二季度院感質(zhì)量分析會(huì)

1、書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。二季度院感質(zhì)量分析會(huì) 院感質(zhì)量委員會(huì)活動(dòng)簡(jiǎn)報(bào) 第二期 時(shí)間：2021年6月26日地點(diǎn)：醫(yī)院辦公室主持人：曾紅 參加人員：院感質(zhì)量委員會(huì)成員簽到： 會(huì)議紀(jì)要 曾紅： 2、由于我院4月份分四個(gè)單元，新增幾個(gè)管理人員，因此院感組織構(gòu)架在7月份重新修訂，下面請(qǐng)各科負(fù)責(zé)人發(fā)言：王琰： 1、嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，特別是綜合科的治療室、換藥室、搶救室是重點(diǎn)。 2、做好醫(yī)療垃圾分類(lèi)，有混裝現(xiàn)象，加強(qiáng)科室院感知識(shí)培1/5訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員院感知識(shí)。 3、手衛(wèi)生有待加強(qiáng)，特別是進(jìn)行靜脈穿刺前有的護(hù)士手衛(wèi)生依從性 4、較差。 查長(zhǎng)燕： 1、加強(qiáng)胃鏡室消毒隔離管理，限制參觀人員和閑雜人員

2、，杜絕私人物品，保證空氣培養(yǎng)和胃腸鏡監(jiān)測(cè)合格。 2、天氣炎熱，手術(shù)室護(hù)理人員隨時(shí)到綜合病區(qū)收換藥包和清創(chuàng)包，第一時(shí)間清洗消毒滅菌。 3、手術(shù)室使用中的消毒液監(jiān)測(cè)合格后方可使用，無(wú)菌物品做好化學(xué)、物理、生物監(jiān)測(cè)并合格，監(jiān)督外科醫(yī)護(hù)人員遵守?zé)o菌技術(shù)，每月無(wú)菌器械敷料和外科手達(dá)標(biāo)。 陸敏： 1、發(fā)現(xiàn)外科醫(yī)生給病人換藥時(shí)未帶口罩帽子，應(yīng)該加強(qiáng)慎獨(dú)精神。 2、康復(fù)病區(qū)是一樓，夏天蚊子較多，加強(qiáng)病區(qū)清潔衛(wèi)生和消毒隔離管理，預(yù)防院感暴發(fā)。 3、理療室醫(yī)師操作前為洗手，希望每位改進(jìn)，增加手衛(wèi)生依從性和正確率。 2/54，醫(yī)療垃圾也有混裝現(xiàn)象，加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)。 李春。手術(shù)室供應(yīng)室時(shí)醫(yī)院的核心，院感要求高，希望

3、各位手術(shù)醫(yī)務(wù)人員遵循院感規(guī)章制度。 曾憲林： 1、綜合病區(qū)在診療用具上消毒隔離左的不夠，忙起來(lái)未做到一用一消毒原則。 2、醫(yī)師的手衛(wèi)生一次性和正確率較上季度有所提高。 3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，從我做起做院感人。 何均： 1、加強(qiáng)胃鏡室院感管理，做胃鏡醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴口罩和帽子，門(mén)診檢查室巾應(yīng)該做到一人一巾已換。 2、檢驗(yàn)科人員化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)未帶口罩，希望做好個(gè)人防護(hù)。曾紅： 1、亮點(diǎn)。全院手衛(wèi)生一次性和正確率較去年有所提高，我院從今年5月份起與重慶金域外送檢驗(yàn)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、外科手培養(yǎng)、無(wú)菌物品培養(yǎng)均達(dá)標(biāo)。 3、消毒隔離方面。理療科是我院院感工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，但是院感科牽頭新增紫外線燈管，小針刀室經(jīng)常抽查

4、操作醫(yī)師無(wú)菌觀念。 4、本月質(zhì)控一臺(tái)婦科手術(shù)，發(fā)現(xiàn)新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員外科刷手欠規(guī)范，術(shù)中兩人更換位置時(shí)轉(zhuǎn)身有誤，連接無(wú)菌保護(hù)套有污染現(xiàn)象，但質(zhì)控部立即糾正整改。 任院長(zhǎng)： 1、院感工作全員參與，雖然存在問(wèn)題，但較2021年有所提高。 2、核心部門(mén)院感要求高，清潔衛(wèi)生方面請(qǐng)后勤加強(qiáng)管理，3/5如換藥室、胃鏡室、住院部等器械流程是否合格。 3、整改措施。加強(qiáng)院感培訓(xùn)，一定要組織后勤保潔、洗衣工、食堂人員的培訓(xùn)。 石院長(zhǎng)： 1、全院職工要明白院感范圍各內(nèi)容，更加細(xì)致化。 2、加強(qiáng)人、財(cái)、物的管理，加強(qiáng)拖布、垃圾分類(lèi)。張?jiān)洪L(zhǎng)： 1、換藥室發(fā)現(xiàn)一次性墊巾有血漬、污漬未更換。 2、外科洗手方面做的不夠規(guī)范，今后

5、強(qiáng)化理念，按規(guī)范執(zhí)行。 3、二季度無(wú)重大差錯(cuò)事故發(fā)生，希望所有員工高度重視。 4、圍繞不足，給予整改措施，行poca循環(huán)，三季度院感辦監(jiān)督整改。 5、各科不足之處科主任帶頭整改，有困難上報(bào)分管院長(zhǎng)，加強(qiáng)執(zhí)行率。 霍院長(zhǎng)： 1、從接觸院感以后，自己有進(jìn)步，特別在操作方面有所改善。 2、通過(guò)大家的努力，院感知識(shí)有所增強(qiáng)，最重要的是落到實(shí)處，使員工感受到領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)和作用。 3、定期行院感培訓(xùn)和質(zhì)控活動(dòng)，包括后勤人員參與。 4、強(qiáng)化規(guī)范，加大執(zhí)行率。 5、規(guī)范輸血流程和管理，防止院感發(fā)生，全院人人知曉，由院感辦牽頭，用文檔形式將今天開(kāi)會(huì)內(nèi)容發(fā)到群里。 4/5 5/5 第二篇：2021年季度院感分析反饋2

6、021年一季度醫(yī)院感染病歷監(jiān)測(cè)資料反饋分析 監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果反饋及分析 1、發(fā)病率監(jiān)測(cè)本季度出院人數(shù)1536人，發(fā)生醫(yī)院感染32例（32例次），醫(yī)院感染發(fā)病率2.0%，例次率2.0%。 2、醫(yī)院感染發(fā)病部位居前四位的為。胃腸道12例次（37.5%），下呼吸道8例次（25%），上呼吸道6例次（18.75%），泌尿道3例次（18%），表淺切口感染1例次（3.1%），其他2例次（6.2%）。 3、不同臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率：發(fā)病率最高的科室為：心內(nèi)科11例次（34.3%），其次為腫瘤科7例次（21.8%），內(nèi)分泌內(nèi)科6例次（18.75%），呼吸內(nèi)科5例次（15.6%），婦科2例次（6.2%），普外1例次

7、（3.1%）。 4、各類(lèi)疾病發(fā)生醫(yī)院感染居前四位的為。循環(huán)系統(tǒng)11例次（34.3%），惡心腫瘤7例次（21.8%），內(nèi)分泌6例次（18.75%）。 呼吸系統(tǒng)5例次（15.6%），整改措施： 1、嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用規(guī)范，不得濫用抗生素，以免引起二重感染和耐藥菌，并對(duì)耐藥菌株進(jìn)行檢測(cè)。 2、呼吸道感染可能與吸痰及病人抵抗力減弱有關(guān)。上呼吸道感染糾其原因多與環(huán)境溫度及人為因素有關(guān)，未發(fā)現(xiàn)區(qū)域集中及時(shí)間集中的感染跡象。下呼吸道感染可能與吸痰無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)，今后將加強(qiáng)護(hù)士的無(wú)菌觀念，對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)并考核。 2021年二季度醫(yī)院感染病歷監(jiān)測(cè)資料反饋分析 監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果反饋及分析 1、發(fā)病率監(jiān)測(cè)本季度

8、出院人數(shù)1619人，發(fā)生醫(yī)院感染46例（47例次），醫(yī)院感染發(fā)病率2.8%，例次率2.9%。 2、醫(yī)院感染發(fā)病部位居前四位的為。胃腸道22例次（46.8%），下呼吸道9例次（19.14%），上呼吸道6例次（12.7%），泌尿道5例次（10.6%），表淺切口感染1例次（2.1%），其他4例次（8.5%）。 3、不同臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率：發(fā)病率最高的科室為：心內(nèi)科11例次（23.4%），其次為腫瘤科10例次（21.27%），內(nèi)分泌內(nèi)科9例次（19.14%），呼吸內(nèi)科9例次（19.14%），婦科4例次（8.5%），普外4例次（8.5%）。 4、各類(lèi)疾病發(fā)生醫(yī)院感染居前四位的為。循環(huán)系統(tǒng)11例次（2

9、3.4%），惡心腫瘤10例次（21.27%），內(nèi)分泌9例次（19.14%）。 呼吸系統(tǒng)9例次（19.14%），整改措施： 1、內(nèi)科危重及長(zhǎng)期臥床的病人較多，抵抗力較差，容易引起墜積性肺炎、呼吸道感染及尿路感染，針對(duì)這一情況，反應(yīng)到護(hù)理部，要求護(hù)士加強(qiáng)巡視，督促病人勤翻身拍背，并開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，防止交叉感染，。 2、做好護(hù)士的手衛(wèi)生工作，防止通過(guò)護(hù)士的手傳播疾病。 3、聯(lián)系臨床科室，向主任匯報(bào)院感情況，加強(qiáng)對(duì)抗生素的監(jiān)管工作，防止濫用，以免產(chǎn)生各種耐藥性。2021年三季度醫(yī)院感染病歷監(jiān)測(cè)資料反饋分析 監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果反饋及分析 1、發(fā)病率監(jiān)測(cè)本季度出院人數(shù)1449人，發(fā)生醫(yī)院感染41例（42

10、例次），醫(yī)院感染發(fā)病率2.82%，例次率2.89%。 2、醫(yī)院感染發(fā)病部位居前四位的為。胃腸道14例次（33.3%），下呼吸道11例次（26.2%），泌尿道7例次（16.6%），其他7例次（16.6%）。 3、不同臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率：發(fā)病率最高的科室為：呼吸內(nèi)科11例次（26.1%）心內(nèi)科9例次（21.4%），其次為腫瘤科8例次（19.04%），內(nèi)分泌內(nèi)科8例次（19.04%），普外3例次（7.1%），婦科2例次（4.7%）。 4、各類(lèi)疾病發(fā)生醫(yī)院感染居前四位的為：呼吸系統(tǒng)11例次（26.1%），循環(huán)系統(tǒng)9例次（21.4%），惡心腫瘤8例次（19.04%）， 內(nèi)分泌8例次（19.04%）。

11、 整改措施： 1、呼吸系統(tǒng)居首位的原因可能還是跟長(zhǎng)期臥床病人的抵抗力較差有關(guān)，已向主任、護(hù)士長(zhǎng)溝通，要加強(qiáng)病房空氣的消毒工作，吸痰嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，先吸氣道再吸鼻腔。同類(lèi)病人放同一房間。鼓勵(lì)病人多飲水，及時(shí)評(píng)估導(dǎo)尿管情況，盡早拔除導(dǎo)尿管，每日做好會(huì)陰護(hù)理工作。 2、惡心腫瘤病人白細(xì)胞低于正常者，要對(duì)其采取保護(hù)性隔離，并限制人員走動(dòng)及探視。護(hù)理人員操作時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌原則，及時(shí)觀察病情變化。 第三篇：2021年二季度院感試題2021年院感試題 科室： 姓名： 分?jǐn)?shù)： 1.血源性病原體當(dāng)中，常見(jiàn)的有（ ）、（ ）、（ ）、（ ），還包括一些未知的病原體。 2.暴露風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估可分為（ ）與（ ），具

12、體做法可包括病史詢問(wèn)，進(jìn)行手術(shù)患者常規(guī)檢查輸血四項(xiàng)，發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理知曉及后續(xù)處理。 3.因醫(yī)用手套的佩戴磨損、化學(xué)老化和水化作用，建議手術(shù)當(dāng)中佩戴（單層、雙層）手套是比較常見(jiàn)的做法，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，要求每隔（ ）更換手套一次。 4.發(fā)生職業(yè)暴露后建檔追訪時(shí)間為，乙肝（ ），丙肝（ ），艾滋（ ），梅毒（ ）。 5.在安全注射中提到，在注射后回套針頭是（符合、不符合）要求的。 6.職業(yè)暴露以（ ）為主，治療為輔。 7.銳器桶為盛裝利器所用，為（一次性、可多次）使用。 8.發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)局部處理，在（ ）下沖洗，擠壓從（ ）至（ ），消毒用（ ）或（ ）兩遍，必要時(shí)包扎。 第四篇：季度院感

13、小結(jié)院感工作小結(jié) 1、一季度我院共出院423人，外科、婦產(chǎn)科合計(jì)出院184人，手術(shù)84例，類(lèi)切口35例，類(lèi)切口36例，類(lèi)切口3例，無(wú)切口感染發(fā)生；內(nèi)科出院239人，住院部無(wú)院感病例發(fā)生。 2、住院部抗生素使用情況：1月份出院病人141人，抗生素使用130人，抗生素使用率為92.1%（聯(lián)抗生素使用率51%，聯(lián)抗生素使用率39%，聯(lián)抗生素使用率2.1%），其中預(yù)防性使用46人，抗生素預(yù)防使用率為32.6%。2月份出院病人124人，抗生素使用107人，抗生素使用率為86.3%（聯(lián)抗生素使用率54.8%，聯(lián)抗生素使用率31.5%），其中預(yù)防性使用42人，抗生素預(yù)防使用率為33.9%。（附：抗生素使用情

14、況統(tǒng)計(jì)表） 3、門(mén)診部抗生素使用率目前無(wú)法統(tǒng)計(jì)（根據(jù)我院實(shí)際情況，建議應(yīng)由藥房統(tǒng)計(jì)）。 4、一季度處理醫(yī)療廢物共810斤，其中輸液器704斤，注射器106斤。 5、戊二醛濃度監(jiān)測(cè)每月一次，個(gè)別科室未按規(guī)定時(shí)間及時(shí)更換。院感工作目前存在的問(wèn)題： 1、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科、五官科，無(wú)銳器盒，無(wú)醫(yī)療廢物桶。 2、手術(shù)室（二手術(shù)間、無(wú)菌物品暫存間、打包間）、五官科，無(wú)紫外線消毒燈管。 3、醫(yī)院各科室無(wú)洗手液。 4、醫(yī)療廢物暫存間無(wú)標(biāo)識(shí)，制度沒(méi)有上墻，無(wú)上水、下水，無(wú)放置臺(tái)。 5、胃鏡室的消毒槽損壞不能使用。 6、戊二醛濃度監(jiān)測(cè)化學(xué)指示卡、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)指示卡、含氯制劑化學(xué)測(cè)試卡需購(gòu)進(jìn)。 以上問(wèn)題希望

15、院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助解決。 院感科： 二年四月十日 第五篇：2021年二季度院感檢查小結(jié)2021年二季度院感質(zhì)量綜合檢查小結(jié) 根據(jù)畢節(jié)市中醫(yī)院2021年病房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、2021年門(mén)急診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、2021年手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)要求，2021年6月27日-29日，院感辦對(duì)醫(yī)院16個(gè)臨床科室進(jìn)行第二季度醫(yī)院感染管理質(zhì)量綜合檢查，總結(jié)如下： 一、檢查結(jié)果（見(jiàn)2021年第二季度院感檢查匯總表） 二、存在問(wèn)題 （一）組織管理 1、胃鏡室、供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度不完善，有關(guān)醫(yī)院感 染管理知識(shí)培訓(xùn)記錄不完整。 2、個(gè)別科室氧氣筒未標(biāo)識(shí)“滿”或“空”。 （二）環(huán)境管理 由于場(chǎng)地有限，血液透析室分區(qū)、布局不合理，存在醫(yī)療安全隱患。 （三）消毒隔離 1、部份科室未注明消毒劑名稱，個(gè)別科室消毒劑未完全浸沒(méi)醫(yī)療器械。 2、個(gè)別科室使用中戊二醛、“8.4”液濃度監(jiān)測(cè)不合格。 3、個(gè)別科室拖把無(wú)標(biāo)識(shí)，未分區(qū)使用。 4、個(gè)別科室皮試液、輸液用藥配制放置時(shí)間超過(guò)2小 1時(shí)。 5、個(gè)別科室無(wú)菌溶液未注明開(kāi)啟時(shí)間 （四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 1、部份科室護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行不規(guī)范，口罩未完全遮蓋口、鼻。 2、部份科室未進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差。七步洗手不規(guī)范，個(gè)別工