急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)和無縫對(duì)接探討

1、急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)和無縫對(duì)接探討 【摘要】目的：探討MEWS評(píng)分在急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和無縫對(duì)接中的影響。方法：回顧性選擇2019年6-12月筆者所在醫(yī)院急診科接收的100例危重患者作為觀察對(duì)象，將行常規(guī)院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)的患者作為參照組（n=50），將行MEWS評(píng)分、院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和無縫對(duì)接的患者作為研究組（n=50）。觀察兩組不良事件發(fā)生率、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、對(duì)接時(shí)間及轉(zhuǎn)接質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：研究組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 【關(guān)鍵詞】MEWS評(píng)分;急診科危重患者;無縫對(duì)接模式;院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn) 急診科危重患者是指生命體征不穩(wěn)定且存在潛在生命危險(xiǎn)的人群，需要立即住院轉(zhuǎn)運(yùn)治療，但轉(zhuǎn)運(yùn)前

2、需要根據(jù)患者體征和生理參數(shù)以評(píng)估病情，并選擇正確的干預(yù)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)科室。同時(shí)，急診科人員還需采用常規(guī)急救評(píng)估以縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，確?；颊邠尵瘸晒??？梢姡本仍u(píng)估在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中尤為重要，通過簡單且直觀的方式評(píng)估患者目前病情嚴(yán)重程度，為醫(yī)護(hù)人員選擇正確治療方法提供參考1。目前，很多基層醫(yī)院未全面開展整體評(píng)分測(cè)試，僅依據(jù)急診科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與直覺對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移，很容易出現(xiàn)評(píng)估結(jié)果不穩(wěn)定的情況。因此，尋找更便捷、更高效的觀察指標(biāo)，對(duì)規(guī)范急診醫(yī)護(hù)人員的工作具有十分重要的意義2。國外醫(yī)學(xué)臨床提出的早期預(yù)警評(píng)分（modifiedearlywarningscore，MEWS）能更方便、快捷地對(duì)急診室高

3、?；颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確、快速的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，以提高患者的搶救效率3-4。故本文探討MEWS評(píng)分在急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和無縫對(duì)接中的影響，報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料?；仡櫺赃x擇2019年6-12月筆者所在醫(yī)院急診科接收的100例危重患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各項(xiàng)生命體征均可監(jiān)測(cè)（符合MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）；（2）出現(xiàn)內(nèi)臟性胸痛、氣促，服用硝酸甘油不緩解；（3）呼吸窘迫，ECG提示急性心肌梗死；（4）臨床資料完整；（5）需優(yōu)先安排診治及搶救。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非危重癥；（2）自動(dòng)轉(zhuǎn)院或出院；（3）院外死亡；（4）智力障礙；（5）合并精神疾病。將行常規(guī)院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)的患者作為參照組，將行ME

4、WS評(píng)分、院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和無縫對(duì)接的患者作為研究組，每組50例。研究組男30例，女20例；年齡4572歲，平均（57.895.41）歲；循環(huán)系統(tǒng)疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，消化系統(tǒng)疾病10例，理化因素致病2例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例。參照組男26例，女24例；年齡4375歲，平均（57.925.82）歲；循環(huán)系統(tǒng)疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，消化系統(tǒng)疾病10例，理化因素致病2例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2方法。參照組采用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，經(jīng)急診科醫(yī)生診斷和初步搶救后，根據(jù)病情嚴(yán)重程度判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查、手術(shù)、轉(zhuǎn)入ICU或住院治療。通知院內(nèi)準(zhǔn)

5、備轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)患者心率、血壓、體溫等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做好急救藥物、器械準(zhǔn)備，保持患者靜脈通道通暢。建立轉(zhuǎn)運(yùn)通道，并與接收科室人員進(jìn)行詳細(xì)對(duì)接，核實(shí)各項(xiàng)資料。研究組在參照組基礎(chǔ)上增加MEWS評(píng)分，具體如下：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前：采用MEWS量表對(duì)患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、體溫及意識(shí)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)計(jì)03分。根據(jù)MEWS量表評(píng)分結(jié)果對(duì)患者目前未出現(xiàn)或潛在的生理功能異常情況進(jìn)行分析，并結(jié)合評(píng)分合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)科室、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及干預(yù)方案，提前準(zhǔn)備相應(yīng)的急救藥品和方案。低年資護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)總分為04分的患者，此類患者病情相對(duì)穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)安全性較高，轉(zhuǎn)運(yùn)過程需攜帶氧氣筒。由5年及以上急診工作經(jīng)驗(yàn)或主管護(hù)師以

6、上護(hù)士和護(hù)工共同轉(zhuǎn)運(yùn)58分的患者，此類患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)為中度風(fēng)險(xiǎn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需密切觀察患者病情變化，需攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱，內(nèi)配呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等急救藥品，以及簡易呼吸器等急救物品。由急診科二道班醫(yī)生、5年及以上急診工作經(jīng)驗(yàn)或主管護(hù)師以上護(hù)士、護(hù)工共同轉(zhuǎn)運(yùn)總分9分的患者，此類患者屬于高度風(fēng)險(xiǎn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間隨時(shí)會(huì)死亡，醫(yī)護(hù)人員需給予高度關(guān)注。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱及轉(zhuǎn)運(yùn)儀器，同時(shí)還要告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，待家屬同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)中：針對(duì)骨科外傷患者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)先固定肢體再搬運(yùn)，還要保持患者的牽引功能。搬運(yùn)患者后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化，檢查管道通暢情況，尤其是靜脈輸液通路、人工氣

7、道，穩(wěn)定好靜脈通路的針頭，避免針頭脫落，及時(shí)清除呼吸道分泌物。為減輕患者的不適，在上下坡時(shí)應(yīng)始終保持頭部處于輪端。對(duì)于顱腦受傷患者，需將頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位。對(duì)于休克患者，應(yīng)取凹臥位。對(duì)于胸部外傷患者，應(yīng)取半臥位。護(hù)送期間必須拉起床欄，護(hù)理人員應(yīng)站在患者的頭側(cè)，避免患者情緒激動(dòng)而發(fā)生墜床。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)后無縫對(duì)接：轉(zhuǎn)運(yùn)人員需備好患者相關(guān)資料并上交于接收科室，護(hù)理人員應(yīng)與接收科室醫(yī)護(hù)人員共同為患者固定管道、吸氧等裝置。進(jìn)一步進(jìn)行床邊詳細(xì)交接，告知患者病情及注意事項(xiàng)，包括呼吸支持、靜脈置管、輸液情況、MEWS評(píng)分及急診處置等，交接完畢后由雙方簽字。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件情況，包

8、括墜床、急救藥品不足、靜脈通道不暢。比較兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、對(duì)接時(shí)間。采用自制的轉(zhuǎn)接質(zhì)量量表對(duì)兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、對(duì)接的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括充分評(píng)價(jià)、專業(yè)技術(shù)、交接效率、完善藥品預(yù)備、全面監(jiān)測(cè)，每項(xiàng)20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者轉(zhuǎn)接質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P 2結(jié)果 2.1兩組不良事件比較。研究組不良事件發(fā)生率為2.00%，低于參照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 3討論 對(duì)急診科危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是為了更好地完成診療措施，并進(jìn)一步將病情或生命體征不穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到氣壓醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行必要的檢查或治療以改善預(yù)后5。急診科危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要依靠儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)或治療，避免病情惡化，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床常見的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)護(hù)人員、患者及設(shè)備有一定的關(guān)聯(lián)，其中醫(yī)護(hù)人員造成的風(fēng)險(xiǎn)主要有未做評(píng)估、未通知接收科室做好接收準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)方式不當(dāng)、轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)等6-7。而在轉(zhuǎn)運(yùn)期間實(shí)施MEWS評(píng)分，不僅能做出快速、正確的病情評(píng)估，還能系統(tǒng)地整理患者