臨床護理用藥注意事項

1、 內三科內三科 劉天鳳劉天鳳 臨床護理用藥臨床護理用藥 的注意事項的注意事項 醫(yī)學模式從單純生物醫(yī)學模式到向生 物心理社會醫(yī)學模式的轉變 ，臨床護理中要求護理人員具備和掌 握有關藥物治療的臨床醫(yī)學，臨床藥 學及臨床護理學知識，因此，在合理 用藥中，護理工作是一個非常重要的 環(huán)節(jié)，若該環(huán)節(jié)出問題，即使醫(yī)生處 理合理，藥學調劑正確也不能保證良 好的治療效果。為此，有必要強調在 執(zhí)行醫(yī)囑過程中護理環(huán)節(jié)類用藥問題 現(xiàn)將應注意的幾點，做如下簡單 介紹 ： 一、粉針溶解和放置時間過長 二、靜脈滴注速度不合理 三、藥物存放環(huán)境不合理 四、臨床聯(lián)合用藥時應注意配伍禁忌 五、肌肉注射法存在問題 六、有些藥物應注

2、意臨床檢測 七、一些常用搶救藥的注意事項 一一、粉針溶解和放置時間過長粉針溶解和放置時間過長 1、粉針劑溶解后放置時間過長易造成污染 我們醫(yī) 院的護士可能存在有這樣的現(xiàn)象，常把幾個或十幾 個患者的注射用粉針和液體提前配好。放置時間長 達數(shù)十分鐘或數(shù)小時不等，藥液長時間放置，細菌 和微粒污染機會增加。 2、粉針溶解后放置時間過長造成藥物效價降低 粉 針劑溶解后往往不穩(wěn)定，例如，青霉素溶液溶解后 放置過久，隨著時間和溫度的增加，青霉素降解為 青霉素烯酸，而導致過敏反應，青霉素G溶液在 30下放置24h后效價降低5.6%，青霉素烯酸增加 20倍。因此，一般應在臨床使用前溶解后盡快使用 ，避免造成藥物

3、效價降低。 二、靜脈滴注速度不合理二、靜脈滴注速度不合理 不同藥物根據(jù)治療需要和患者的病情在治 療中要求個體化的滴注速度。對年老體弱、心 肺疾病者、嬰幼兒、高滲溶液，含鉀藥物，升 壓藥等易慢，對嚴重脫水，心肺功能良好者速 度可適當加快，而不是單純以每分鐘多少滴為 指標。例如我們最常用的甘露醇就需要加壓靜 脈滴注，依達拉奉治療腦梗的藥物100ml也需要 30分鐘內靜脈滴完才能達到良好的治療效果。 而某些藥物更需要嚴格控制滴入速度，如，多 巴胺、硝酸甘油、硝普鈉、胺碘酮等調節(jié)血壓 及心率的藥物，就要嚴密監(jiān)測病人的血壓及心 率來調節(jié)速度。對于這些特殊藥物更應該做好 特殊標志，與其他一同滴注的液體區(qū)分

4、開來， 避免同時靜滴幾管液體的時候，接錯液體。 三、藥物存放環(huán)境不合理三、藥物存放環(huán)境不合理 1、有些藥物需要在冷暗環(huán)境中保存 例如，生物制 品，某些抗生素、生化制品、疫苗、胎盤球蛋白和 胰島素等，應根據(jù)其性質分別放置于干燥陰涼處， 溫度在215或冷藏在210的冰箱內保存：乙 醇、水合氯醛、三溴片、甘草片、甲氨蝶啶等應密 閉，避光保存。 2、藥物靜滴過程中常持續(xù)數(shù)小時，某些藥物對光 不穩(wěn)定，在靜滴過程中要拉上窗簾，套上瓶套等避 光措施，防止藥物滴注過程中藥效降低。 3、對于中藥房煎煮好的中藥，因為是病人幾天的 藥量，我們要放在冰箱存放，保存藥物的新鮮，避 免變質，遵醫(yī)囑定時定量發(fā)給病人。 四、

5、臨床聯(lián)合用藥時應注意配伍禁忌四、臨床聯(lián)合用藥時應注意配伍禁忌 1、聯(lián)合用藥時應注意藥物的配伍禁忌，嚴 格執(zhí)行醫(yī)囑，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，明確藥物性質 ，用藥次序及給藥途徑。特別是兩種或兩種 以上制劑混合后可發(fā)生渾濁、沉淀、顏色改 變或外觀不易察覺的變化，使藥物效價降低 或失敗，出現(xiàn)配伍禁忌。例如，注射用磷酸 素鈉與乳酸環(huán)丙沙星合用連續(xù)靜脈滴注時， 出現(xiàn)白色沉淀。 2、亞胺培南西司他丁鈉是一種治療多種耐藥菌的廣 譜抗生素，我們臨床上也常用到，它與茶堿同用可 增加中樞神經(jīng)毒性作用，與更昔洛韋合用可引起癲 癇發(fā)作，與乳酸鈉藥液或其他堿性藥液有配伍禁忌。 3、 我現(xiàn)在在臨床上就碰到一些藥品混合后會產生反 應，

6、如頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液和胺碘酮混在一起 就會產生白色沉淀物，導致靜脈管道堵塞，無論是 深靜脈置管或是淺靜脈置管都很難疏通，造成病人 不必要的痛苦和損失，并且反應后的藥物對病人也 有很大的危險，這就需要我們在用藥過程中注意觀 察。還有在靜脈滴注頭孢類抗生素過程中避免靜脈 注射氨溴索凍干粉針，兩者一起也會產生配伍禁忌。 五、肌肉注射法存在問題五、肌肉注射法存在問題 肌肉注射應注意掌握注射深淺度適宜，如果 注射過淺，藥物在脂肪層內尤其是油劑類藥物不 但藥物吸收差，還會帶來嚴重的不良反應。曾報 道，魯米那肌注過淺致新生兒局部脂肪液化；硫 酸鎂要深部肌注，由于藥物刺激性很強很容易發(fā) 生疼痛。同時肌肉注

7、射兩種或多種藥物時，先注 射刺激性弱的藥物，再注射刺激性強的藥物。 六、有些藥物應注意臨床檢測六、有些藥物應注意臨床檢測 胰島素治療期間應隨時注意有無低血糖反應： 疲乏、饑餓、頭痛、出汗、脈搏過速、昏迷。 特別是進食困難的患者，必須隨時做血糖檢測 和臨床觀察護理，切記一律按常規(guī)給藥。不同 的藥物有其各不同的作用機理。不同的疾病有 其各自的特點，針對不同的藥物作用于人體觀 察其臨床表現(xiàn)及藥效是護士必須具備的專業(yè)素 質。對妊娠癥使用硫酸鎂靜脈滴注前先檢查有 膝反射存在，呼吸16次/分，尿量 600ml24小 時或注射前4小時內尿量 100ml/h，即為治療量 的安全保證。一旦由于用藥過量，應立即靜

8、脈 緩慢推入（不小于10分鐘）10%的葡萄糖酸鈣 或氯化鈣10ml，利用鈣鎂拮抗作用緩解呼吸抑 制，同時氣管插管進行人工呼吸，并隨時檢測 生命體征。 七、常用搶救用藥的注意事項七、常用搶救用藥的注意事項 1、腎上腺素腎上腺素：用于 心臟驟停， 過敏反應過敏性休克 搶救的首選藥， 與局麻藥配伍及局部止血 A、遇光易分解，應避光儲存于陰涼處 B、 使用時須嚴格控制給藥劑量及途徑 C、 給藥后應有專人陪護，觀察藥物療效及不良反應， 主要觀察指標是血壓、脈搏、病人面色及情緒 2、阿托品、阿托品：用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，治 療心動過緩或房室傳導阻滯，擴瞳，抗休克：多用于感 染中毒性休克，解救有

9、機磷中毒 A、 用前審查醫(yī)囑起到監(jiān)護作用，對心律100次/分， 體溫 38，眼壓高的患者均不能使用此藥 B、 做好心理護理，用藥前向病人說明藥物可能引起 的副作用：口干、皮膚干紅等 C、 用藥后注意觀察藥物反應，如：心律、有無心動 過速，皮膚干紅、體溫變化等 3、多巴胺多巴胺：用治療各種休克，尤其對心肌收縮無力 ，少尿，尿閉的休克效果良好，此外，尚與利尿 藥合用治療急性腎功能衰竭以增加尿量。 A 、 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，將多巴胺溶于全部稀釋液中 B 、 穿刺成功后，再接此組液體 C 、 靜滴速度易從慢速開始逐漸加快，最大 20mg/min， 在滴注過程中應注意觀察病人的反 應并檢測血壓及尿量 D、靜

10、滴結束后仍需觀察給藥局部有無變化，發(fā)現(xiàn)水 腫等可疑情況，可每半小時觀察一次或酌情對局 部進行熱敷或用受體阻斷及對抗等 4、硝普鈉、硝普鈉：降低心臟前后負荷，并使心臟衰竭患者心排量 增加 A、使用時需閉光 B、藥效價只能維持6h，滿6h后需重新更換一管新的來用。 C、靜滴過程中需要觀察心律、血壓。血壓低可引起惡心嘔 吐、出汗、頭痛、心悸不安等 D、連續(xù)使用72小時以上，應每日檢測血中氰酸鹽濃度，若 超過12mg/dl,應立即停藥，以免引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應 5、西地蘭西地蘭：急性心衰， 心房纖顫 A、胃腸道反應：厭食、惡心、腹瀉、腹痛 B 、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、疲乏、眩暈、惡夢、譫妄、幻 覺及黃綠視、視物模糊等視覺障礙 C 、心臟毒性反應：常見室上性或室性心律失常及房室傳 導阻滯，其中以室早最多見。用藥過程中，應注意藥物 毒性反應的觀察 6、速尿速尿：適用于心、肝、腎性水腫、急性