甲狀腺的超聲解讀

1、1 -甲狀腺超聲解讀甲狀腺超聲解讀 2021/3/26 甲狀腺解剖圖 呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%） 甲狀腺位于頸前的甲狀腺位于頸前的 中部中部, ,氣管的前方氣管的前方, , 分左、右兩側(cè)葉分左、右兩側(cè)葉, , 兩側(cè)葉的連接處稱兩側(cè)葉的連接處稱 峽部峽部, ,形似盾牌。形似盾牌。 22021/3/26 甲狀腺超聲圖 甲狀腺橫切面呈蝶形或甲狀腺橫切面呈蝶形或 馬蹄形馬蹄形, ,兩側(cè)基本對(duì)稱兩側(cè)基本對(duì)稱, ,由峽由峽 部相連部相連; ;縱切面呈長(zhǎng)梭形或縱切面呈長(zhǎng)梭形或 長(zhǎng)橢圓長(zhǎng)橢圓形。形。 實(shí)質(zhì)回聲中等偏高實(shí)質(zhì)回聲中等偏高, ,略略 高于肝高于肝, ,光點(diǎn)細(xì)光點(diǎn)細(xì), ,分布均勻分布均勻

2、, , 可見(jiàn)血管回聲?？梢?jiàn)血管回聲。 可實(shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨可實(shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨 吞咽上下移動(dòng)。吞咽上下移動(dòng)。 32021/3/26 42021/3/26 甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)-是指影像上發(fā)現(xiàn)的甲狀腺內(nèi)局灶性病變是指影像上發(fā)現(xiàn)的甲狀腺內(nèi)局灶性病變 的總稱。的總稱。 所有指南均指出所有指南均指出: 1.所有甲狀腺結(jié)節(jié)均需行頸部超聲檢查,并行惡 性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 2.其他影像學(xué)檢查（CT、PET、MRI）意義不大, 當(dāng)壓迫癥狀腫物、巨大結(jié)節(jié)或胸骨后甲狀腺 結(jié)節(jié):NCCN指南推薦也可行CT、MRI。 52021/3/26 62021/3/26 甲甲狀腺疾病的超聲診斷狀腺疾病的超

3、聲診斷 甲狀腺彩超檢查能甲狀腺彩超檢查能提供線索或診斷的甲狀腺病變提供線索或診斷的甲狀腺病變, ,可可 分為三大類分為三大類: : 甲狀腺腫甲狀腺腫: :各種原因引起甲狀腺增生或腫大者,如 甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺 腫等; 甲狀腺炎甲狀腺炎: :如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺 炎; 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤: :如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等。 72021/3/26 ( (一）甲狀腺功能亢進(jìn)一）甲狀腺功能亢進(jìn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 癥狀癥狀: : 情緒激動(dòng)、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、情緒激動(dòng)、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、 消瘦。消瘦。 體檢體檢: : 心動(dòng)過(guò)速、手震顫、甲狀腺腫大、心動(dòng)過(guò)

4、速、手震顫、甲狀腺腫大、 眼球突出。眼球突出。 82021/3/26 【超聲超聲特點(diǎn)特點(diǎn)】 1 1、甲狀腺多呈、甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱性、均勻性彌漫性、對(duì)稱性、均勻性中度增大（包中度增大（包 括峽部）括峽部）, ,可增大可增大2 23 3倍倍; ; 2 2、邊緣光滑、邊緣光滑; ; 3 3、實(shí)質(zhì)回聲低、實(shí)質(zhì)回聲低- -中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn), ,分布均勻或不分布均勻或不 均勻均勻; ; 4 4、CDFICDFI: :血流信號(hào)豐富血流信號(hào)豐富, ,內(nèi)徑增寬內(nèi)徑增寬,并有搏動(dòng)并有搏動(dòng),甲狀腺內(nèi)血甲狀腺內(nèi)血 流呈五彩繽紛流呈五彩繽紛, ,稱為稱為“火海征火海征” ; ; ( (一）

5、甲狀腺功能亢進(jìn)一）甲狀腺功能亢進(jìn) 彌漫性腫大、質(zhì)地不均、血流灌注豐富 92021/3/26 102021/3/26 112021/3/26 122021/3/26 【超聲超聲特點(diǎn)特點(diǎn)】 1 1、甲狀腺不同程度的、甲狀腺不同程度的彌漫性、對(duì)稱性彌漫性、對(duì)稱性腫大腫大, ,尤其是尤其是厚徑厚徑 增大明顯增大明顯; ; 2 2、表面光滑、表面光滑, ,輪廓清晰輪廓清晰, ,內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變; ; 3 3、組織中常發(fā)生液化、組織中常發(fā)生液化, ,血塊機(jī)化及鈣化血塊機(jī)化及鈣化; ; 4 4、CDFICDFI: :較正常血流信號(hào)無(wú)明顯增多。較正常血流信號(hào)無(wú)明顯增多。 ( (

6、二）單純性甲狀腺腫二）單純性甲狀腺腫 彌漫性腫大、質(zhì)地不均、內(nèi)部囊性結(jié)節(jié) 132021/3/26 142021/3/26 152021/3/26 162021/3/26 【超聲超聲特點(diǎn)特點(diǎn)】 1 1、甲狀腺不同程度、甲狀腺不同程度非對(duì)稱性非對(duì)稱性增大增大, ,輪廓清晰輪廓清晰, ,表面不表面不 光滑光滑, ,呈結(jié)節(jié)性呈結(jié)節(jié)性; ; 2 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗, ,分布不均分布不均, ,可見(jiàn)多個(gè)大小不等可見(jiàn)多個(gè)大小不等, ,回回 聲不一的結(jié)節(jié)聲不一的結(jié)節(jié), ,結(jié)節(jié)周圍結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常甲狀腺組織無(wú)正常甲狀腺組織; ; 3 3、結(jié)節(jié)無(wú)包膜、結(jié)節(jié)無(wú)包膜, ,可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血可出現(xiàn)囊性變、

7、鈣化、出血; ; 4 4、CDFI:CDFI:無(wú)明顯特異性改變。無(wú)明顯特異性改變。 ( (三）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫三）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 非對(duì)稱性腫大、質(zhì)地不均、內(nèi)部多發(fā)結(jié)節(jié) 結(jié)甲內(nèi)常會(huì)混有惡性結(jié)節(jié),需要仔細(xì)分辨 172021/3/26 182021/3/26 192021/3/26 【超聲特超聲特點(diǎn)點(diǎn)】 1、甲、甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)片狀低回聲區(qū),其形態(tài)不規(guī)則其形態(tài)不規(guī)則,邊界邊界 欠清欠清,無(wú)包膜回聲無(wú)包膜回聲; 2、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失。失。 3、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯局部壓痛感明顯,治療過(guò)程中治療過(guò)程中,觀察病觀察

8、病 變的圖像有明顯變化變的圖像有明顯變化,逐步減輕恢復(fù)正常逐步減輕恢復(fù)正常; 4、CDFI:異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)異常回聲區(qū)周邊有較豐富血流信號(hào),內(nèi)部血流信號(hào)內(nèi)部血流信號(hào) 少或無(wú)血流信號(hào)。少或無(wú)血流信號(hào)。 ( (四）亞急性甲狀腺炎四）亞急性甲狀腺炎 片狀低回聲區(qū),邊界不清,無(wú)占位效應(yīng) 202021/3/26 212021/3/26 222021/3/26 232021/3/26 【超聲特點(diǎn)超聲特點(diǎn)】 1 1、彌漫性輕度腫大、彌漫性輕度腫大, ,邊緣光滑整齊邊緣光滑整齊, ,峽部明顯增厚峽部明顯增厚; ; 2 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗, ,分布不均分布不均, ,可見(jiàn)可見(jiàn)網(wǎng)格樣網(wǎng)格樣

9、改變改變; ; 3 3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié), ,直徑直徑0.5-1.0cm0.5-1.0cm, ,無(wú)包無(wú)包 膜膜; ; 4 4、CDFICDFI: :伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富, ,不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明顯不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明顯 改變。改變。 ( (五）橋本甲狀腺炎五）橋本甲狀腺炎 回聲減低、內(nèi)部可見(jiàn)條索狀高回聲呈網(wǎng)格狀 242021/3/26 252021/3/26 262021/3/26 272021/3/26 【超聲特超聲特點(diǎn)點(diǎn)】 1、腺腺體內(nèi)可見(jiàn)體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊實(shí)質(zhì)性腫塊,邊界清楚、光邊界清楚、光 滑、有完整包膜滑、

10、有完整包膜; 2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn),較正常甲狀腺組織稍高較正常甲狀腺組織稍高,亦亦 可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn); 3、囊性變時(shí)、囊性變時(shí),呈囊實(shí)性改變呈囊實(shí)性改變; 4、腺瘤周圍可見(jiàn)正常甲狀腺組織、腺瘤周圍可見(jiàn)正常甲狀腺組織,可見(jiàn)可見(jiàn)“暗環(huán)征暗環(huán)征”; 5、CDFI:周邊可周邊可見(jiàn)環(huán)狀血見(jiàn)環(huán)狀血流信流信號(hào)號(hào) 。 ( (六）甲狀腺腺瘤六）甲狀腺腺瘤 邊界清晰的均質(zhì)結(jié)節(jié),周邊見(jiàn)均勻的低回聲暈 282021/3/26 292021/3/26 302021/3/26 312021/3/26 322021/3/26 【超聲特點(diǎn)超聲特點(diǎn)】: : 1 1、腫塊形態(tài)不規(guī)

11、則或呈、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀鋸齒狀改變改變, ,邊界不清邊界不清; ; 2 2、內(nèi)部多數(shù)為、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲不均勻的低回聲, ,囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀 突起突起, ,實(shí)性部分纖維化或鈣化實(shí)性部分纖維化或鈣化, ,以沙粒狀鈣化更為以沙粒狀鈣化更為 常見(jiàn)常見(jiàn); ; 3 3、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征 之一之一, ,晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大; ; 實(shí)性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整、 縱橫比1、鈣化 ( (七）甲狀腺癌七）甲狀腺癌 332021/3/26 頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)頸部可見(jiàn)腫大淋

12、巴結(jié) 甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界 不清的稍低回聲腫不清的稍低回聲腫 物物,內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部回聲不均。 內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶 342021/3/26 352021/3/26 362021/3/26 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評(píng)估內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評(píng)估內(nèi)容 部位、數(shù)目、大小、縱橫比、形態(tài)、邊界、邊緣、部位、數(shù)目、大小、縱橫比、形態(tài)、邊界、邊緣、 內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)、 結(jié)節(jié)聲暈、結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性、彩色多普勒血流。結(jié)節(jié)聲暈、結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性、彩色多普勒血流。 其中其中:形態(tài)形態(tài)、縱橫比縱橫比、邊界邊界、邊緣邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及

13、回聲內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、 鈣化鈣化對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別意義較大。對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別意義較大。 大小大小 良惡性結(jié)節(jié)均可增大。惡性結(jié)節(jié)快速增大見(jiàn)于未分化癌、良惡性結(jié)節(jié)均可增大。惡性結(jié)節(jié)快速增大見(jiàn)于未分化癌、 淋巴瘤、高級(jí)別甲狀腺癌等。良性結(jié)節(jié)增大多見(jiàn)于淋巴瘤、高級(jí)別甲狀腺癌等。良性結(jié)節(jié)增大多見(jiàn)于 結(jié)節(jié)出血囊變、腺瘤等。結(jié)節(jié)出血囊變、腺瘤等。 結(jié)節(jié)是否惡性與結(jié)節(jié)大小無(wú)關(guān)。小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具結(jié)節(jié)是否惡性與結(jié)節(jié)大小無(wú)關(guān)。小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具 有惡性可能性。快速增大的結(jié)節(jié)需謹(jǐn)慎有惡性可能性?？焖僭龃蟮慕Y(jié)節(jié)需謹(jǐn)慎. 病人往往較為關(guān)注大小病人往往較為關(guān)注大小,然而其對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的然而其對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的 判斷并無(wú)多大意

14、義。判斷并無(wú)多大意義。 382021/3/26 縱橫比縱橫比 結(jié)節(jié)縱橫比（結(jié)節(jié)縱橫比（A/T）:在橫切面上計(jì)算在橫切面上計(jì)算A/T 縱徑（縱徑（A）是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。）是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。 橫徑（橫徑（T）是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。）是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。 A/T1: 多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié) A/T 1 不規(guī)則形不規(guī)則形 2、臨床意義、臨床意義: 橢圓形或圓形橢圓形或圓形:多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié),部分惡性結(jié)節(jié)。部分惡性結(jié)節(jié)。 直立狀直立狀:多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié) ,部分良性結(jié)節(jié)。部分良性結(jié)節(jié)。 不規(guī)則形不規(guī)則形:多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié),

15、局灶性甲狀腺炎局灶性甲狀腺炎,部分部分良性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)。 412021/3/26 邊界邊界 1.分類分類: 清晰清晰:結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界明確。以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界明確。 模糊模糊:結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界不明確。以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界不明確。 2.臨床意義臨床意義: 邊界清晰邊界清晰:多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié),部分惡性結(jié)節(jié)（包裹型乳頭部分惡性結(jié)節(jié)（包裹型乳頭 狀癌狀癌,髓樣癌）。髓樣癌）。 邊界模糊邊界模糊:多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié),部分良性結(jié)節(jié)部分良性結(jié)節(jié),亞甲炎。亞甲炎。 422021/3/26 邊界清晰邊界模糊 432021/3/

16、26 邊緣邊緣 良性良性:多光整多光整（交界面光滑完整（交界面光滑完整 ） 惡性惡性:常不光整常不光整（交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結(jié)）構(gòu)交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結(jié)）構(gòu)） 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺乳頭狀癌 442021/3/26 內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲 結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲 無(wú)回聲 囊性結(jié)節(jié)囊性結(jié)節(jié) 極低回聲低回聲等回聲高回聲混合回聲 囊實(shí)性結(jié)節(jié)囊實(shí)性結(jié)節(jié) 實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié) 452021/3/26 混合性（實(shí)性為主） 混合性（囊性為主）混合性（海綿狀結(jié)節(jié)） 囊性實(shí)性 462021/3/26 極低回聲低回聲 高回聲無(wú)回聲 等回聲 2.臨床意義臨床意義: 極低回聲極低回聲:多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)

17、于惡性結(jié)節(jié),診斷特異性診斷特異性92-94%,也見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)也見(jiàn)于良性結(jié)節(jié),如亞急性如亞急性 甲狀腺炎。甲狀腺炎。 低回聲低回聲:大部分惡性結(jié)大部分惡性結(jié)節(jié)節(jié) 等等回聲回聲:大部分為良性結(jié)節(jié)大部分為良性結(jié)節(jié),如腺瘤樣結(jié)節(jié)如腺瘤樣結(jié)節(jié),少部少部 分為惡性結(jié)節(jié)。分為惡性結(jié)節(jié)。 高回聲高回聲:多為良性結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié) 472021/3/26 結(jié)節(jié)鈣化結(jié)節(jié)鈣化 1. 根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)將鈣化分為微鈣根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)將鈣化分為微鈣 化、粗鈣化?；?、粗鈣化。 2. 根據(jù)鈣化的分布特征可表現(xiàn)為簇狀鈣化、根據(jù)鈣化的分布特征可表現(xiàn)為簇狀鈣化、 弧形鈣化、環(huán)狀鈣化。弧形鈣化、環(huán)狀鈣化。 482021/3/2

18、6 粗大鈣化簇狀鈣化 點(diǎn)狀鈣化 弧形鈣化 492021/3/26 微鈣化(甲狀腺乳頭狀癌) 環(huán)狀鈣化(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫) 粗大鈣化(甲狀腺乳頭狀癌) 502021/3/26 結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì) 1.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)是指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)是指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃 縮?？s。 2.超聲聲像圖表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲超聲聲像圖表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,后伴后伴“彗尾征彗尾征”。 3.濃縮膠質(zhì)代表良性超聲征象。濃縮膠質(zhì)代表良性超聲征象。 4.可以出現(xiàn)在囊性成分內(nèi)可以出現(xiàn)在囊性成分內(nèi),也可以出現(xiàn)在實(shí)性成分內(nèi)。也可以出現(xiàn)在實(shí)性成分內(nèi)。 512021/3/26 囊性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)囊性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì) 522021/3/26 實(shí)性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)。需與微鈣化鑒別。實(shí)性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)。需與微鈣化鑒別。 532021/3/2