每月醫(yī)療質量控制工作總結

1、每月醫(yī)療質量控制工作總結作者：日期:2 0 1 2年度每月醫(yī)療質量控制工作總結及會議記錄時間：1月30日主持人：參加人員（簽名）:記錄者：本次活動的內容：1、對去年的的醫(yī)療控制問題進行反饋；2、布置本月的質控檢查重點；3、布置本月質控學習重點。質控發(fā)現(xiàn)的問題：三級醫(yī)師查房制度的落實不到位，主要表現(xiàn)為1、主任查房記錄過簡； 2、主任查房記錄有時主任簽名不及時。改進目標和措施：1、下級醫(yī)生要對科主任在查房時對疾病的流行病學資料、病因病理、診斷、 鑒別診斷、藥物治療、康復措施、營養(yǎng)調攝、基本預后等的講解有較為詳細的 記錄；2、科主任應及時對主任查房記錄進行簽名。結果評價（主要對上月的質控活動改進措施

2、的落實和成效評價、反饋等）:去年的醫(yī)療質量控制總體水平良好。整體較前有所改進2012年度每月醫(yī)療質量控制工作總結及會議記錄時間:2月25日主持人: 參加人員（簽名）：記錄者:本次活動的內容：1、對上月的醫(yī)療質量問題進行反饋;2、布置本月的質控檢查重點；3、布置本月質控學習重點。質控發(fā)現(xiàn)的問題：死亡病例討論和疑難病例討論問題如下1、參加人員不太齊全。2、分析問題稍顯簡單。3、記錄不夠完整。改進目標和措施:1、加強學習，提高認識。2、加強工作責任心。3、加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務水平和分析問題、解決問題的能力結果評價（主要對上月的質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋等） 三級醫(yī)師查房制度檢查結果：科

3、室的科主任查房記錄較以前詳細準確，可以較為完整的反應主任查房經過; 科主任簽字較前明顯及時。整體較前有所改進2012年度每月醫(yī)療質量控制工作總結及會議記錄時間：3月29日主持人：參加人員（簽名）:記錄者:本次活動的內容：1、對上月的醫(yī)療質量問題進行反饋;2、布置本月的質控檢查重點；3、布置本月質控學習重點。質控發(fā)現(xiàn)的問題：交接班制度的落實1、I級護理或危重患者醫(yī)生有時未做到床邊交接班;2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細。3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。改進目標和措施:1、危重患者應做到床邊交接班；2、交接班時要詳細，將上級醫(yī)師意見、可能出現(xiàn)的情況及處理措施一并交接3、交接班記錄要能準確反應患者病情，做到詳

4、細有效。結果評價（主要對上月的質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋等）:死亡病例討論和疑難病例討論1、病例討論人數(shù)較為齊全；2、分析問題更為全面、準確；3、記錄更加詳細。整體較前有所改進2012年度每月醫(yī)療質量控制工作總結及會議記錄時間：4月2 6日主持人：參加人員（簽名）：記錄者:本次活動的內容：1、對上月的醫(yī)療質量問題進行反饋;2、布置本月的質控檢查重點；3、布置本月質控學習重點。質控發(fā)現(xiàn)的問題：查對制度的落實1、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，影響查對 3、病人認知功能差影響查對。改進目標和措施:1、取消科室擺藥；2、整理床號；3、加強標識的使用，特別是腕帶；4、加

5、強工作責任心，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，對有認知障礙的患者，除其他查對外，還要和陪護及家屬查對。結果評價（主要對上月的質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋等）： 交接班制度：1、危重患者全部床邊交接班；2、交接班時內容較前詳細；3、交接班記錄詳細有效。整體較前有所改進主持人: 參加人員（簽名）：記錄者:本次活動的內容：1、對上月的醫(yī)療質量問題進行反饋;2、布置本月的質控檢查重點；3、布置本月質控學習重點。質控發(fā)現(xiàn)的問題：會診制度的落實1、會診的意識不強；2、家人配合度差，影響了會診制度的落實。3、會診單的書寫質量有待加強，目的性不強。改進目標和措施：1、加強學習,提高會診的意識；2、加強會診單的書寫

6、質量，按照書寫要求將患者基本情況、主訴、診斷、癥狀 體征、會診目的和要求等詳細描述；3、做好家屬的溝通、解釋工作。結果評價（主要對上月的質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋等） 查對制度的改進：1、科室擺藥取消，未再有藥物查對缺漏；2、床號重新整理，識別度高、易記；3、每個患者的腕帶佩戴準確，完整；4、三查八對制度經改進以來，未出現(xiàn)差錯。整體較前有所改進20 12年度每月醫(yī)療質量控制工作總結及會議記錄時間：6月29日主持人：參加人員（簽名）:記錄者:本次活動的內容：1、對上月的醫(yī)療質量問題進行反饋;2、布置本月的質控檢查重點；3、布置本月質控學習重點。質控發(fā)現(xiàn)的問題：知情談話制度的落實1、對

7、知情談話重要性認識不足；2、知情談話做得不到位，不及時;3、談話的技巧掌握不夠。改進目標和措施：1、加強相關法律法規(guī)的學習，提高認識；2、加強學習，掌握談話的技巧；3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責任結果評價（主要對上月的質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋等 會診制度的落實：1、院內外會診數(shù)量增加；2、會診單書寫較為規(guī)范準確；3、家屬對會診的支持度增加。整體較前有所改進2012年度每月醫(yī)療質量控制工作總結及會議記錄時間：7月3 1日主持人: 參加人員（簽名）:記錄者:本次活動的內容：1、對上月的醫(yī)療質量問題進行反饋2、布置本月的質控檢查重點；3、布置本月質控學習重點。質控發(fā)現(xiàn)的問題

8、：抗菌藥物的合理使用1、應用抗菌藥物的目的性不強；2、用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養(yǎng)的意識不強;3、有局部應用抗菌藥物的現(xiàn)象，如壓瘡的局部用藥。改進目標和措施：1、加強相關法律法規(guī)及相關知識的學習，提高認識；2、嚴格按照院發(fā)抗菌藥物使用手冊及抗菌藥物使用分級管理制度執(zhí) 行,合理留置標本，合理使用抗菌藥；3、杜絕局部使用抗菌藥現(xiàn)象。結果評價（主要對上月的質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋等 ）： 知情談話制度：1、全部醫(yī)師可以做到患者入院72小時內知情同意談話；2、特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費V特殊藥品和器械 知情同意談話記錄等均較前完善。3、家屬對醫(yī)患溝通較前滿意度增加

9、。整體較前有所改進2012年度每月醫(yī)療質量控制工作總結及會議記錄時間： 8月2 8日主持人: 參加人員（簽名）:記錄者:本次活動的內容：1、對上月的醫(yī)療質量問題進行反饋2、布置本月的質控檢查重點；3、布置本月質控學習重點。質控發(fā)現(xiàn)的問題：藥品不良反應報告1、報告的意識不強。2、報告程序不熟悉。3、報告表填寫不完整改進目標和措施:1、加強相關制度的學習，提高認識；2、正確認識藥物不良反應，一旦發(fā)生及時按照程序上報3、加強相關知識的培訓。結果評價（主要對上月的質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋等）：抗菌藥物使用情況1、抗菌藥使用指征明確；2、抗菌藥使用前留取標本送檢率達到標準要求；3、未發(fā)現(xiàn)局部使用抗菌藥情況。整體較前有所改進2 01 2年度每月醫(yī)療質量控制工作總結及會議記錄時間：9月24日主持人: 參加人員（簽名）記錄者:本次活動的內容：1、對上月的醫(yī)療質量問題進行反饋;2、布置本月的質控檢查重點；3、布置本月質控學習重點。質控發(fā)現(xiàn)的問題：醫(yī)院感染報告1、個別遲報。2、個別漏報。3、報告意識有待提高改進目標和措施：1、加強相