臨床輸血流程的注意事項(xiàng)

1、臨床輸血流程的注意事項(xiàng) 2 5 5、血液制品發(fā)放流程、血液制品發(fā)放流程 2 2、病人血樣采集與送檢流程、病人血樣采集與送檢流程 3 3、血型鑒定與交叉配血流程、血型鑒定與交叉配血流程 4 4、血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程、血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程 1 1、輸血申請(qǐng)流程、輸血申請(qǐng)流程 6 6、血液制品輸注過程流程、血液制品輸注過程流程 7 7、輸血不良反應(yīng)及其處理流程、輸血不良反應(yīng)及其處理流程 （醫(yī)生） （護(hù)士） （護(hù)士） （護(hù)士） （醫(yī)護(hù)） 3 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到能不輸者堅(jiān)決不輸，能少輸者決不多輸 根據(jù)病情需要，進(jìn)行相應(yīng)的成分輸血，盡可能不輸全血 4 臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)

2、證 凡急性大量出血病人和手術(shù)中出血病人，出血量大于凡急性大量出血病人和手術(shù)中出血病人，出血量大于10001000毫升毫升 慢性出血導(dǎo)致血色素小于慢性出血導(dǎo)致血色素小于60g/L60g/L或或HCTHCT小于小于30%30%的病人的病人 雖然血色素大于雖然血色素大于60g/L60g/L小于小于100g/L,100g/L,但出血未停止但出血未停止 血小板小于血小板小于3030109/L109/L、粒細(xì)胞小于、粒細(xì)胞小于0.50.5109/L109/L 5 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù) 病人臨床輸血治療同意書病人臨床輸血治療同意書入病歷保存入病歷保存 說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)、經(jīng)血液

3、傳播相關(guān)性疾病的可能性說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)、經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性 征得病人或其直系屬的同意征得病人或其直系屬的同意 并在并在臨床輸血治療同意書臨床輸血治療同意書上上全名簽字全名簽字 6 報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 7 申請(qǐng)輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單 用 血 分 級(jí) 管 理 臨床輸血申請(qǐng)單必須由臨床輸血申請(qǐng)單必須由上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師或以上職稱者）核準(zhǔn)簽名（主治醫(yī)師或以上職稱者）核準(zhǔn)簽名 凡失血量小于凡失血量小于600600毫升（小兒毫升（小兒1010毫升毫升/ /公斤）者原則上不輸血。公斤）者原則上不輸血。 確因病情需要的，須經(jīng)主治醫(yī)師簽名

4、，報(bào)科主任批準(zhǔn)簽名確因病情需要的，須經(jīng)主治醫(yī)師簽名，報(bào)科主任批準(zhǔn)簽名 申請(qǐng)用血量申請(qǐng)用血量600600毫升以下，由毫升以下，由主治醫(yī)師主治醫(yī)師批準(zhǔn)；批準(zhǔn)； 大于大于600600毫升，由科主任批準(zhǔn)毫升，由科主任批準(zhǔn) 急救急救輸血輸血400400毫升以下由毫升以下由主管醫(yī)師主管醫(yī)師批準(zhǔn)；批準(zhǔn)； 400400毫升以上，由毫升以上，由二線值班醫(yī)師二線值班醫(yī)師批準(zhǔn)批準(zhǔn) 科室用全血或紅細(xì)胞超過科室用全血或紅細(xì)胞超過10U10U（20002000毫升），毫升）， 需科主任審核簽名，經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)人同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。需科主任審核簽名，經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)人同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時(shí)，至少于預(yù)定輸血日期

5、前一天向輸血科申請(qǐng)備血擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時(shí)，至少于預(yù)定輸血日期前一天向輸血科申請(qǐng)備血 緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù) 8 2.肝功能測(cè)定(至少要檢查ALT) 3.感染性疾病篩查 乙肝表面抗原丙肝抗體梅毒HIV 本次住院首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查 隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查 1.血型及抗體篩查（必要時(shí)） 9 1.有輸血史、妊娠史者 2.短期大量輸血或需多次輸血者 以上情況每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查 10 1.不能正確填寫輸血申請(qǐng)單 2.申請(qǐng)單血型未填定或填寫錯(cuò)誤 3.輸血申請(qǐng)單的隨意性 11 病床號(hào)和住院號(hào)：空缺或填錯(cuò)（無法核對(duì)

6、，發(fā)錯(cuò)血，或?qū)е掠涗涘e(cuò)誤）空缺或填錯(cuò)（無法核對(duì)，發(fā)錯(cuò)血，或?qū)е掠涗涘e(cuò)誤） 臨床診斷：不填（涉及用血適應(yīng)癥）不填（涉及用血適應(yīng)癥） 輸血目的：不填或填寫錯(cuò)誤（如營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力、與用血品種矛盾等）不填或填寫錯(cuò)誤（如營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力、與用血品種矛盾等） 既往輸血史，生育史：不填（可能存在不規(guī)則抗體）不填（可能存在不規(guī)則抗體） 輸血前檢查：最常見，經(jīng)常填寫不全最常見，經(jīng)常填寫不全 簽名：申請(qǐng)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生不簽名。申請(qǐng)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生不簽名。 日期：申請(qǐng)單沒填寫日期（預(yù)約日期，使用日期）申請(qǐng)單沒填寫日期（預(yù)約日期，使用日期） 12 主要問題：術(shù)前或輸血前不作血型鑒定術(shù)前或輸血前不作血型鑒定 醫(yī)囑忘開臨時(shí)

7、補(bǔ)單醫(yī)囑忘開臨時(shí)補(bǔ)單 擇期手術(shù)不備血，在手術(shù)時(shí)大出血臨時(shí)要用等情況擇期手術(shù)不備血，在手術(shù)時(shí)大出血臨時(shí)要用等情況 缺乏必要的檢查缺乏必要的檢查 輸血無輸血無HbHb或紅細(xì)胞壓積檢測(cè)或紅細(xì)胞壓積檢測(cè) 輸新鮮冰凍血漿無輸新鮮冰凍血漿無APTTAPTT檢測(cè)檢測(cè) 不按規(guī)定對(duì)大量用血進(jìn)行輸血前會(huì)診和審批不按規(guī)定對(duì)大量用血進(jìn)行輸血前會(huì)診和審批 輸血指征掌握不嚴(yán)，將血液制品當(dāng)作營(yíng)養(yǎng)品、安慰劑使用輸血指征掌握不嚴(yán)，將血液制品當(dāng)作營(yíng)養(yǎng)品、安慰劑使用 13 89%89% 14 沒有填寫 血常規(guī)做了，但填寫不完整，輸血前查檢沒做？還是不填寫 15 申請(qǐng)日期沒填 無上級(jí)醫(yī)生的簽名 16 17 如果能填上申請(qǐng)日期就完美了

8、！ 18 輸血科以后將對(duì)信息填寫不完整的輸血申單每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 上報(bào)醫(yī)務(wù)科 對(duì)患者病情不嚴(yán)重的，拒絕發(fā)血！ 1.信息填寫是否完整 2.輸血前是否已做血型檢測(cè) 3.輸血前是否已做輸血前檢查 4.是否在提前1天申請(qǐng)輸血 5.輸血急查率是否過高 6.輸血適應(yīng)癥是否合適 7.大量輸血是否有會(huì)診及醫(yī)務(wù)科審批 19 2.必須至少有一名注冊(cè)護(hù)士持臨床輸血申請(qǐng)單 在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣 3.采樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)面核對(duì)： 患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、 科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型和診斷 核對(duì)無誤后方可采集血樣！ 1.查看是否已簽屬輸血知情同意書 20 禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢

9、體采集血液 21 輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本 采血后醫(yī)護(hù)人員必須在臨床輸血申請(qǐng)單上全名簽字和采集時(shí)間 復(fù)查血型用（所有輸血都要抽） 交叉配血用 全血 濃縮紅細(xì)胞 手采血小板 22 血樣采集后，由科室醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員 將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單在輸血前一天（緊急輸血除外） 送交輸血科，交接雙方核對(duì)無誤后雙簽名。 緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息， 并在病程記錄上雙簽名。 23 1.醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血 2.取血與發(fā)血的雙方必須同時(shí)核查： 取血單、交叉配血報(bào)告單上的患者信息和血袋上的血液信息 患者姓名、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)、血型、 供血者血袋

10、編碼、血型、血液量、 采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果 3.血液一經(jīng)發(fā)出，不得退換！ 24 1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清； 2.血袋有破損、漏血； 3.血液中有明顯凝塊； 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)； 6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7.紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8.超過保存期或其他須查證的情況。 血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報(bào)廢處理 25 1.血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘（盡快使用） 2.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單（ 交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查 血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量

11、是否異常， 執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度 3.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、性別、年 齡、住院號(hào)或門急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn) 與輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）相符，雙簽名后進(jìn) 行輸注。 遵循先慢后快的原則 26 4.血液內(nèi)不得加入任何藥物， 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 5.輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡 后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接 下一袋繼續(xù)輸注。 （要求：每次只能取一袋血） 6.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始 輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至 少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。 27 7.及時(shí)完成輸血治療相關(guān)文書記錄 輸血記錄單（交叉配血報(bào)

12、告單）上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時(shí)間，并有兩位輸注核對(duì)者的簽名輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時(shí)間，并有兩位輸注核對(duì)者的簽名 8.血液輸注完畢，血袋連同不良反應(yīng)單應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)送回血庫(kù) 告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護(hù)人員 28 1.標(biāo)本問題 2.取血問題 1.抽錯(cuò)標(biāo)本（少見，但最嚴(yán)重！） 2.標(biāo)識(shí)不清（空白、模糊、不能識(shí)別、涂改） 3.少抽標(biāo)本（交叉配血只抽干燥管，未抽血常規(guī)管） 4.標(biāo)本溶血或過度稀釋（輸液同側(cè)抽血） 5.標(biāo)本量過少 1. 取血人員不具備資格 （站（站未經(jīng)過培訓(xùn)的實(shí)習(xí)和進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員取血、隨意讓非醫(yī)護(hù)人員取血

13、未經(jīng)過培訓(xùn)的實(shí)習(xí)和進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員取血、隨意讓非醫(yī)護(hù)人員取血） 2.取血手續(xù)不全 （未拿取血聯(lián)到血庫(kù)取血）（未拿取血聯(lián)到血庫(kù)取血） 3.一個(gè)醫(yī)護(hù)人員取多個(gè)病人的血液 4.取血時(shí)核對(duì)不認(rèn)真或不知如何核對(duì) 29 3.輸血問題 4.記錄問題 (1)輸血申請(qǐng)單應(yīng)該填寫的欄目不填（采血者、采血時(shí)間） (1)輸血前不是兩名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)逐項(xiàng)嚴(yán)格查對(duì) (2)讓未取得資質(zhì)的助理護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行輸血操作 (3)輸血未按先慢后快的原則進(jìn)行 (4)有在輸血通道給其它藥物的情況 (2)輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時(shí)間 30 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄， 確認(rèn)無誤扣按以下程序處理。 應(yīng)立

14、即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào) 告上級(jí)醫(yī)師、輸血科與醫(yī)院相關(guān)部門，在積極治療搶救同時(shí)， 做以下核對(duì)檢查： 發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序 1 1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀；、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀； 2 2、采采病人病人血血及連同血袋一起送血庫(kù)檢測(cè)分析；及連同血袋一起送血庫(kù)檢測(cè)分析； 3 3、留留取反應(yīng)后第一次取反應(yīng)后第一次尿尿送檢；送檢； 4 4、搶救；、搶救； 常常忽略的是常常忽略的是： 1 1、幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)；、幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)； 2 2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。 采血采血 留尿留尿 送回血袋送回血袋 31 1 1、復(fù)核復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄記錄； 2 2、復(fù)核復(fù)核患者患者ABOABO血型血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）；（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）； 3 3、復(fù)核復(fù)核輸血前留置的輸血前留置的供者血供者血樣