復(fù)方氨基酸注射液的合理使用

1、復(fù)方氨基酸注射液的合理使用氨基酸參與人體的新陳代謝和各種生理功能。當(dāng)疾病狀態(tài)導(dǎo)致人體外源性氨基酸攝入不足、內(nèi)源性氨基酸產(chǎn)生不夠，難以滿足機體對氨基酸的需求時，人為補充氨基酸則有利于獲得正氮平衡。不同種類復(fù)方氨基酸注射液的配方組成不同，適應(yīng)證也不同，使用不當(dāng)可導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至加重病情，臨床應(yīng)用過程中應(yīng)根據(jù)患者的年齡和病理狀態(tài)合理選用，不能混用?？煞譃檠a充營養(yǎng)的平衡型、疾病適用型和小兒氨基酸，其中疾病適用型氨基酸又分為腎用氨基酸、肝用氨基酸、創(chuàng)傷（應(yīng)激）氨基酸等。一補充營養(yǎng)的平衡型氨基酸此類氨基酸含有人體合成蛋白質(zhì)所需的必需和非必需氨基酸。主要用于因消化、吸收功能障礙造成的蛋白質(zhì)缺乏；改善大型外科

2、手術(shù)前、后患者的營養(yǎng)狀態(tài)；分解代謝旺盛者，如燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染所致的蛋白質(zhì)損失；各種疾病引起的低蛋白血癥等。常用此類氨基酸制劑有 18AA- I、18AA- H、18AA-m、18AA-IV、18AA- V等。二疾病適用型1. 肝病氨基酸輸液制劑肝功能不良患者的營養(yǎng)支持較特殊，氨基酸制劑選擇不當(dāng)會導(dǎo)致昏迷。肝用氨基酸具調(diào)節(jié)肝臟疾病患者氨基酸代謝紊亂的作用，可改善支鏈氨基酸/芳香氨基酸比例失調(diào)引起的肝性腦病的癥狀以及供給肝臟疾病患者的營養(yǎng)，適用于急性、亞急性、慢性重癥肝炎以及肝硬化、慢性活動性肝炎，各種原因引起的肝性腦病，肝功不全所致的低蛋白血癥等。常用此類氨基酸制劑有3AA、 6AA、 20

3、AA 等。2. 腎病用氨基酸輸液制劑腎用氨基酸補充必需氨基酸，可使因必需氨基酸/非必需氨基酸比例不當(dāng)所致的氮代謝產(chǎn)物增加的癥狀減輕或停止，而蛋白質(zhì)合成可增加，營養(yǎng)好轉(zhuǎn)，氮質(zhì)血癥減輕。使慢性腎衰進(jìn)展延緩，保護(hù)腎功能，適用于非終末期慢性腎衰患者，尤呈負(fù)氮平衡而低蛋白飲食不能糾正者及各種透析患者營養(yǎng)不良者。常用此類氨基酸制劑有9AA、 18AA-N 等。3. 應(yīng)激狀態(tài)適用型氨基酸注射液此配方的依據(jù)主要有：（ 1） 危重患者、應(yīng)激狀態(tài)患者肝功均受到不同程度損害，表現(xiàn)為芳香族氨基酸水平增高，支鏈氨基酸水平相對下降，造成氨基酸失衡，營養(yǎng)紊亂。補充外源性BCAA 成為必要。（ 2）在嚴(yán)重創(chuàng)傷（手術(shù)）時，骨骼

4、肌蛋白分解成為氨基酸的主要來源，尤其表現(xiàn)為丙氨酸和支鏈氨基酸的消耗。因此補充外源性BCAA 成為糾正負(fù)氮平衡、促進(jìn)骨骼肌蛋白合成的重要手段。常用此類氨基酸制劑有18AA-B 、 15AA 等。4. 小兒氨基酸制劑小兒復(fù)方氨基酸適用于小兒患消化系統(tǒng)疾病不能經(jīng)胃腸攝食者；各種疾病引起的低蛋白血癥；嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷及敗血癥等體內(nèi)氮平衡失調(diào)者及早產(chǎn)兒、低體重兒。小兒使用氨基酸輸液（18AA- I）降低了苯丙、蛋、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、組氨酸用量，以使血漿 氨基酸譜保持正常。小兒復(fù)方氨基酸注射液（18AA- n）為適應(yīng)嬰幼兒的特點，添加適量的?；撬幔劝彼岷吞扉T冬氨酸。另外，一些具有特殊藥理作用的單

5、組份氨基酸注射液也可納入疾病適用型氨基酸的范圍。如常見的精氨酸注射液，適用于肝昏迷或其他由血氨過高所致的精神病；賴氨酸注射液具有促進(jìn)腦組織新陳代謝的作用，適用于顱腦綜合癥、腦血管病等。三氨基酸注射液的不良反應(yīng)常見有過敏樣反應(yīng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)；胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；靜脈炎，過敏性休克，其發(fā)生多與輸注速度過快有關(guān)。由于復(fù)方氨基酸注射液屬高滲溶液，且氨基酸的滲透能力強，外周靜脈輸注時可導(dǎo)致靜脈炎，尤其在輸注速度快、用藥時間長的情況下該不良反應(yīng)更易發(fā)生。外周輸注時最好與5%或 10%葡萄糖注射液同時串輸以降低滲透壓。以下幾種情況者更易發(fā)生過敏性休克：（ 1）輸注速度過快、未經(jīng)稀釋直接輸注原

6、液。（ 2）患者過敏體質(zhì)。（ 3）患者自身處于發(fā)熱中、感染急性期、體質(zhì)特別虛弱時，更容易發(fā)生這樣的反應(yīng)。（ 4）抗氧化劑焦亞硫酸鈉可誘發(fā)過敏反應(yīng)。臨床使用過程中應(yīng)加強觀察并嚴(yán)格控制滴速。多數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生在用藥30min 以內(nèi)，最快可能在1min 以內(nèi)出現(xiàn)，提示臨床使用時應(yīng)密切關(guān)注用藥早期出現(xiàn)的臨床反應(yīng)，以便及時發(fā)現(xiàn)及處理。文獻(xiàn)報道的最遲不良反應(yīng)發(fā)生在連續(xù)用藥52d 后，且是嚴(yán)重的過敏性休克，提示復(fù)方氨基酸注射液存在遲發(fā)不良反應(yīng)。四復(fù)方氨基酸注射液使用注意事項1對癥施用各種氨基酸的適應(yīng)證和禁忌證不同，應(yīng)當(dāng)在充分掌握各藥配方特點的情況下，結(jié)合患者自身身體狀況、疾病病理合理選用。如平衡型氨基酸輸液適

7、用于血漿氨基酸譜正常的患者，不適宜于因氨基酸紊亂的肝病患者和腎病患者，否則會誘發(fā)、加重肝昏迷癥狀和對腎臟的損害。成人用平衡氨基酸輸液同樣也不適宜小兒使用。2. 無菌操作復(fù)方氨基酸注射液易繁殖微生物，使用前應(yīng)對藥品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，則不能使用。滴注過程中應(yīng)注意無菌操作，防止微生物污染，注射后剩余的藥液不能儲存后再用。3. 調(diào)節(jié)滴速靜脈滴注速度不宜過快，老年人和危重患者尤注意。各復(fù)方氨基酸注射液對滴速要求也不相同，使用中應(yīng)區(qū)別對待。如平衡型氨基酸輸液和肝病用氨基酸輸液以40 滴 /min 為宜，腎病用氨基酸輸液以15 滴 /min 為宜。同時，使用過程中應(yīng)提醒患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以減少患者出現(xiàn)不適而恐慌，并應(yīng)向患者講明控制滴速的意義，叮囑患者不宜擅自調(diào)整滴速。4. 避免混用如將氨基酸輸液制劑與其它輸液制劑或藥物混合，有增加理化性不相容和微生物污染的危險性，因此，不主張與其他制劑混合使用，作為腸外營養(yǎng)制劑給藥時，應(yīng)嚴(yán)格按照配置程序進(jìn)行混合。5. 合理存放復(fù)方氨基酸注射液對光、氧氣及溫度較為敏感，常溫、避光保存，該藥多為過飽和溶液，遇冷可能出現(xiàn)結(jié)晶，可將藥液置于50c60c水浴中緩慢搖動，使結(jié)晶完全溶解后并冷至37c 后再用，但應(yīng)注意，當(dāng)藥物發(fā)生渾濁、沉淀時不可再用。6. 正確輸注由于復(fù)方氨基酸注射液的濃度較高，應(yīng)先輸其他等滲或低濃度液體，或在其他液體之間輸注，且應(yīng)選用較粗