體格檢查頭頸部檢查ppt課件

1、 頭部檢查頭部檢查 一、頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)一、頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā) 見于傷寒、甲低、斑禿、化療見于傷寒、甲低、斑禿、化療 后后 二、二、頭皮：炎癥、外傷、疤痕頭皮：炎癥、外傷、疤痕 三、頭顱：大小、外形變化，運(yùn)三、頭顱：大小、外形變化，運(yùn) 動(dòng)時(shí)的異常動(dòng)時(shí)的異常 頭顱的大小用頭圍來(lái)衡量頭顱的大小用頭圍來(lái)衡量 頭圍丈量方法：以軟尺自眉間繞頭圍丈量方法：以軟尺自眉間繞 到顱后經(jīng)過(guò)枕骨粗隆到顱后經(jīng)過(guò)枕骨粗隆 頭圍發(fā)育階段變化：頭圍發(fā)育階段變化： 矢狀縫和其它顱縫大多在 生后6個(gè)月內(nèi)骨化，骨化過(guò)早 會(huì)影響顱腦的發(fā)育。 臨床常見的頭顱大小異常如下： 1、小顱：囟門早閉合而致體智力發(fā)、小顱：囟門早

2、閉合而致體智力發(fā) 育妨礙正常育妨礙正常1218個(gè)月內(nèi)閉合個(gè)月內(nèi)閉合 2、尖顱塔顱：由矢狀縫與冠狀尖顱塔顱：由矢狀縫與冠狀 縫過(guò)早閉合所致，見于先天性疾患尖縫過(guò)早閉合所致，見于先天性疾患尖 顱并指趾畸形，即顱并指趾畸形，即Apert綜合征。綜合征。 3 3、 方顱：見于小兒佝僂病或先方顱：見于小兒佝僂病或先 天性梅毒天性梅毒 4 4、 巨顱：額、頂、顳及枕部忽巨顱：額、頂、顳及枕部忽 然出現(xiàn)彭大呈園形，面部小顱內(nèi)然出現(xiàn)彭大呈園形，面部小顱內(nèi) 壓高，壓迫眼球，構(gòu)成雙目下視，壓高，壓迫眼球，構(gòu)成雙目下視， 鞏膜外露的特殊表現(xiàn)，稱落日景鞏膜外露的特殊表現(xiàn)，稱落日景 象，見于腦積水。象，見于腦積水。 5

3、 5、 長(zhǎng)顱：自頂至下額部的長(zhǎng)度長(zhǎng)顱：自頂至下額部的長(zhǎng)度 明顯增大，見于明顯增大，見于MarfanMarfan綜合征及綜合征及 肢端肥大癥。肢端肥大癥。 頭部隨意顫抖頭部隨意顫抖震顫麻木震顫麻木 與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng) MassetMasset嚴(yán)重主閉嚴(yán)重主閉 四、顏面及其器官四、顏面及其器官 一眼一眼 1 1、眼眉：外、眼眉：外1/31/3過(guò)稀或零落，見于過(guò)稀或零落，見于 粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。 特稀或零落思索麻風(fēng)病特稀或零落思索麻風(fēng)病 2 2、 眼瞼：眼瞼： 1 1 瞼內(nèi)翻：見于砂眼瞼內(nèi)翻：見于砂眼 2 2上瞼下垂：重

4、癥肌無(wú)力上瞼下垂：重癥肌無(wú)力 3 3 眼瞼閉合妨礙：甲亢突眼，眼瞼閉合妨礙：甲亢突眼， 面神經(jīng)麻木面神經(jīng)麻木 4 4 眼瞼水腫眼瞼水腫 3 3、 結(jié)膜結(jié)膜 4 4、 眼球眼球 1 1眼球突出：見于甲亢，突眼外有眼球突出：見于甲亢，突眼外有 以下眼征。以下眼征。GraefeGraefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上 瞼不能相應(yīng)下垂；瞼不能相應(yīng)下垂；2 2StellwagStellwag征：瞬征：瞬 目減少；目減少；3 3MobiusMobius征：表現(xiàn)為輻輳運(yùn)征：表現(xiàn)為輻輳運(yùn) 動(dòng)減弱，即目的由遠(yuǎn)及近眼球內(nèi)聚；動(dòng)減弱，即目的由遠(yuǎn)及近眼球內(nèi)聚；4 4 JoffroyJoffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出

5、現(xiàn)單側(cè)眼征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)單側(cè)眼 球突出，見于部分炎癥，眶內(nèi)與位性球突出，見于部分炎癥，眶內(nèi)與位性 病變；病變； (2(2 眼球下陷：脫水眼球下陷：脫水 3 3眼球運(yùn)動(dòng)：手指于受檢者眼眼球運(yùn)動(dòng)：手指于受檢者眼 前前3040cm3040cm處，處，“H“H型方向順序型方向順序 進(jìn)展。眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼，滑車、進(jìn)展。眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼，滑車、 展了對(duì)腦神經(jīng)支配，麻木時(shí)就會(huì)展了對(duì)腦神經(jīng)支配，麻木時(shí)就會(huì) 出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)妨礙，并伴有復(fù)視、出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)妨礙，并伴有復(fù)視、 斜視斜視 4 眼壓 減低：眼球凹陷 指壓法加強(qiáng)：青光眼 5、 鞏膜 6、 角膜 7、 虹膜 8 8、 瞳孔瞳孔34mm34mm 1 1瞳孔的外形

6、：正常園形，雙瞳孔的外形：正常園形，雙 側(cè)等大。青光眼，眼內(nèi)腫瘤時(shí)橢側(cè)等大。青光眼，眼內(nèi)腫瘤時(shí)橢 圓形。圓形。 瞳孔小：嬰幼兒，老年人，虹膜瞳孔?。簨胗變?，老年人，虹膜 炎，中毒，藥物反響。炎，中毒，藥物反響。 瞳孔大：外傷，頸交感神經(jīng)，青瞳孔大：外傷，頸交感神經(jīng)，青 光眼、視神經(jīng)萎縮，阿托品等光眼、視神經(jīng)萎縮，阿托品等 雙側(cè)瞳散大伴有對(duì)光反射消逝為雙側(cè)瞳散大伴有對(duì)光反射消逝為 瀕死形狀。瀕死形狀。 2 2 瞳孔大小不等：提示有顱瞳孔大小不等：提示有顱 內(nèi)病變。內(nèi)病變。 3 3對(duì)光反射：是檢查瞳孔功對(duì)光反射：是檢查瞳孔功 能活動(dòng)的檢驗(yàn)。能活動(dòng)的檢驗(yàn)。 直接對(duì)光反射直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射間接

7、對(duì)光反射 (4) (4) 調(diào)理與輻輳反射調(diào)理與輻輳反射 凝視凝視1m1m以外的目的，然后將目的以外的目的，然后將目的 迅速移近眼球距眼球迅速移近眼球距眼球20cm20cm處，處， 正常人此時(shí)瞳孔逐漸減少，稱調(diào)正常人此時(shí)瞳孔逐漸減少，稱調(diào) 理反射，好像時(shí)從側(cè)眼球向內(nèi)聚理反射，好像時(shí)從側(cè)眼球向內(nèi)聚 合，稱輻輳反射。合，稱輻輳反射。 9、眼的功能檢查眼的功能檢查 1視力：視力：5m處，視力表上處，視力表上1.0 能看清為正常能看清為正常 2色覺(jué)：異常色弱、色盲色覺(jué)：異常色弱、色盲 3視野視野 1010、 耳耳 外耳耳廓、外耳道、鼓膜外耳耳廓、外耳道、鼓膜 中耳中耳 乳突乳突 聽力聽力 二二 鼻鼻 外

8、形外形 鼻翼鼻翼 鼻中隔鼻中隔 鼻衄鼻衄 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 鼻腔分泌物鼻腔分泌物 鼻竇上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇鼻竇上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇 四囗 1唇 2囗腔粘膜 3牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 從中間往邊數(shù)依次為：中切牙、側(cè)切牙、 尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一 磨牙、第二磨牙、第三磨牙 4 4牙齦牙齦 鉛線牙齦的游離出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)鉛線牙齦的游離出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn) 線，為鉛中毒特征線，為鉛中毒特征 類似黑褐色線鉍、汞、砷中毒類似黑褐色線鉍、汞、砷中毒 5 5舌舌 渴感渴感 ；見于脫水、大

9、出血、尿；見于脫水、大出血、尿 崩癥、糖尿病性多尿。崩癥、糖尿病性多尿。 舌痛；外傷、潰瘍、核黃素缺舌痛；外傷、潰瘍、核黃素缺 乏癥、壞血病、糙皮病等。乏癥、壞血病、糙皮病等。 枯燥舌枯燥舌 ； 阿托品作用、大量吸阿托品作用、大量吸 煙、放療后。煙、放療后。 舌體增大：舌體增大： 炎癥、膿腫、血腫、炎癥、膿腫、血腫、 克汀病、粘膜性水腫、舌腫瘤克汀病、粘膜性水腫、舌腫瘤 地圖舌地圖舌 ：黃色上皮細(xì)胞堆積而成：黃色上皮細(xì)胞堆積而成 的隆起部分，狀如地圖稱之的隆起部分，狀如地圖稱之 草莓舌：草莓舌： 猩紅熱、長(zhǎng)期發(fā)熱者猩紅熱、長(zhǎng)期發(fā)熱者 牛肉舌：牛肉舌： 糙皮病糙皮病 鏡面舌：鏡面舌： 缺鐵性貧血

10、、慢性萎缺鐵性貧血、慢性萎 縮性胃炎。縮性胃炎。 毛舌黑舌：毛舌黑舌： 為絲狀乳頭纏繞為絲狀乳頭纏繞 了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所 構(gòu)成，見于久病衰弱、長(zhǎng)期運(yùn)用構(gòu)成，見于久病衰弱、長(zhǎng)期運(yùn)用 抗生素真菌生長(zhǎng)者?？股卣婢L(zhǎng)者。 舌運(yùn)動(dòng)異常舌運(yùn)動(dòng)異常 ： 震顫見于甲亢、震顫見于甲亢、 偏斜見于舌下神經(jīng)麻木。偏斜見于舌下神經(jīng)麻木。 6 6咽部及扁桃體咽部及扁桃體 咽咽 鼻咽、囗咽、喉咽鼻咽、囗咽、喉咽 檢查方法：患者頭部后仰，囗張大發(fā)檢查方法：患者頭部后仰，囗張大發(fā) “a a音，醫(yī)師用壓舌板將舌的前音，醫(yī)師用壓舌板將舌的前2/32/3 與此同時(shí)與此同時(shí)1/31/3交界處

11、迅速下壓，可見軟交界處迅速下壓，可見軟 腭、咽后壁、扁桃體、軟腭弓等。腭、咽后壁、扁桃體、軟腭弓等。 察看：咽部粘膜有充血、紅腫、分泌察看：咽部粘膜有充血、紅腫、分泌 增多增多 急性咽炎急性咽炎 粘膜充血、外表粗、淋巴濾泡粘膜充血、外表粗、淋巴濾泡 慢性咽炎慢性咽炎 扁桃體腫大分度扁桃體腫大分度 度：不超越咽腭弓度：不超越咽腭弓 度：超越咽腭弓度：超越咽腭弓 度：到達(dá)或超越咽后壁中線度：到達(dá)或超越咽后壁中線 7 7喉喉 8 8囗腔的氣味囗腔的氣味 五腮腺五腮腺 位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的 三角區(qū)內(nèi)三角區(qū)內(nèi) 迅速腫大見于急性流行性腮腺炎迅速腫大見于急性流行性腮腺炎

12、頸部檢查頸部檢查 一一 頸部的外形與分區(qū)頸部的外形與分區(qū) 頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下 頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域 頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖 骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域 二頸部姿態(tài)與運(yùn)動(dòng) 正常：頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng) 自若 斜頸：頸肌外傷、疤痕收縮、 先天性頸肌攣縮 頭不能抬起：重癥肌無(wú)力、進(jìn) 展性肌萎縮 頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛：軟組織炎頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛：軟組織炎 癥、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、癥、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、 頸椎結(jié)核或腫瘤頸椎結(jié)核或腫瘤 頸部強(qiáng)直：為腦膜刺激征，見于

13、頸部強(qiáng)直：為腦膜刺激征，見于 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血 三三 頸部包塊頸部包塊 四四 頸部血管頸部血管 頸靜脈怒張：平臥及取頸靜脈怒張：平臥及取30403040度的半臥度的半臥 位時(shí)靜脈充盈度超越鎖骨上緣至下頜位時(shí)靜脈充盈度超越鎖骨上緣至下頜 角間隔的下角間隔的下2/32/3以上。以上。 陽(yáng)性提示靜脈壓增高，見于心臟疾病陽(yáng)性提示靜脈壓增高，見于心臟疾病 引起的。引起的。 頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)多見于主閉、高血壓、頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)多見于主閉、高血壓、 甲亢、嚴(yán)重貧血甲亢、嚴(yán)重貧血 五甲狀腺：位于甲狀軟骨下方，五甲狀腺：位于甲狀軟骨下方， 正常約正常約1525g1525g，外表光、柔軟，不易，外表光、柔軟，不易 觸及，可隨吞咽上下挪動(dòng)觸及，可隨吞咽上下挪動(dòng) 甲狀腺檢查法：甲狀腺檢查法： 視診、觸診在前面或后面均可有雙手視診、觸診在前面或后面均可有雙手 觸診法及單手觸診法觸診法及單手觸診法 甲狀腺腫大