吐酸病(胃食管反流病)診療方案

1、v1.0可編輯可修改吐酸病(胃食管反流病)診療方案【病名】中醫(yī)病名：吐酸病西醫(yī)病名：胃食管反流病【診斷】本病中醫(yī)診斷辨證參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容，西醫(yī)診斷參照我國(guó)2006年三亞共識(shí)和2007年西安共識(shí)所建議的GER畛斷標(biāo)準(zhǔn)及糜爛性性食管炎洛杉磯 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷?！局委煼桨浮?一)辨證論治1、肝胃不和證臨床表現(xiàn)：反酸，燒心，胸脫灼熱或疼痛，痛連兩脅，心煩易怒；或見脫腹 脹滿，大便艱難；舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，和胃降逆。方藥：通降1號(hào)方加減。香附10g、蘇葉梗各10g、枳殼10g、半夏10g、厚 樸10g、柴胡10g、黃連6g、吳茱萸2g、海螺峭30g等。加減：胸骨后或胃脫部疼痛者，可加川

2、楝子 9g、元胡9g;情緒抑郁者，加 合歡皮9g、綠萼梅6g;曖氣頻作者，加代赭石先煎9g、沉香3g;伴脫腹脹滿者， 加枳殼9g、厚樸9g、香橡皮9g;肝胃不和兼有郁熱者，加丹皮10g、桅子6go中成藥(1)通降顆粒(院內(nèi)制劑)，每次10g,每日3次；(2)氣滯胃痛顆粒，每次5 g ,每日3次；(3)胃蘇顆粒，每次5 g ,每日3次。2、寒熱錯(cuò)雜證臨床表現(xiàn)：反酸，燒心，胸脫灼熱或疼痛，口苦咽干，脫腹痞滿，大便油泄； 11v1.0可編輯可修改舌紅苔膩，脈滑。治法：辛開苦降，和胃降逆。方藥：通降2號(hào)方加減。制半夏9g、黃連6g、黃苓9g、干姜9g、黨參15g、 吳茱萸2g、大棗10g、甘草6g、海

3、螺峭30g等。加減：痰熱重者，加虎杖10g、瓜簍20g;胸痛明顯兼有血瘀者，加丹參15g、 降香6g;伴有反食曖氣者，加旋復(fù)花10g、生赭石20g;畏寒肢冷，大使油瀉者， 加炒扁豆9g、炒白術(shù)15g、炮姜9g。中成藥：(1)通降顆粒(院內(nèi)制劑)，每次10g,每日3次；(2)加味左金丸，每次9g,每日3次。3.脾虛氣滯證：臨床表現(xiàn)：反酸，燒心，胸脫灼熱或疼痛，脫腹脹滿，疲倦乏力，納呆食少， 大便不爽；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩或細(xì)弱。治法：健脾益氣，理氣和胃。方藥：通降3號(hào)方加減。黨參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、甘草6g、半夏 10g、木香6g、砂仁6g、海螺峭30g、黃連6g、吳茱萸2g等。加減

4、：嘔吐清水者，加竹茹9g、生姜6g;神疲乏力，大使油薄者，加砂仁 后下3 g、山藥15g、炒扁豆9g;胸痛明顯兼有血瘀者，加丹參 15g、降香6go中成藥：(1)香砂六君丸，每次9g,每日3次；(2)通降顆粒(院內(nèi)制劑)，每次10g,每日3次。(二)辨病論治1、糜爛性食管炎洛杉磯分級(jí)中為 C級(jí)和D級(jí)，加白及10g,貝母10g,煨瓦 楞子30g。2、巴雷特食管，加慧四仁30g,莪術(shù)10g,三七粉3g分沖。(三)非藥物療法1 .針灸或胃腸動(dòng)力儀22v1.0可編輯可修改治療方法：針灸或胃腸動(dòng)力儀，每日一次，每次 30分鐘。選穴：以中脫、足三里（雙）為基礎(chǔ)穴位。肝胃不和證加章門（雙）、天樞（雙）；脾胃

5、濕熱證加豐?。p）、天樞（雙）；脾胃虛弱證加關(guān)元、神闕；胃陰 虧虛證加三陰交（雙）。2,藥物貼敷療法針對(duì)虛寒型胃脫痛，癥見：胃脫隱隱作痛，喜溫喜按，疲倦乏力，面色少華， 食少便酒，或泛吐清水；寒肢冷，喜暖畏寒者，舌淡而胖，邊有齒痕，苔薄白， 脈沉細(xì)無力。功能：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。處方：生川烏250g,白芷500g,花椒500g,白附子100g,干姜250g,川 茸500g,細(xì)辛200g方法：共研細(xì)末，黃酒調(diào)敷，貼敷穴位，每穴 1g,每次6小時(shí)，每日1次。3 .穴位埋線療法指將羊腸線埋入穴位內(nèi)，利用羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用以治療疾病的方 法。（1）適應(yīng)證：功能性胃腸?。ㄎ甘彻芊盗鞑?，功能性消化

6、不良，腸易激綜 合征，功能性便秘），慢性胃腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，慢性肝炎，慢性膽病，脂肪 肝等。（2）功效：協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)；疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛 邪。4 .循經(jīng)閃罐（1）適應(yīng)癥：功能性胃腸疾病等。（2）禁忌癥：身體極度消耗者、惡病質(zhì)患者；血小板減少癥、出血性疾病、 血友病、白血?。黄つw易過敏者、易起泡、發(fā)紅者；孕婦的下腹部及乳部；患者 心或腎或呼吸功能衰竭者等不宜拔罐。（四）護(hù)理調(diào)攝胃食管反流病是一種和心理因素密切相關(guān)的胃腸動(dòng)力性疾病，與飲食因素、33v1.0可編輯可修改缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素有密切關(guān)系。通過開展中醫(yī)治療、生活指導(dǎo)、行為治療及 心理治療相結(jié)合的立體化治療方法，全

7、面提高臨床療效和患者滿意度。1、生活指導(dǎo)：生活要有規(guī)律，定時(shí)定量飲食和休息，適當(dāng)減肥，床頭抬高15 30 。2、情志：保持心情愉快，避免不良刺激。3、飲食：易清淡飲食，戒煙、戒酒和咖啡等?！倦y點(diǎn)分析】1、充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療胃食管反流病的特色和優(yōu)勢(shì)，以提高臨床療效和操 作方便為目標(biāo)，尤其能降低胃食管反流病復(fù)發(fā)率為最終目標(biāo)， 因此對(duì)胃食管反流 病中醫(yī)診療方案需進(jìn)行不斷優(yōu)化。2、在診療方案實(shí)施過程中，加深對(duì)胃食管反流病證治規(guī)律的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步 明確胃食管反流病病因病機(jī)、臨床常見證型、證候分布規(guī)律、治則治法、用藥規(guī) 律等，豐富和深化胃食管反流病中醫(yī)相關(guān)理論， 以期為該病的中醫(yī)藥治療提供理 論依據(jù)。3、組織相關(guān)專家進(jìn)一步論證，探索客觀、全面的療效評(píng)價(jià)方法，以便向全 國(guó)推廣?！警熜гu(píng)估】胃食管反流病是臨床常見病，約占本院消化門診病人的20%右，肝胃不和是最常見的證候，我科采用中醫(yī)辨證論治為主的治療方法， 對(duì)改善疾病癥狀和病 人生活質(zhì)量均有較好療效，尤其在降低復(fù)發(fā)率上有其優(yōu)勢(shì)和特色。 同時(shí)應(yīng)對(duì)病人 強(qiáng)調(diào)改變生活方式的重要性，并輔以健康宣教和心理輔導(dǎo)，解除患者精神壓力和 疑病情緒等綜合措施可顯著提高療效。由于本病患者住院