醫(yī)院院內(nèi)感染工作計(jì)劃2篇

1、2013年醫(yī)院院內(nèi)感染工作計(jì)劃2篇一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測(cè)住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。每半年采取回顧性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化。1、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院感染管理辦法要求，每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。2、根據(jù)手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范和消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范的要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作，

2、二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。三、督促檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。四、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)：進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識(shí)等。對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類(lèi)收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序、個(gè)人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等。五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：定期

3、督查醫(yī)療垃圾分類(lèi)收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。六、傳染病管理：按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診的管理，防止傳染病漏報(bào)及流行。尤其要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報(bào)而導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的發(fā)生。七、醫(yī)院改擴(kuò)建工作：供應(yīng)室、手術(shù)室的改建，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū);污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線，不能逆行。2013年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院實(shí)際，制定2013年醫(yī)院感染

4、管理工作計(jì)劃如下：一、依據(jù)國(guó)家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。二、開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)與教育。本年度感染辦組織全院培訓(xùn)至少2次，科室內(nèi)培訓(xùn)每個(gè)月一次，并進(jìn)行考核。本年度全院重點(diǎn)培訓(xùn)手衛(wèi)生、多重耐藥菌感染預(yù)防、醫(yī)院感染概述等；各科室結(jié)合實(shí)際制定本部門(mén)培訓(xùn)計(jì)劃，提高全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。三、開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、開(kāi)展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測(cè)。對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行連續(xù)不斷地監(jiān)測(cè)。臨床科室的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科室

5、醫(yī)師填寫(xiě)報(bào)告卡，按規(guī)定的時(shí)限和途徑上報(bào)感染辦。感染辦專(zhuān)職人員對(duì)上報(bào)的醫(yī)院感染病例進(jìn)行確認(rèn)、核實(shí)，及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，每季度進(jìn)行一次醫(yī)院感染病例的統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的現(xiàn)患率，建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線；寫(xiě)出分析報(bào)告，評(píng)估醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，反饋給相關(guān)科室，聯(lián)合相關(guān)科室制定控制措施，減少醫(yī)院感染發(fā)病率。2、年內(nèi)開(kāi)展一次醫(yī)院感染患病率調(diào)查。四、加強(qiáng)對(duì)下呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。各臨床科室自查相關(guān)制度與措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)。感染辦定期到各臨床科室進(jìn)行督查、指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，提出整改建議。五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)

6、范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)。配置齊全、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，制作手衛(wèi)生的宣教圖板，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。對(duì)醫(yī)院全體員工進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)到100%，并考核。感染辦、科室定期對(duì)規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、改進(jìn)。醫(yī)院全員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%，手衛(wèi)生依從性95%，醫(yī)務(wù)人員洗手正確率95%。六、參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理對(duì)臨床抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院每半年對(duì)臨床使用抗菌藥物情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析一次，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生?？咕幬锖侠響?yīng)用指標(biāo)：住院患者抗菌藥物使用率5%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例5%，急診患者

7、抗菌藥物處方比例10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度（每百住院日抗菌藥物的ddd頻數(shù)）5ddds。七、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理年內(nèi)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌傳播的危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)、預(yù)防與控制措施的教育培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施。加大對(duì)接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療、抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置管道、合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者的管理。八、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無(wú)菌技術(shù)操作等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度，消毒工作符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，隔離工作符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，有效切斷外源性感染的傳播途徑，最大限度的降低外源性病原微生物的傳播引起

8、的醫(yī)院感染。九、開(kāi)展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)1、使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測(cè)含氯消毒劑：每天一次，應(yīng)用g-1型消毒劑濃度試紙進(jìn)行快速簡(jiǎn)易測(cè)試。戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測(cè)試紙進(jìn)行快速監(jiān)測(cè)。2、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測(cè)每季度一次，開(kāi)展對(duì)使用中的戊二醛消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測(cè)。3、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)：每個(gè)滅菌周期均需監(jiān)測(cè)，并記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：每包均進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包外粘貼化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)，包內(nèi)放化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)。4、紫外線燈管消毒效果監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累積照射時(shí)間。燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年監(jiān)測(cè)一次，應(yīng)用紫外線強(qiáng)度照射指示卡測(cè)試。十、定期開(kāi)展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人

9、員手、空氣、物體環(huán)境表面的監(jiān)測(cè)。每季度一次對(duì)門(mén)診、檢驗(yàn)科、臨床科室、mect治療室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果要進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)不合格項(xiàng)目要進(jìn)行原因分析，并制定改進(jìn)措施。十一、做好對(duì)醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照醫(yī)療廢物分類(lèi)名錄對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行分類(lèi)收集、放置，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2日，及時(shí)交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。做好醫(yī)療廢物登記，登記內(nèi)容包括來(lái)源、種類(lèi)、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、去向、經(jīng)辦人等項(xiàng)目，登記資料至少保存三年。為從事醫(yī)療廢物

10、收集、運(yùn)送、貯存等工作人員配備必要的防護(hù)用品。十一、嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法的要求做好傳染病的報(bào)告、管理工作。各級(jí)責(zé)任報(bào)告人及時(shí)上報(bào)傳染病疫情，不瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)。對(duì)傳染病患者根據(jù)病情采取必要的治療和隔離措施，被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無(wú)害化處置，控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保證醫(yī)患雙方的安全。十二、開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急培訓(xùn)，提高各級(jí)、各類(lèi)人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案的教育培訓(xùn)，知曉率達(dá)到100%。十三、做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)工作，最大限度的降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人

11、員的安全。對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)與指導(dǎo)；為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)物品；醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，要及時(shí)給予登記、報(bào)告、評(píng)估、預(yù)防處理、隨訪和咨詢(xún)。十四、加強(qiáng)對(duì)消毒產(chǎn)品、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械的管理。感染辦對(duì)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的醫(yī)用耗材、消毒隔離產(chǎn)品、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械的相關(guān)證明進(jìn)行審核，做到證件齊全，質(zhì)量和來(lái)源可追溯。感染辦定期對(duì)使用中的醫(yī)用耗材、消毒隔離產(chǎn)品、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械進(jìn)行監(jiān)督、檢查，避免因使用不合格器具而帶來(lái)醫(yī)療安全隱患。執(zhí)行一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不良事件上報(bào)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行整改。十五、做好輻射安全與防護(hù)管理工作。為放射工作人員建立個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案，安排外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，每個(gè)監(jiān)測(cè)周期為90天，每年監(jiān)測(cè)四個(gè)周期。十六、醫(yī)院感染預(yù)防、控制工作質(zhì)量的考核與控制。感染辦制定各科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，院、科二級(jí)醫(yī)院感染管理組織對(duì)各科室醫(yī)院感染防控質(zhì)量進(jìn)行考核，做到