外科——癭病中醫(yī)臨床路徑及診療方案

1、-作者xxxx-日期xxxx外科癭病中醫(yī)臨床路徑及診療方案【精品文檔】氣癭病中醫(yī)臨床路徑一、氣癭病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象及入組標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷：第一診斷為氣癭?。獍`??；TCD編碼：BNG121)。西醫(yī)診斷：第一診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10：E04. 902）；第一診斷：甲狀腺腫瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1994年）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)甲狀腺疾病診治指南（2008第一版）。2定義氣癭是由于情志內(nèi)傷，飲食及水

2、土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī)，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。癭病一名，首見(jiàn)于諸病源候論癭候。在中醫(yī)著作里，又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱。3.證候診斷（1）氣郁痰阻癥狀：頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛；頸部覺(jué)脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動(dòng)常與情志因素有關(guān)，苔薄白，脈弦。（2）痰結(jié)血瘀癥狀：頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。（3）肝火熾盛癥狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。（4）肝陰虛癥狀：癭

3、腫或大或小，質(zhì)軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動(dòng)，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，舌體顫動(dòng)。脈弦細(xì)數(shù)。（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科診療方案”1.診斷明確，第一診斷為氣癭病。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)及經(jīng)皮實(shí)體腫瘤消融術(shù)；ICD：）；甲狀腺腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術(shù)及經(jīng)皮實(shí)體腫瘤消融術(shù)ICD-9-CM-3:06.2-06.4 ICD：) 。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6天（五）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：1治愈：甲狀腺大部切除（包括所有結(jié)節(jié)）臨床癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。2好轉(zhuǎn)：腺體切除，癥狀部分改善或留有并發(fā)

4、癥。 3未愈：癥狀未改善。甲狀腺腺瘤：1治愈：完整切除，切口愈合；2好轉(zhuǎn)：未完整切除，切口愈合，或非手術(shù)治療腫物縮??； 3未愈：非手術(shù)治療，腫物未縮小，或未治療。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈特點(diǎn)，注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）治療方法1.中醫(yī)外治法2.辨證選擇口服中藥湯劑（1）氣郁痰阻治法：理氣舒郁，化痰消癭。方藥：四海舒郁丸加減。（2）痰結(jié)血瘀治法：理氣活血，化痰消癭。方藥：海藻玉壺湯加減。（3）肝火熾盛治法：清肝泄火。方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減。（4）肝陰虛治法：滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝。方藥：天王補(bǔ)心丹加減。3. 其他中醫(yī)特色療法：耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸、

5、臍療等。4. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.創(chuàng)面愈合，全身癥狀基本消失。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）有無(wú)變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有基礎(chǔ)病變，住院期間病情發(fā)作或加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.因患者及家屬的意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出該路徑。二、氣癭病中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為氣癭?。獍`??；TCD編碼：BNG121)。西醫(yī)診斷：第一診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10：E04. 902）；第一診斷：甲狀腺腫瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)甲狀腺良性腫物開(kāi)放手術(shù)路徑表單（1

6、）患者姓名： 性別： 男 女 年齡： 歲 主管醫(yī)師： 住院號(hào)： 入院第1日入院第2日入院第3日（手術(shù)日）常規(guī)檢查血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng) 140血生化（肝腎功、血糖、電解質(zhì)）92傳染病篩查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒）149甲狀腺三項(xiàng)+抗體兩項(xiàng)180 甲狀旁腺素80 心電圖30 胸部X片75 頸部超聲115 術(shù)中冰凍切片檢查（含常規(guī)報(bào)告及穿刺）840IONM (自愿便民器械繳納)6264甲狀腺切除術(shù) （手術(shù)費(fèi)及麻醉費(fèi)+術(shù)中耗材等共 單側(cè)4380雙側(cè)4580）藥占比單側(cè)5%雙側(cè)4.7%耗占比單側(cè)9.3%雙側(cè)8.2%參考檢查降鈣素系列 肺功能心臟彩超 頸胸部CT 甲狀腺ECT 癌胚抗原 治療處

7、理病史采集及查體生命體征及BMR測(cè)定雙側(cè)耳針 78II級(jí)護(hù)理 24手術(shù)區(qū)備皮手術(shù)切口標(biāo)記手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及談話術(shù)者再次彩超評(píng)估及談話I級(jí)護(hù)理 36禁食水6小時(shí)心電及術(shù)后監(jiān)護(hù)（全麻）氣壓治療、灸法+穴位貼敷158補(bǔ)液吸氧（必要時(shí)）排痰頸前引流及尿管引流計(jì)量用藥既往基礎(chǔ)用藥其他診斷疾病用藥既往基礎(chǔ)用藥其他診斷疾病用藥麻醉術(shù)前用藥午后手術(shù)病人補(bǔ)液手術(shù)時(shí)間3h，術(shù)中追加一次抗生素醫(yī)護(hù)觀察生命指征病人情緒狀態(tài)等生命指征病人情緒狀態(tài)等生命指征 疼痛呼吸困難 出血發(fā)熱 其他飲食指導(dǎo)普食晚飯后禁食，21點(diǎn)后禁水術(shù)前禁食水活動(dòng)指導(dǎo)練習(xí)手術(shù)體位，不受限練習(xí)手術(shù)體位，不受限半臥位，床上安靜休息，術(shù)后6h可變動(dòng)體位清潔情

8、況可入浴可入浴床上擦拭指導(dǎo)說(shuō)明檢查、處置和治療說(shuō)明，簽署手術(shù)、麻醉同意書(shū)等文件，手術(shù)情況說(shuō)明變異記錄無(wú) 有 原因：無(wú) 有 原因：無(wú) 有 原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名甲狀腺良性腫物開(kāi)放手術(shù)路徑表單（2）術(shù)后第1日術(shù)后第2日出院日（ / ）常規(guī)檢查血常規(guī)20血清鈣、甲狀旁腺激素84參考檢查引流液甲狀旁腺素80治療處理II級(jí)護(hù)理灸法+穴位貼敷158術(shù)后監(jiān)護(hù)霧化吸入（全麻）止痛（必要時(shí)）頸部引流計(jì)量補(bǔ)鈣（必要時(shí)）II級(jí)護(hù)理停術(shù)后監(jiān)護(hù)補(bǔ)鈣（必要時(shí)）灸法+穴位貼敷158II級(jí)護(hù)理灸法+穴位貼敷158出院醫(yī)囑換藥（中、小）、拔頸部引流用藥10%葡萄糖酸鈣既往基礎(chǔ)用藥10%葡萄糖酸鈣既往基礎(chǔ)用藥出院帶藥消腫止痛丹6

9、7.5 醫(yī)護(hù)觀察生命指征 疼痛 呼吸困難 出血 聲音嘶啞 飲水嗆咳 手足麻木發(fā)熱 切口情況 其他飲食指導(dǎo)半流質(zhì)飲食普食普食活動(dòng)指導(dǎo)避免頸部過(guò)度后仰與劇烈活動(dòng)，頸部采取稍前傾體位輕微活動(dòng)頸部，避免過(guò)度后仰不受限清潔情況簡(jiǎn)單擦洗下半身可浴下半身可浴指導(dǎo)說(shuō)明半月內(nèi)門診復(fù)查及添加科室隨訪公眾號(hào)變異記錄無(wú) 有 原因：無(wú) 有 原因：無(wú) 有 原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名術(shù)后常用處置：發(fā)熱物理降溫吲哚美辛栓塞肛安痛定2ml 肌注疼痛芬迪寧100mg強(qiáng)痛定100mg肌注杜冷丁100mg肌注嘔吐觀察胃復(fù)安10mg口服愛(ài)茂爾2ml肌注失眠安定 口服或肌注甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融臨床路徑表單（1）患者姓名： 性別： 男 女 年齡

10、： 歲 主管醫(yī)師： 住院號(hào)： 入院第1日入院第2日入院第3日（手術(shù)日）常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng) 100血生化（肝腎功、血糖、電解質(zhì)）92傳染病篩查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒）149甲狀腺三項(xiàng)+抗體兩項(xiàng)180 甲狀旁腺素80 心電圖30 頸部超聲115 一次性微波消融天線9268經(jīng)皮實(shí)體腫瘤消融術(shù)1500藥占比1%耗占比%參考檢查心臟彩超 頸胸部CT 甲狀腺ECT 治療處理病史采集及查體生命體征及BMR測(cè)定雙側(cè)耳針 78II級(jí)護(hù)理 24手術(shù)區(qū)備皮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及談話質(zhì)控及手術(shù)醫(yī)師再次彩超評(píng)估及談話I級(jí)護(hù)理 36禁食水2小時(shí)心電及術(shù)后監(jiān)護(hù)（局麻/頸從）氣壓治療、灸法+穴位貼敷158補(bǔ)液吸氧（

11、必要時(shí)）用藥既往基礎(chǔ)用藥其他診斷疾病用藥化瘤散結(jié)丸既往基礎(chǔ)用藥其他診斷疾病用藥化瘤散結(jié)丸麻醉術(shù)前用藥醫(yī)護(hù)觀察生命指征病人情緒狀態(tài)等生命指征病人情緒狀態(tài)等生命指征 疼痛呼吸困難 出血發(fā)熱 其他飲食指導(dǎo)普食晚飯后禁食，21點(diǎn)后禁水術(shù)前禁食水活動(dòng)指導(dǎo)練習(xí)手術(shù)體位，不受限練習(xí)手術(shù)體位，不受限半臥位，床上安靜休息，術(shù)后2h可變動(dòng)體位清潔情況可入浴可入浴床上擦拭指導(dǎo)說(shuō)明檢查、處置和治療說(shuō)明，簽署手術(shù)、麻醉同意書(shū)等文件，手術(shù)情況說(shuō)明變異記錄無(wú) 有 原因：無(wú) 有 原因：無(wú) 有 原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融臨床路徑表單（2）術(shù)后第1日術(shù)后第2日（出院日）常規(guī)檢查參考檢查治療處理II級(jí)護(hù)理24灸法+穴

12、位貼敷158術(shù)后監(jiān)護(hù)止痛（必要時(shí)）II級(jí)護(hù)理24灸法+穴位貼敷158II級(jí)護(hù)理24灸法+穴位貼敷158出院醫(yī)囑用藥既往基礎(chǔ)用藥出院帶藥醫(yī)護(hù)觀察生命指征 疼痛 呼吸困難 出血 聲音嘶啞 飲水嗆咳 發(fā)熱 切口情況 其他飲食指導(dǎo)半流質(zhì)飲食普食活動(dòng)指導(dǎo)避免頸部過(guò)度后仰與劇烈活動(dòng)，頸部采取稍前傾體位輕微活動(dòng)頸部，避免過(guò)度后仰清潔情況簡(jiǎn)單擦洗下半身可浴指導(dǎo)說(shuō)明半月內(nèi)門診復(fù)查及添加科室隨訪公眾號(hào)變異記錄無(wú) 有 原因：無(wú) 有 原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名術(shù)后常用處置：發(fā)熱物理降溫吲哚美辛栓塞肛安痛定2ml 肌注疼痛芬迪寧100mg強(qiáng)痛定100mg肌注杜冷丁100mg肌注嘔吐觀察胃復(fù)安10mg口服愛(ài)茂爾2ml肌注失眠

13、安定 口服或肌注甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺臨床路徑表單患者姓名： 性別： 男 女 年齡： 歲 主管醫(yī)師： 住院號(hào)： 入院第1日入院第2日入院第3日常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血糖 85傳染病篩查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒）149甲狀腺三項(xiàng)+抗體兩項(xiàng)180 心電圖30 頸部超聲115 藥占比1%耗占比2%參考檢查甲狀腺ECT 顯像211.31 99M鍀216治療處理病史采集及查體生命體征及BMR測(cè)定雙側(cè)耳針 78II級(jí)護(hù)理 24必要時(shí)頸部冰敷 15II級(jí)護(hù)理 24用藥既往基礎(chǔ)用藥其他診斷疾病用藥化瘤散結(jié)丸 夏枯草45雞內(nèi)金30 郁金15浙貝15醫(yī)護(hù)觀察生命指征病人情緒狀態(tài)等生命指征 疼痛呼吸困難

14、出血發(fā)熱 其他飲食指導(dǎo)普食普食活動(dòng)指導(dǎo)練習(xí)手術(shù)體位，不受限練習(xí)手術(shù)體位，不受限清潔情況可入浴可入浴指導(dǎo)說(shuō)明 良性 觀察/開(kāi)放手術(shù)/微創(chuàng)手術(shù) 進(jìn)入良性結(jié)節(jié)開(kāi)放或微創(chuàng)路徑穿刺結(jié)果 不確定 觀察/再次穿刺 惡性 手術(shù) 進(jìn)入惡性結(jié)節(jié)路徑變異記錄無(wú) 有 原因：無(wú) 有 原因：無(wú) 有 原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名附件：1濰坊市中醫(yī)院甲狀腺疾病臨床服務(wù)路徑入院后1.住院處辦理住院手續(xù)，職工（居民）醫(yī)保需聯(lián)網(wǎng)；住院期間攜帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C隨時(shí)備查。2、辦理完住院手續(xù)后，返回至外科樓13樓護(hù)士站分床、測(cè)量生命體征。3、配合醫(yī)生病史采集及臨床查體，主動(dòng)提供有無(wú)口服阿司匹林、華法林等藥物及目前月經(jīng)狀態(tài)。開(kāi)具檢查單后逐項(xiàng)檢查，

15、行動(dòng)不方便或者病情危重者由大夫陪同檢查。5.正常飲食。手術(shù)前1.術(shù)前緊張焦慮情緒可去甲乳外科門診找劉錦霞做心理疏導(dǎo)。2.手術(shù)體位訓(xùn)練由醫(yī)師演示。3.盡可能將與自己疾病有關(guān)信息傳達(dá)給醫(yī)生，耐心等待手術(shù)時(shí)間安排。4.術(shù)前1天患者不要離開(kāi)病房，與患者本人及直系親屬簽署手術(shù)同意書(shū)；患者手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁止飲水。5進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)易消化食物。患者手術(shù)當(dāng)天清晨6點(diǎn)半左右喝少量溫水，將降壓藥服下；其他藥物不服用；藥物不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。手術(shù)日術(shù)前手術(shù)切口選擇意愿。術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁止飲水。3.穿好病號(hào)服，備齊胸片、CT等影像學(xué)片子，等待手術(shù)室護(hù)士接診，核實(shí)自己腕帶姓名無(wú)誤及

16、接診護(hù)士呼喚姓名無(wú)誤。4.家屬在手術(shù)室門口耐心等待手術(shù)及病理結(jié)果，委托協(xié)議受托人不可離開(kāi)手術(shù)室門口。手術(shù)后1.患者回到病房惡心、嘔吐癥狀消失后方可少量進(jìn)水（一般手術(shù)后6小時(shí)）注意有無(wú)飲水嗆咳等不適。2.陪床家屬術(shù)后重點(diǎn)注意事項(xiàng)：切口疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、頸前引流管、導(dǎo)尿管；雙下肢按摩每次15分鐘左右。3. 避免頸部過(guò)度后仰與劇烈活動(dòng)，頸部采取稍前傾體位；避免劇烈咳嗽。4.高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食。出院前1.換藥（拆線），甲狀腺癌辦理大病補(bǔ)償。2.隨訪表發(fā)放及飲食、服藥指導(dǎo)。隨訪計(jì)劃及指導(dǎo)1)心情愉快，充分休息，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)工作。2)加強(qiáng)頸部活動(dòng)，防止瘢痕攣縮。3)注意甲狀腺功能的異

17、常、亢進(jìn)或低下。4)定期門診復(fù)查（周2、5），術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次，共3年。5）如果您行動(dòng)不便我們的急救車會(huì)免費(fèi)接您，急救電話8259999（24小時(shí)值班），有健康方面的問(wèn)題需要咨詢可以撥打80600213，我們會(huì)耐心為您解答。6）需要復(fù)印病歷的患者于出院2周后，持患者本人有效身份證原件及出院結(jié)賬單至病案室復(fù)?。▋?nèi)科樓1樓）。病案室可辦理病歷復(fù)印件的郵寄業(yè)務(wù)，請(qǐng)出院前攜帶患者有效身份證原件及住院號(hào)至病案室做相關(guān)登記。附飲食指導(dǎo)：半流質(zhì)飲食：（1）食物要求：食物必須呈半流體狀態(tài)，食物要稀、軟、爛，易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽、含粗纖維要少、無(wú)強(qiáng)烈刺激性。每日的食物品種

18、要多樣化，以增進(jìn)病人食欲。（2）餐次安排：少食多餐，病人可每隔23小時(shí)進(jìn)一次餐，每天進(jìn)餐56次。全天主食最好不超過(guò)300克。（3）主食選擇：可食大米粥、小米粥、面條、面片、餛飩、面包、小包子、小花卷、蛋糕、蘇打餅干、藕粉等。（4）適宜的半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；牛奶，酸奶；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，嫩肉絲，肉末，魚(yú)片等。（5）禁用食物：豆類、毛豆、大塊蔬菜、大量肉類、蒸餃、油炸食品如熏魚(yú)、炸丸子等均不宜食用；蒸米飯、烙餅等均較硬且不易消化吸收應(yīng)少食或不食；刺激性調(diào)味品等亦不宜食

19、。制作基本要求（1）肉類。肉類要選擇瘦嫩豬肉，先煮爛再切碎或剁成肉泥，制成小肉丸食用。雞肉可以制成雞絲或肉泥；動(dòng)物肝臟可制成碎肝片。（2）水產(chǎn)品。蝦類可食用蝦仁或?qū)⑽r剁碎制成蝦球；魚(yú)類可切成片或剁成泥狀，制成軟燒魚(yú)塊或汆魚(yú)丸。（3）蛋類。蛋類除不宜用油煎、炸之外，其他如蒸蛋羹、臥蛋、炒雞蛋、荷包蛋、蛋花湯等均可食用。（4）乳類及其制品。乳酪、牛奶、奶油、黃油及蛋糕等均可直接食用。（5）豆類。豆類宜制成豆?jié){、豆腐腦、豆腐、豆腐干等食用。（6）水果及蔬菜。水果及蔬菜須制成鮮果汁、菜汁、果子凍等，還可食少量的碎嫩菜葉。甲狀腺癌患者平常飲食：(1)宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭

20、菇、無(wú)花果、慈姑、蘿卜、菱、杏、魔芋、海參、海帶及牛、羊、鹿等動(dòng)物的靨肉。(2)宜多吃具有增強(qiáng)免疫力作用的食物：甜杏仁、柿餅、蘆筍、薏米、甲魚(yú)、烏龜、核桃、香菇、蘑菇。 (3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、桑椹、青魚(yú)、蝦、淡菜、豬羊腎、雀肉、鵪鶉蛋、石榴、梅子、薏米、扁豆、山藥、魔芋。附件二 濰坊市中醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融臨床路徑姓名： 性別： 男 女 年齡： 歲 住院號(hào)： 入組標(biāo)準(zhǔn)超聲提示良性，F(xiàn)NA證實(shí)良性結(jié)節(jié)；經(jīng)評(píng)估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的且同時(shí)滿足以下特殊條件之一1)自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的；2)患者思想顧慮過(guò)

21、重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）；3)患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺(jué)癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美觀，要求治療的；頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)需同時(shí)滿足以下條件：1）影像學(xué)提示轉(zhuǎn)移性考慮，F(xiàn)NA證實(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；2）行規(guī)范的根治性手術(shù)后，頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，或甲狀腺癌根治術(shù)后頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)行放射性碘治療無(wú)效或拒絕行放射性碘治療的；3）經(jīng)評(píng)估，患者存在手術(shù)困難且自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的；4）-區(qū)淋巴結(jié)，每個(gè)頸部分區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)數(shù)目不超過(guò)1枚，且頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)總數(shù)量不超過(guò)3枚；5）淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑不超過(guò)2cm；6）轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)能夠與大血

22、管、重要神經(jīng)分離且有足夠安全的操作空間。排除標(biāo)準(zhǔn)符合下列任意一條即排除 1.巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方（相對(duì)禁忌，分次消融可考慮）；2.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)存在粗大鈣化灶；3.病灶對(duì)側(cè)聲帶功能不正常；4.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙；5.嚴(yán)重心肺疾??；6.彩超提示TI-BIDS 4類及以上術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng) 肝腎功、血糖 傳染性疾病篩查心電圖 纖維喉鏡 頸部超聲定位術(shù)前討論手術(shù)禁忌 確定手術(shù)者及手術(shù)時(shí)間 確定穿刺路徑及切口術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及談話 術(shù)者再次彩超評(píng)估及談話 手術(shù)區(qū)備皮 手術(shù)器械包 4生理鹽水 心電監(jiān)護(hù)儀 麻醉科醫(yī)師術(shù)中操作檢查耗材包裝及密封性 ，測(cè)溫針測(cè)溫比對(duì) 局麻阻滯并試穿定位穿刺部位 頸部切口彩超引導(dǎo)下行結(jié)節(jié)消融 功率20/30瓦 移動(dòng)消融 多發(fā)結(jié)節(jié)分次消融術(shù)后觀察皮膚穿刺點(diǎn)及肌肉出血 局部壓迫止血針道出血 退針時(shí)凝閉結(jié)節(jié)邊緣疼痛 術(shù)中及術(shù)后