腦卒中康復(fù)治療案例

1、 腦卒中康復(fù)治療案例 （一）簡要病史： n李奶奶，72歲，4個月前起床30分鐘后突然歪倒在家里，神志逐漸不 清，口角歪斜，右側(cè)肢體不能活動加重被家人送進醫(yī)院。 n現(xiàn)患者病程4月余，神志清楚，精神差，右側(cè)肢體活動不靈，大部分 時間臥床，僅可靠坐輪椅30分鐘，言語表達不清，不愿飲水。 n患者既往有高血壓病史數(shù)年，一次輕度腦卒中發(fā)作，保守治療后未遺 留明顯功能障礙（不詳）。 n今年2月份，入住我院神精內(nèi)科考慮高脂血癥，4月份在外院診斷為冠 心病。 n現(xiàn)做核磁共振示雙側(cè)多發(fā)多灶性腦梗死（左側(cè)額葉新梗死灶），又行 勁動脈彩超示雙側(cè)勁動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成（多發(fā)）。 （二）腦卒中定義： n腦卒中：俗稱“中

2、風(fēng)”，是由向大腦輸送血液的血管疾病引 起 的一種急性疾病。因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹 窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。 n臨床表現(xiàn)：猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身 不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。 n腦中風(fēng)分類：缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)、高血壓腦病和血管 性癡呆四大類。 （三）急性期臨床處理： n腦卒中急性期持續(xù)時間一般為24周，待病情穩(wěn)定48 72小時后康復(fù)治療即可與臨床診治同時進行。 n目的：預(yù)防繼發(fā)性（二次性）的損傷為主，并為后期功能 恢復(fù)打基礎(chǔ)。 n1）預(yù)防壓瘡、肌肉萎縮、呼吸道和泌尿道感染、深部靜 脈血栓及關(guān)節(jié)攣縮和變形等并發(fā)癥。 n2）為恢復(fù)期（主動的）功

3、能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。 治療措施： n1）床上良姿位擺放 仰臥位、健側(cè)與患側(cè)臥位，對于患側(cè)感覺障礙的患者，以患側(cè) 臥位最佳，可增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個患側(cè)肢體，預(yù)防痙攣。 n2）關(guān)節(jié)的被動活動和自我輔助活動及關(guān)節(jié)擠壓 患側(cè)肢體被動活動，活動順序從近端向遠(yuǎn)端，多做抗痙攣模式 活動。 n3）體位變換 確保呼吸道通暢下，定時給予翻身拍背，防止仰臥位伸肌張力 增高和墜積性肺炎。 n4)床上活動 上肢Bobath握手上抬、橋式運動 治療措施： n5）肌肉按摩 按摩對患側(cè)肢體行運動感覺刺激，可促進血液和淋巴回 流。防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成。按摩動 作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。 n6）物理因子治療 低

4、中頻（功能性電刺激）、生物反饋、氣壓、Motomed( 床邊）等，促進患側(cè)功能重建，防止靜脈血栓等。 n7）娛樂性作業(yè)活動 根據(jù)患者的興趣愛好選擇藝術(shù)類娛樂方式，如音樂療法、 舞蹈療法等，幫助患者減輕抑郁、焦慮等不良情緒，為功能 康復(fù)樹立信心。 治療措施 n8）針灸治療 根據(jù)患者的臨床癥狀和中醫(yī)的整體觀念、辨證論治采用局部 取穴、遠(yuǎn)道取穴及辨證選穴，促患側(cè)肢體疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、 扶正祛邪、活血化瘀等。并采取頭皮針和醒腦開竅法治療患者言 語吞咽障礙。 n9） 心理治療 給予心理評估和支持治療，幫助患者緩解悲觀、焦慮等各種不 良情緒。囑患者家屬多與其交流，給予細(xì)心呵護與照料。 n10）康復(fù)護理

5、保障患者處在安靜舒適的環(huán)境，做好臨床生理清潔衛(wèi)生及二便 通暢等護理，囑家屬加強患者營養(yǎng)膳食。 （四）三級預(yù)防 n一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是通過各種措施消除或控制又稱病因預(yù)防，是通過各種措施消除或控制 影響健康的因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，保護健康。影響健康的因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，保護健康。 一級預(yù)防是預(yù)防疾病發(fā)生的根本措施。 n二級預(yù)防：二級預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防或三早預(yù)防。早期發(fā)現(xiàn)，又稱臨床前期預(yù)防或三早預(yù)防。早期發(fā)現(xiàn)， 早期診斷，早期治療早期診斷，早期治療。 二級預(yù)防是防止或減緩疾病發(fā)展重要措施。 n三級預(yù)防：三級預(yù)防：臨床前期預(yù)防臨床前期預(yù)防對患者采取積極有效的治療，對患者采取積極有效

6、的治療， 防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥、防止病殘、促進康復(fù)，降防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥、防止病殘、促進康復(fù)，降 低死亡率，延長壽命低死亡率，延長壽命。 （四）三級預(yù)防 目前患者病情屬于三級預(yù)防時期，目前患者病情屬于三級預(yù)防時期，對患者采取積對患者采取積 極有效的治療，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥、防止極有效的治療，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥、防止 病殘、促進康復(fù)，降低死亡率，延長壽命。病殘、促進康復(fù)，降低死亡率，延長壽命。 （五）康復(fù)評估 nBrunnstrom六級分級法 n改良Ashworth分級法 n平衡協(xié)調(diào)功能評定 平衡功能評定：坐位、站立位平衡反應(yīng)的評定、Berg平衡量表、使 用儀器進行靜態(tài)、動態(tài)平衡功能評定 協(xié)調(diào)功能評定：指鼻試驗、指-指試驗、輪替試驗等。 n感知認(rèn)知評定 感知評定：失認(rèn)癥評定、失用癥評定 認(rèn)知評定：注意、記憶障礙評定（韋氏記憶量表WMS、臨床記憶量 表）、成套認(rèn)知功能評定（HRB神經(jīng)心理成套測驗、LOTCA認(rèn)知功能成 套測驗） （五）康復(fù)評估 n言語評定 西方失語成套測WAB、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語檢查、北京醫(yī)科大 漢語失語成套測驗ABC n構(gòu)音障礙評定 Frenchay構(gòu)