝酸鹽細(xì)菌感染。陽性提示還原亞硝酸鹽細(xì)菌感染。 大腸桿菌,腸桿菌科細(xì)菌大腸桿菌,腸桿菌科細(xì)菌 (三)尿顯微鏡檢查(三)尿顯微鏡檢查 1.紅細(xì)胞: 鏡下血尿 新鮮尿離心沉渣鏡檢RBC3個/HP 或 尿紅細(xì)胞排泄率10萬/1小時 血尿原因: 全身性疾病 尿路鄰近器官疾病 腎及尿路疾病 功能性 2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞: 白細(xì)胞尿:新鮮尿離心沉渣WBC5個/HP; 或尿白細(xì)胞排泄率40萬/1hr 蛻變的白細(xì)胞稱為膿細(xì)胞。 大量白細(xì)胞,多為泌尿系統(tǒng)感染。大量白細(xì)胞,多為泌尿系統(tǒng)感染。 急性腎小球腎
8、炎,活動性狼瘡急性腎小球腎炎,活動性狼瘡 鄰近臟器感染性疾病鄰近臟器感染性疾病 成年女性生殖系統(tǒng)炎癥,陰道分泌物成年女性生殖系統(tǒng)炎癥,陰道分泌物 混入尿液混入尿液 3.上皮細(xì)胞 腎小管上皮細(xì)胞:來自遠(yuǎn)曲和近曲腎小管,尿中出現(xiàn)常提示腎小管病變。 移行上皮細(xì)胞:正常尿中無或偶見,大量出現(xiàn)警惕移行上皮細(xì)胞癌。 復(fù)層扁平上皮細(xì)胞:來自陰道表層和尿道前段。成年女性少量出現(xiàn)無臨床 意義。 尿中大量出現(xiàn)且伴有白細(xì)胞見于尿道炎。 4.4.管型管型 定義:是蛋白質(zhì)、細(xì)胞/細(xì)胞碎片在腎小管 內(nèi)凝聚而成的蛋白聚體 影響因素:尿中蛋白質(zhì)的量,細(xì)胞數(shù)量, 尿流量,尿濃縮和酸化功能。 管型尿的臨床意義管型尿的臨床意義 5
9、 結(jié)晶體 酸性尿中結(jié)晶 尿酸鹽,草酸鹽,胱氨酸 膽固醇結(jié)晶 堿性尿中結(jié)晶 磷酸鹽,銨鎂磷酸鹽 磺胺藥物結(jié)晶 (四)尿細(xì)胞計數(shù) 1小時尿細(xì)胞排泄率 正常 紅細(xì)胞萬小時 白細(xì)胞10萬小時 異常 紅細(xì)胞萬小時 白細(xì)胞0萬小時 標(biāo)本留取: 晨5時排空尿 留取5-8時尿液 送檢 (周-至周五) 尿液細(xì)菌學(xué)檢查 1、直接涂片 2、尿培養(yǎng) 清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏+菌落計數(shù) 真性菌尿 桿菌105 /ml 球菌103-4 /ml 一一、尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 二、尿液其他檢查 三、腎功能檢查 (一)尿紅細(xì)胞形態(tài) 1.腎小球性血尿: 指紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn):大小改變;形態(tài)異常;紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布及 含量變化。 出現(xiàn)至少兩
10、種以上紅細(xì)胞形態(tài),又稱多形性血尿或非均一性血尿。常見的有: 鋸齒形(皺縮形)、環(huán)形(面包圈樣)、口形、裂形、鈴形、棘形 *棘形紅細(xì)胞具有特殊形態(tài),其數(shù)量5% 篩檢腎小球腎炎的敏感性為52%,而特異 性為98%。 標(biāo)本留?。核统磕?周一至周五送腎內(nèi)實驗室) 臨床意義: 1.尿紅細(xì)胞計數(shù)8000/ml,且均一型占80%以上為非腎小球性血尿,見于泌尿 系感染、結(jié)石、腫瘤、畸形、血液病等。 2.尿紅細(xì)胞計數(shù)8000/ml,且75%以上為畸形,棘形紅細(xì)胞5%,為腎小球性 血尿, 見于各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病。 ( 二)二) 尿 微 量 白 蛋 白。 正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下 當(dāng)尿白蛋白
11、排泄量 20200g/min 或者30300mg/24h 稱之為微量白蛋白尿。 臨床意義 早期糖尿病腎病 尿白蛋白排泄率20200g/min或者 30300mg/24h為早期糖尿病腎病診斷指標(biāo)。 早期高血壓腎病 腎小球疾病和腎小管-間質(zhì)疾病。 ( 三三) ) 尿尿 系系 列列 蛋蛋 白白1.2-微球蛋白(2-MG) 分子量為11.8kD,主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生,腫瘤細(xì)胞合成2-MG的能 力非常強。 可自由通過腎小球濾過膜,濾過的2- MG在近端腎小管99.92%重吸收,被重吸收的 2-MG在腎小管被完全降解 意義: 判斷腎小管受損的程度 :腎小管重吸收減少0.01,尿2-MG(U-2MG) 排出量
12、就增加30倍左右。故測定U-2MG是判斷近曲腎小管病變敏感而 特異的方法 如接觸重金屬接受腎毒性藥物治療及腎小管間質(zhì)病變 腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷 鑒別上、下尿路的感染 上尿路感染時,尿液2-MG濃度顯著 增高,而下尿路感染時則正常 估計腎移植的排斥反應(yīng) : 在腎移植術(shù)中,血、尿2-MG均升高, 術(shù)后23天上升至峰值,此后逐漸降低,再度 升高者,提示有排斥反應(yīng) 1-微球蛋白(1-MG ) 低分子量kD的糖蛋白 由肝臟產(chǎn)生,產(chǎn)生較恒定,血液中以游離型和與IgA 結(jié)合型兩種形式存在 游離型易透過腎小球濾過膜,絕大部分又被腎小管 重吸收,其測定不受尿pH等因素的影響 腎小管對1-MG重吸收障礙
13、先于2-MG ,因此,尿 1-MG比2-MG更能反映腎臟早期病變 意義 反映腎小管損傷 上、下尿路感染,腎性與腎后性血尿、 蛋白尿的鑒別 尿中1-MG的排出量較 少受腎外因素影響,1-MG在各種PH的穩(wěn)定性 均優(yōu)于2-MG 被認(rèn)為是較特異的腎功能損傷診斷試驗 3.N-乙酰D氨基葡萄糖苷酶(NAG) 高分子(分子量140KD)溶酶體水解酶。腎近曲小管上皮細(xì)胞含量特別 豐富 腎小管上皮細(xì)胞變性壞死時 細(xì)胞內(nèi)溶酶體酶釋放至尿中 尿NAG NAG在尿液中不易失活,且正常時尿NAG排出量相對恒定,因此,尿NAG 檢測被認(rèn)為是腎小管功能損害和預(yù)測預(yù)后最為敏感的指標(biāo)。 4.視黃醇結(jié)合蛋白(RBP) 分子量2
14、2.2KD,親脂載體蛋白 血RBP經(jīng)腎小球濾過,絕大部分被近曲小管細(xì)胞分解,少量從尿液中排 出 臨床價值與2-MG相似,但與2-MG比有兩大優(yōu)點:RBP在酸性尿中 穩(wěn)定性較強;特異性較高 5.白蛋白(Alb) 帶負(fù)電荷的中分子,分子量為69kD,正常情況下極少量Alb被腎小球基 底膜濾過,但95%在近曲小管重吸收,故尿中Alb含量很低。 腎小球輕度病變時尿中Alb增高,為選擇性蛋白尿。 6.IgG IgG是血清中含量最多的一種大分子蛋白,分子量為160kD。當(dāng)尿中大量出 現(xiàn)IgG等大分子蛋白時,說明腎小球基底膜已喪失選擇功能,所以此時的蛋 白尿又稱為非選擇性蛋白尿。 8.Tamm-Horsfa
15、ll蛋白(THP) 由腎臟Henles袢升支厚段和遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞合成和分泌,是一種腎 特異性蛋白質(zhì)和尿中透明管型的主要成份。 尿中THP檢測用于診斷、監(jiān)測腎小管損傷 (如毒物、腎移植排異反應(yīng))。 腎實質(zhì)病變、腎單位大量減少時尿中排出減少,單純下尿路感染時排 量正常。 一、一、尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 二、尿液其他檢查二、尿液其他檢查 三、腎功能檢查三、腎功能檢查 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 腎功能實驗的定位腎功能實驗的定位 (一)腎小球功能檢查(一)腎小球功能檢查 1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)濃度測定 2.內(nèi)生肌酐清除率(Ccr) 3.血尿酸(UA)測定
16、 4.胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cystantin C)測定 5.血2-微球蛋白(2-MG)測定 6.放射性核素腎小球濾過率測定(ECT) 1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)濃度測定 Scr和BUN濃度取決于機體氮的分解代謝與腎臟的排泄能力,在攝入食 物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下,其血濃度取決于腎排泄能力, 因此在一定程度上反映了腎小球濾過功能。 BUN/CR(MG/DL)的臨床意義: 器質(zhì)性腎衰竭,BUN/CR 10:1 蛋白質(zhì)分解或攝入過多(急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大 面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、高蛋白飲食)10:1 腎小球濾過率(glomerular filtration rate
17、,GFR):指在單位時間內(nèi) (min)經(jīng)過腎小球濾出的血漿液體量,是反映腎小球濾過功能的客觀指 標(biāo)。 正常值: 男性 130ml/min18% 女性120ml/min14% 2.內(nèi)生肌酐清除率(Ccr): 概念:腎在單位時間內(nèi),把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去, 稱為Ccr。 內(nèi)生肌酐血濃度穩(wěn)定,絕大部分經(jīng)腎小球濾過,但不被腎小管重吸收, 故臨床上常用Ccr估計腎小球濾過功能。 正常參考值:成人:10020ml/min 臨床意義: 判斷腎小球損害的敏感指標(biāo):當(dāng)GFR低到正常值的50%,Ccr測定值可低 至50ml/min,但血肌酐、尿素氮測定仍可在正常范圍,故Ccr是較早反 映GFR的敏
18、感指標(biāo)。 評估腎功能受損害程度: 51 Ccr 70ml/min 輕度損害 31 Ccr 50ml/min 中度損害 Ccr30ml/min 重度損害 指導(dǎo)治療: Ccr40ml/min 應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入;Ccr30ml/min 氫氯噻嗪等利尿治療無 效; Ccr1.020 尿液最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于0.009 尿滲透壓測定: 尿滲透壓反映尿內(nèi)全部溶質(zhì)的總數(shù),更確切地反映腎濃縮稀釋功能。 尿滲透壓測定不受微粒種類、分子量和微粒大小的影響。 正常人禁飲后尿滲透壓為6001000mOsm/kgH2O, 尿/血漿滲透壓比值為34.51。 臨床意義 判斷腎濃縮功能: 禁水8h后尿滲透壓600mOsm/kgH2O,尿/血漿滲透壓比值1,均表明 腎濃縮功能障礙 一次性尿滲透壓檢測用于鑒別腎前性和 腎性少尿: 腎前性少尿,尿滲透壓500mOsm/kgH2O; 腎小管壞死,常350mOsm/kgH2O。 3 腎小管酸化功能檢測腎小管酸化功能檢測 尿酸堿度尿酸堿度(pH) 5.74(pH) 5.740.42 mmol/L0.42 mmol/L 碳酸氫鹽碳酸氫鹽(HCO3(HCO3- -) 2.18) 2.181.36 1.36 mmol/L 可滴定酸可滴定酸(TA) 20.76(TA) 20.767.17 7.17
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