腎友會(huì)——高血壓宣教

1、 腎友會(huì)腎友會(huì)高血壓宣教高血壓宣教 Lorem ipsum 什么是血壓 血液在血管中流動(dòng)，對(duì) 血管壁產(chǎn)生一定的壓力 Lorem ipsum 什么是高血壓 收縮壓 140毫米汞柱 舒張壓90毫米汞柱 即稱為高血壓 Lorem ipsum 高血壓有什么癥狀 大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀 有的高血壓會(huì)出現(xiàn)下列癥狀 頭痛、頭暈 失明 耳鳴 手指麻木、頸背部肌肉酸痛、緊張 Lorem ipsum 老年高血壓特點(diǎn) 波動(dòng)大 收縮壓增高明顯 易發(fā)生體位性低血壓 臨床癥狀少，易被忽視 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血壓危象嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血壓危象 短期內(nèi)血壓驟增，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心慌、 出汗、惡心、嘔吐 Lorem ipsum L

2、orem ipsum 高血壓對(duì)透析患者的危害高血壓對(duì)透析患者的危害 損害殘余腎功能及其他靶器官 是透析患者死亡率的主要預(yù)測(cè)因子 是心血管并發(fā)癥增加的獨(dú)立影響因 子 Lorem ipsum 藥物治療降壓原則藥物治療降壓原則 從最低劑量開始，起效后適當(dāng)增加劑量 （特別是老年 人） 應(yīng)用一種藥物有效但不能達(dá)到目標(biāo)值時(shí)，宜加用另一 類型的降壓藥物，而不是加大第一種藥物劑量，目的 是減少不良反應(yīng) 如果一種藥物療效很差或耐受性差，應(yīng)加用另一類型 降壓藥物，不宜加用同類的第二種藥物 宜選用具有2424小時(shí)降壓作用的長效藥物，以提高患者 的依從性，達(dá)到平穩(wěn)降壓，減少血壓的波動(dòng) 血壓降得過快，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、

3、心慌 高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨4-6點(diǎn) 為事件高發(fā)時(shí)段。晨間血壓急劇升高或長期降 壓不平穩(wěn)會(huì)誘發(fā)中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管急 癥 24小時(shí)平穩(wěn)降壓可避免晨間血壓波動(dòng)，保證 血壓平穩(wěn)維持在正常水平，避免不良事件發(fā)生 Lorem ipsum 為什么要強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓 單用一種降壓藥血壓達(dá)標(biāo)率低，僅為60% 許多患者需要聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上的降 壓藥，才能使血壓達(dá)標(biāo) 研究證明，聯(lián)合使用3種降壓藥可使約90% 的患者血壓達(dá)標(biāo) Lorem ipsum 為什么選用便于聯(lián)合用藥的降壓藥 半衰期長的降壓藥，半衰期至少長 達(dá)24小時(shí) 每天只需一次服藥，避免多次服藥 使血壓忽高忽低，且一次服藥不易忘

4、記，避免藥物漏服引起血壓波動(dòng) 即使偶爾漏服，藥效可以維持更長 時(shí)間的降壓藥 Lorem ipsum 什么的降壓藥可24小時(shí)維持平穩(wěn)療效 Lorem ipsum 透析低血壓及其處理 透析中低血壓（intradialysis hypertension）是指患者在 血液透析過程中SBP下降20mmHg，或MAP下降10mmHg， 且伴有臨床癥狀。是透析過程中常見急性并發(fā)癥之一，發(fā)生 率25-50%。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 輕者頭暈、頭痛、痙攣、心慌、出汗、惡心、嘔吐、便輕者頭暈、頭痛、痙攣、心慌、出汗、惡心、嘔吐、便 意。意。 重者血壓顯著下降、面色蒼白、心肌缺血、心律失常、重者血壓顯著下降、面色蒼

5、白、心肌缺血、心律失常、 反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。 Lorem ipsum 應(yīng)急處理應(yīng)急處理 如呼吸功能允許，立即采用頭低腳高位；如呼吸功能允許，立即采用頭低腳高位； 快速靜脈注入生理鹽水快速靜脈注入生理鹽水100ml，并且暫停超濾；，并且暫停超濾； 吸氧，改善心肌功能；吸氧，改善心肌功能； 降低透析機(jī)溫度，提高透析鈉濃度；降低透析機(jī)溫度，提高透析鈉濃度； 如停止超濾、擴(kuò)容后仍不能緩解，可降低血流量；如停止超濾、擴(kuò)容后仍不能緩解，可降低血流量； 高糖、高滲鹽水、白蛋白均可作為生理鹽水的代高糖、高滲鹽水、白蛋白均可作為生理鹽水的代 用品；用品； 若輸液若輸液500

6、ml以上血壓仍不回升，可給予升壓藥；以上血壓仍不回升，可給予升壓藥； 嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)終止透析治療。嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)終止透析治療。 Lorem ipsum 預(yù)防預(yù)防 防止超濾過多、過快：防止超濾過多、過快：避免短時(shí)透析（每周避免短時(shí)透析（每周3次，每次，每 次不少于次不少于3小時(shí)）；嚴(yán)格控制透析間期體重增長，不小時(shí)）；嚴(yán)格控制透析間期體重增長，不 能超過體重的能超過體重的4-5%；準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)調(diào)整干體重；準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)調(diào)整干體重； 必要時(shí)增加透析次數(shù)及時(shí)間必要時(shí)增加透析次數(shù)及時(shí)間 防止低血容量：防止低血容量：緩慢上調(diào)血泵轉(zhuǎn)速；選擇預(yù)沖量小緩慢上調(diào)血泵轉(zhuǎn)速；選擇預(yù)沖量小 的透析

7、器和動(dòng)靜脈血路；預(yù)沖液輸回體內(nèi)；應(yīng)用白的透析器和動(dòng)靜脈血路；預(yù)沖液輸回體內(nèi)；應(yīng)用白 蛋白生理鹽水預(yù)沖液。蛋白生理鹽水預(yù)沖液。 促進(jìn)血漿再充盈：促進(jìn)血漿再充盈：采用序貫透析（先高鈉后低鈉）、采用序貫透析（先高鈉后低鈉）、 HF、HDF、CAVHF；提高透析液鈉濃度配合超濾曲；提高透析液鈉濃度配合超濾曲 線。線。 維持或增加周圍血管阻力：維持或增加周圍血管阻力：低溫透析（低溫透析（35C）；調(diào)）；調(diào) 整降壓藥物的應(yīng)用；使用外周血管受體激動(dòng)劑，鹽整降壓藥物的應(yīng)用；使用外周血管受體激動(dòng)劑，鹽 酸米多君酸米多君5mg，透析前，透析前30min口服?？诜?Lorem ipsum 血液透析過程中發(fā)生的高血

8、壓血液透析過程中發(fā)生的高血壓(intradialytic hypertension)是指一部分血液透析患者在透析過程中是指一部分血液透析患者在透析過程中 MAP較透析前不但沒有下降反而升高，并且這一現(xiàn)較透析前不但沒有下降反而升高，并且這一現(xiàn) 象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善。象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善。 目前對(duì)于這一類特定類型的高血壓國際上尚無統(tǒng)目前對(duì)于這一類特定類型的高血壓國際上尚無統(tǒng) 一的定義，最廣泛接受的就是一的定義，最廣泛接受的就是Amerling等提出的概念，等提出的概念， 即透析開始或進(jìn)程中即透析開始或進(jìn)程中MAP較透析前升高超過較透析前升高超過 15mm

9、Hg。 透析高血壓及其處理 Lorem ipsum 發(fā)生原因發(fā)生原因 透析液Na濃度過高 失衡綜合征腦水腫發(fā)生 超濾過度引起腎素分泌過高 患者精神緊張、焦慮 透析水處理故障造成硬水綜合征 紅細(xì)胞生成素（EPO）應(yīng)用貧血糾正后 透析對(duì)降壓藥物的清除 超濾過度 有效血容 量下降 腎臟灌注 減少 腎素分泌 增加 血管緊 張素原 AngI 強(qiáng)收縮血管強(qiáng)收縮血管 物質(zhì)物質(zhì) 收縮 血壓升高AngII ACE Lorem ipsum 應(yīng)急處理應(yīng)急處理 含服硝苯地平、卡托普利等。含服硝苯地平、卡托普利等。 對(duì)嚴(yán)重高血壓者可用硝酸甘油對(duì)嚴(yán)重高血壓者可用硝酸甘油5100ug/min靜脈靜脈 點(diǎn)滴，如血壓仍不下降可

10、用硝普納點(diǎn)滴，如血壓仍不下降可用硝普納50mg加入加入5% 葡萄糖葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴，滴速（靜脈點(diǎn)滴，滴速（0.51ug/kg.min） 根據(jù)血壓調(diào)整。根據(jù)血壓調(diào)整。 避免迅速和過度超濾，進(jìn)行較慢和較長時(shí)間的避免迅速和過度超濾，進(jìn)行較慢和較長時(shí)間的 透析。透析。 調(diào)整透析液鈉濃度，采用低鈉透析液。調(diào)整透析液鈉濃度，采用低鈉透析液。 應(yīng)用地西泮。應(yīng)用地西泮。 調(diào)整調(diào)整EPO的用量的用量 Lorem ipsum 預(yù)防預(yù)防 控制基礎(chǔ)血壓，聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物控制基礎(chǔ)血壓，聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物 提高患者依從性，加強(qiáng)患者日常提高患者依從性，加強(qiáng)患者日常自我監(jiān)護(hù)自我監(jiān)護(hù)。 避免體重過快增長，保持合適

11、的干體重。避免體重過快增長，保持合適的干體重。 避免過多過快超濾。避免過多過快超濾。 采用低鈉透析。采用低鈉透析。 避免短時(shí)間血紅蛋白過快增長超過目標(biāo)值。避免短時(shí)間血紅蛋白過快增長超過目標(biāo)值。 Lorem ipsum 學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血壓 測(cè)血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸 煙并精神放松 室內(nèi)溫度事宜，安靜休息5-10鐘后測(cè)量 如果使用水銀血壓計(jì)，坐位或臥位，肘部及 上臂與心臟在同一平面 右上臂連續(xù)測(cè)量數(shù)次，每次間隔一分鐘以上， 取平均值 注意記錄測(cè)量結(jié)果，以便與醫(yī)生溝通 Lorem ipsum 當(dāng)前高血壓治療的誤區(qū) 不吃藥、間斷服藥或自行停藥 好多患者覺得血壓高點(diǎn)沒什么大不了，根本 不吃藥，

12、或只是在覺得不舒服的時(shí)候才吃藥， 也有好多患者，吃藥后血壓很好就覺得高血壓 已經(jīng)治愈了，而自行停藥，這都是很危險(xiǎn)的 高血壓使無聲的殺手，雖然不疼不癢，卻在 無聲中破壞你的臟器和血管，造成卒中、心梗 等，所以一定要長期堅(jiān)持規(guī)范的治療 Lorem ipsum 雖然吃藥但血壓不達(dá)標(biāo) 許多患者每天堅(jiān)持吃藥，但很少測(cè)血壓，或者 偶爾測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)血壓根本不達(dá)標(biāo) 降壓治療不能做表面文章，要治療就一定達(dá)到 目標(biāo)。一般要求140/90mmHg以下，合并糖尿病要 求130/80mmHg以下。如果有尿蛋白還要更低 Lorem ipsum 用藥不合理，血壓波動(dòng)大 很多患者選擇作用時(shí)間較短的降壓藥，在吃完 藥后1小時(shí)測(cè)個(gè)

13、血壓，發(fā)現(xiàn)血壓很好。殊不知， 在降壓藥失去效力后，血壓很快反彈，血壓的波 動(dòng)會(huì)對(duì)血管造成更大的破壞 選擇長效的降壓藥，可以讓血壓得到24小時(shí)平 穩(wěn)控制 Lorem ipsum 血壓如何達(dá)標(biāo) 高血壓治療的左右手 非藥物治療改善生活方式 藥物治療選擇強(qiáng)效、長效、平穩(wěn)的降壓 藥，規(guī)律用藥 Lorem ipsum 怎樣改善生活方式 戒煙 減輕體重 限制飲酒 少吃鹽 多吃水果和蔬菜 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 減輕精神壓力，保持心理平衡 Lorem ipsum 高血壓如何合理飲食 嚴(yán)格低鹽6克/日（約為一平勺），盡量少吃 咸菜、腌菜 戒煙限酒：煙酒都可以使血壓升高，加重病情， 煙還可加重血管硬化，所以必須戒煙限酒 Lor

14、em ipsum 保持心情愉快 情緒激動(dòng)、精神緊張使血壓升高，因此要： 減輕精神壓力 保持平衡心理 要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂觀態(tài)度對(duì)待 人生，追求精神愉快 Lorem ipsum 為什么需要飲食和運(yùn)動(dòng)治療 合理飲食和運(yùn)動(dòng)能夠有效降低血壓 能減少降壓藥的使用量 最大程度地發(fā)揮降壓藥治療效果 改善其他心血管疾病 Lorem ipsum 高血壓怎樣合理飲食和運(yùn)動(dòng) 主要是堅(jiān)持健康的生活方式，包括： 減肥 適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng) 合理飲食 少吃鹽 戒煙限酒 保持心態(tài)平衡 Lorem ipsum 超重者要積極減重 減重目標(biāo)：BMI24kg/m 腰 圍 ：男性85cm（相當(dāng)于2尺6寸） 女性80cm（相當(dāng)于

15、2尺4寸） Lorem ipsum 高血壓飲食要遵守五大紀(jì)律 紀(jì)律一：減肥 肥胖是高血壓病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，高血壓病人中50-60%都肥胖，這 個(gè)比例使正常人肥胖的8倍 紀(jì)律二：低鹽 每天少吃一克鹽，平均血壓可降低1-2個(gè)毫米汞柱 紀(jì)律三：增加鉀鹽 多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加鉀鹽的攝入 紀(jì)律四：戒酒 尤其是白酒。男子每天不能超過30毫升酒精，女子不能超過15毫升 紀(jì)律五：戒煙 如果是輕度高血壓，單純用這些非藥物療法就可以控制血壓水平 Lorem ipsum 膳食中的一、二、三、四、五 一：指每日飲一袋牛奶或酸奶，內(nèi)含250毫克鈣可以有 效的改善缺鈣 二：指每日攝入碳水化合物250-350克，相

16、當(dāng)于主食6- 8兩 三：指每日進(jìn)食三份高蛋白食物（每份指瘦肉1兩或雞 蛋1個(gè)，或豆腐2兩，或雞鴨1兩，或魚蝦1兩 四：指四句話：有粗有細(xì)、不咸不甜、三四五頓、七 八分飽 五：指每日半斤新鮮的蔬菜及水果 Lorem ipsum 餐桌中的紅、黃、綠、白、黑 紅：指每日飲少量紅葡萄酒1-2兩，以助增加高密度脂 蛋白及活血化瘀，預(yù)防動(dòng)脈硬化 黃：指黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、南瓜、西紅柿 （熟食）、西瓜等，其中含有豐富的胡蘿卜素，提高免 疫功能 綠：指綠茶及深綠色蔬菜 白：指燕麥粉或燕麥片 黑：指黑木耳，每天5-15克 Lorem ipsum 減少鹽的攝入 世界衛(wèi)生組織規(guī)定： 高血壓患者每人每日攝鹽量在

17、6克以下 放鹽小竅門：做菜時(shí)比平時(shí)少放1/3 Lorem ipsum 小心看不見的鹽 許多加工食品中有鹽 味精、醬油、番茄醬、芥末、咸菜、醬菜等 腌制品 香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食 冰凍食品、罐頭食品及方便快餐 甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高 Lorem ipsum 戒煙限酒五一五 煙：越早戒越好 至少每日的吸煙量因控制在5支以內(nèi) 酒：越少越好 少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁禍?zhǔn)?以每日不超過15克酒精為宜 Lorem ipsum 運(yùn)動(dòng)的方式 形式：根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí) 際條件，多樣化 頻率：每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右 強(qiáng)度：健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面 的公式來推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170-年齡 Lorem ipsum 運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間：傍晚 高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨4-6點(diǎn)是 惡性事件高發(fā)時(shí)段 早晨運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使血壓急劇升高，引發(fā)心腦 血管事件 老年人