《中醫(yī)固定療法》PPT課件

1、固定療法 固定療法 分為外固定和內(nèi)固定兩大類 外固定外固定 常用的外固定方法有：夾板固定、 石膏固定、牽引固定及外固定器固 定。 外固定的理想要求 能有效地穩(wěn)定損傷局部，消除不利損傷修 復(fù)的有害因素； 在保證固定作用可靠的前提下，允許患肢 肌肉與關(guān)節(jié)有較大范圍的活動度； 能根據(jù)患肢腫脹變化，及時調(diào)整外固定的 松緊度以保證其固定效能； 外固定對肢體軟組織及血運應(yīng)基本無影響。 夾板固定 夾板固定 夾板的材料性能 可塑性 可彎曲成各種形狀，以適應(yīng)肢體各部位的外形 及生理弧度。 韌性 具備足夠的支持力，固定過程中不致彎曲劈裂或 折斷。 彈性 能適應(yīng)肌肉收縮時所產(chǎn)生的肢體內(nèi)部壓力變 化發(fā)揮持續(xù)均衡加壓的

2、作用。 易透性 能被x線穿透，便于復(fù)查。 吸附性及通透性 便于體表汗液散發(fā)及皮膚散熱，不致 發(fā)生皮炎和毛囊炎。 質(zhì)地宜輕 不額外增加肢體的重量，不影響傷肢的功能 活動，不加大骨折端的剪力。 夾板固定 壓力墊（固定墊） 作用 利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力，以維 持骨折整復(fù)后的良好的位置，并有輕度矯正殘余 移位的作用。 固定墊的材料應(yīng)質(zhì)地柔軟，有一定的韌性和彈性， 能維持一定的形態(tài)，有一定的支持力、能吸水， 可散熱，對皮膚無刺激，固定墊內(nèi)可置金屬紗網(wǎng) 或金屬絲，便于x線檢查識別其位置。 種類：平墊、塔形墊、梯形墊、高低墊、抱骨墊、 葫蘆墊、橫墊、合骨墊、分骨墊、大頭墊、空心 墊等。 使用方法 一

3、墊固定法、二墊固定法、三墊固定 法 夾板固定 扎帶 綁扎松緊度：扎帶綁扎好后，以能 不費力地拉動扎帶，在夾板上面上 下移動1cm為宜。 夾板固定的包扎方法有簡單包扎 法及續(xù)增包扎法。 夾板固定 夾板固定后的注意事項 抬高患肢以利消腫； 密切觀察傷肢血運； 防止骨突皮膚受壓； 及時調(diào)整夾板松緊度； 定期進行x線檢查； 及時指導(dǎo)患者練功。 小夾板固定的優(yōu)點 (1)無創(chuàng)性固定：對肢體組織無損傷，能用于老人、小兒 以及不能承受手術(shù)治療的病人四肢骨折的固定治療。 (2)取材方便：樹皮、木板、竹片、膠合板、硬紙板、塑 料夾板、鋁板、等均可制成夾板應(yīng)用。 (3)操作簡單：尤其是對于脛腓骨、肱骨、尺骨或橈骨穩(wěn)

4、 定性骨折的固定治療，在廣大基層醫(yī)院及邊遠地區(qū)醫(yī)院也 均可很好地實施。 (4)不超關(guān)節(jié)固定時有利于骨折鄰近關(guān)節(jié)的早期活動鍛煉， 可以避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。 (5)觀察、調(diào)整方便: 一旦發(fā)現(xiàn)骨折對位或?qū)€不良、指 或趾端缺血等問題，可隨時進行調(diào)整。 (6)小夾板固定治療骨折價格低廉: 醫(yī)療費用低，病人樂 意接受。 小夾板固定的缺點 (1)小夾板固定屬于間接固定，不適用于斜形、螺旋形和 粉碎性等不穩(wěn)定性骨折。因為小夾板固定這些骨折容易出 現(xiàn)骨折再移位，甚至發(fā)生骨折畸形愈合。 (2)小夾板的固定把持力有限，不適用于單獨固定股骨骨 折，因大腿肌肉豐厚，即使小夾板包扎固定很緊，骨折

5、端 仍有可能在肌肉內(nèi)發(fā)生移位。因此，股骨骨折需用小夾板 固定時，可與骨牽引配合進行治療。 (3)小夾板固定治療的病人需經(jīng)常復(fù)診，由醫(yī)師經(jīng)常對小 夾板進行調(diào)整。這是因為隨著肢體固定后腫脹逐漸減輕， 小夾板容易發(fā)生松散而影響固定效果，甚至造成骨折移位。 (4)小夾板使用不當(dāng)會出現(xiàn)一些十分嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺 癥，如軟組織壓迫潰瘍、骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮， 甚至肢體缺血性壞死。 小夾板固定的適應(yīng)證 現(xiàn)場急救 小夾板固定的適應(yīng)證 閉合性四肢骨折復(fù)位后 的固定 (1)對上肢長骨及脛腓骨骨干穩(wěn) 定性骨折的固定效果較好。 (2)肱骨骨折宜用小夾板加外展 支具固定，可防止骨不連或肩關(guān) 節(jié)僵硬。 (3)脛骨

6、或股骨不穩(wěn)定骨折因肌 肉的收縮力，易產(chǎn)生成角或縮短 移位，可用小夾板配合牽引治療。 小夾板固定的適應(yīng)證 四肢開放性骨折 (1)早期不宜采用，因有傷口，局部加壓不 利于愈合。 (2)但創(chuàng)面小、經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者，可 考慮使用。 小夾板固定的適應(yīng)證 畸形愈合后的四肢骨折 適合于手法折骨矯形后，復(fù)位滿意且穩(wěn)定者 小夾板固定的禁忌證 1)患肢嚴(yán)重腫脹，指或趾端蒼白或紫紅，表現(xiàn)有血液循環(huán) 障礙危象者。 (2)前臂或小腿腫脹明顯，懷疑可能發(fā)生骨筋膜室綜合征 的尺橈骨或脛腓骨骨折，用小夾板固定易加重肢體腫脹， 誘發(fā)骨筋膜室綜合征的發(fā)生。 (3)創(chuàng)面較大的開放性骨折，術(shù)后需經(jīng)常換藥，纏包小夾 板十分不便，骨

7、折端也容易發(fā)生移位。 (4)患肢伴有較大面積皮膚擦傷的四肢骨折。 (5)伴大面積創(chuàng)面感染、傷口需要換藥的骨折。 (6)骨折伴有神經(jīng)損傷，小夾板固定有可能加重神經(jīng)損傷。 (7)不能住院治療，而又不能經(jīng)常來醫(yī)院就診檢查的骨折 病人。因為小夾板固定的松緊度經(jīng)常隨患肢的腫脹減輕而 變化，因此需經(jīng)常檢查其松緊度，防止因過松導(dǎo)致骨折再 移位。 石膏固定 利用熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化 的特性將其做成石膏繃帶包繞在肢 體上起固定作用，這種固定方法稱 為石膏固定。臨床分為石膏托、石 膏板和管型石膏。 石膏固定 石膏繃帶的性能 石膏固定 石膏固定的優(yōu)點 (1)石膏來源廣泛，取材方便，制作簡單，價格也不昂貴，適合

8、各級 醫(yī)院廣泛應(yīng)用。 (2)操作簡便，易于掌握，農(nóng)村邊遠地區(qū)基層醫(yī)院、現(xiàn)場搶救及戰(zhàn)地 救護等均可用。 (3)石膏固定對組織無損傷，屬于非侵襲性外固定。 (4)石膏塑形能力好，結(jié)晶干固前柔軟如稀泥，可根據(jù)肢體不同部位 的凸凹和屈曲形狀進行各種妥貼成形，干固后不變形，便于塑形定型 固定。 (5)石膏干固迅速，510min即可硬化成形，便于固定和保護肢體。 (6)具有良好支撐作用，用熱水浸泡石膏卷纏包石膏后，在15min內(nèi)即 可硬化成形，石膏干后堅實，固定可靠。 (7)具有一定的矯形作用，利用楔形切開可矯正骨折殘留成角畸形。 (8)管型石膏利用三點擠壓塑形，可矯正骨折成角畸形并預(yù)防骨折再 移位。 (

9、9)石膏對x線有半通透性，石膏固定的肢體攝x線片仍可清晰觀察到 骨折對位和對線情況。 石膏固定 石膏固定 石膏固定的缺點 (1)不便于隨時調(diào)整，石膏一經(jīng)成型即堅實牢固，當(dāng)肢 體損傷后繼續(xù)腫脹時，則會影響肢體血運，甚至出現(xiàn) 缺血壞死；當(dāng)肢體腫脹到一定程度后開始消退，固定 部位又會出現(xiàn)相對過松而致骨折再移位。 (2)更換石膏操作繁瑣，當(dāng)石膏固定不理想，需要重新 復(fù)位固定時，或長期固定影響肢體發(fā)育時，均需拆除 石膏予以更換，十分不方便。 (3)固定時間長時，可引起肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、 骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。 (4)開放性骨折或有感染創(chuàng)口的肢體用石膏固定，石膏 被膿血污染易發(fā)生惡臭及加重損傷部位的感染

10、，傷口 換藥也十分不便。 (5)石膏沉重，不便于患肢鍛煉和行走；冬難驅(qū)寒，夏 難透熱，皮膚得不到清潔護理而易產(chǎn)生皮炎等。 石膏固定 石膏固定的適應(yīng)證 (1)骨科創(chuàng)傷急救 石膏在骨折等現(xiàn)場急救時可作臨時固定，以控制患部活動，防止損 傷加重。 (2)戰(zhàn)傷處理 戰(zhàn)場上對一些燒傷、軟組織傷及骨折等，在作簡便可靠的石膏固定后， 可防止瘢痕攣縮，促進損傷修復(fù)，有利于傷病員的搬送，減輕痛苦，預(yù)防損傷加重， 為接受進一步治療提供安全保證。 (3)閉合、穩(wěn)定性骨折與脫位的固定 大多數(shù)的骨折、關(guān)節(jié)脫位在復(fù)位滿意后都可選用 石膏固定，維持骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的體位，有利于修復(fù)。 (4)骨與關(guān)節(jié)化膿性感染的固定 可控

11、制患部活動，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，有利于減輕疼痛促 進炎癥消退，使病變局限，預(yù)防病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形。 (5)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的固定 石膏固定可預(yù)防病理性骨折、肢體畸形，有利于使病變局限， 減輕疼痛，促進結(jié)核早期愈合。 6)骨性或肌性畸形矯形術(shù)后的固定 石膏固定可維持術(shù)后矯形位置，防止畸形復(fù)發(fā)。 石膏加牽引治療關(guān)節(jié)攣縮，加撐開器治療膝內(nèi)外翻畸形，先天性畸形如先天性髖關(guān)節(jié) 脫位手法復(fù)位后的固定還可用于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的畸形預(yù)防。 (7)肌健轉(zhuǎn)位術(shù)后的固定 石膏固定可維持肢體體位，保證轉(zhuǎn)位肌腱的修復(fù)。 (8)神經(jīng)、血管或肌腱吻合術(shù)后的固定 石膏固定可維持術(shù)后肢體體位，保證組織修 復(fù)和愈合。 (9)關(guān)節(jié)成形術(shù)后

12、的固定 石膏固定可維持術(shù)后矯形位置保證組織修復(fù)和愈合。 (10)關(guān)節(jié)融合術(shù)后的固定 石膏固定可維持術(shù)后關(guān)節(jié)位置，保證關(guān)節(jié)順利融合。 (11)植骨術(shù)后的固定 石膏固定可維持術(shù)后植骨塊對位，保證骨愈合。 (12)皮瓣移植后的固定 大塊帶蒂皮瓣、皮管的移植后，為保證其成活常需在取皮 與植皮部位以石膏固定。固定無一定標(biāo)準(zhǔn)，原則上要求固定可靠不影響皮膚生長即 可。 石膏固定 石膏固定的禁忌證 (1)全身情況差，不能耐受石膏固定者，應(yīng)先搶救生命，穩(wěn)定病情。 (2)創(chuàng)面或創(chuàng)口較大的開放性骨折。如果選擇石膏托固定，骨折有可 能發(fā)生再移位；如果選擇石膏夾托或石膏管型固定，則不便于傷口換 藥等相應(yīng)處理。 (3)合

13、并大塊皮膚挫傷或缺損的骨折。 (4)不穩(wěn)定性骨折或脫位，包括斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 及雙重骨折等。 (5)陳舊性骨折、骨折延遲愈合或骨不連。因原來已有較長病程，如 果繼續(xù)石膏外固定，極有可能造成骨折鄰近關(guān)節(jié)的僵硬和功能障礙。 (6)年老體弱的骨質(zhì)疏松病人。石膏外固定會加重病人的骨質(zhì)疏松。 (7)肺心病、哮喘及支氣管炎病人的胸椎骨折。 (8)孕婦胸腰椎骨折。 (9)小兒生長發(fā)育迅速，長時間石膏固定影響發(fā)育者。 (10)傷口發(fā)生厭氧菌感染者。 石膏固定 石膏固定的類型 根據(jù)石膏內(nèi)有無襯墊可分為有襯墊石膏和無襯墊石膏。 有襯墊石膏又稱襯墊式石膏，即在石膏與皮膚之間加襯墊，將整 個患肢自近而

14、遠用棉花墊或軟布襯墊包好，然后再纏包石膏繃帶， 以保護骨骼隆起部位的組織不被受壓。選用的襯墊有彈力筒子紗、 棉墊或氈墊等，放置襯墊的部位視固定范圍而定。多用于創(chuàng)傷后 和手術(shù)后可能發(fā)生腫脹的患肢固定，對于肢體腫脹有緩沖余地。 一般制作石膏背心、肩部人字石膏、石膏褲等需用彈力筒子紗和 棉花墊，四肢的石膏管型用彈力筒子紗，石膏托則選用棉花墊。 無襯墊石膏 在石膏與大部分皮膚之間無棉花襯墊，僅在骨隆起 部位放置襯墊，在肢體纏繞一層繃帶后，將石膏繃帶包繞其外。 其特點是固定效果好壓力均勻，石膏薄而質(zhì)輕，不易滑動。多 用于損傷較輕或手術(shù)較小，一般肢體不會發(fā)生嚴(yán)重腫脹的肢體固 定。但如果應(yīng)用不當(dāng)，可引起血運

15、障礙、神經(jīng)麻痹或形成壓瘡等。 因此對新鮮骨折、軟組織損傷或感染有腫脹趨勢者及術(shù)后有預(yù)期 的反應(yīng)性腫脹等均不能用無襯墊石膏。 石膏固定 石膏固定的類型 根據(jù)石膏包裹范圍分類 (一)石膏托： 適用于四肢穩(wěn)定或不完全骨折、軟組織損 傷及肢體腫脹嚴(yán)重者。 操作方法：在患肢肢體表層放好 內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包縛后，將l0-14層石膏條貼敷于 肢體后側(cè)或前方，用繃帶予以包扎固定。石膏托操作簡 單，使用方便，易于包扎，一旦發(fā)現(xiàn)肢體腫脹影響血運， 容易剪拆。但當(dāng)肢體腫脹減輕后，固定的穩(wěn)定度和牢固 度均減低。另外，石膏托較薄或石膏質(zhì)量欠佳時，容易 在肢體關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)折斷情況。 石膏固定 石膏固定的類型 根據(jù)石膏

16、包裹范圍分類 石膏夾托：適用于四肢穩(wěn)定骨折或多段骨折、肢體腫脹嚴(yán)重 者操作方法：在患肢肢體表層放好內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包 縛后，分別將兩條10-14層石膏長條貼敷于肢體后側(cè)和前方， 前方石膏條稍短，后側(cè)石膏條稍長，石膏條外面再用繃帶予 以包扎固定。與石膏托相比，石膏夾托固定更為穩(wěn)妥、牢固， 大大增加了固定強度，即使肢體腫脹消退后，對石膏夾托固 定穩(wěn)定度的影響也不太大，必要時只需再加纏一層繃帶即可； 與管型石膏相比，石膏夾托操作簡單，使用方便，一旦發(fā)現(xiàn) 肢體腫脹影響血運，容易剪拆。 石膏固定 石膏固定的類型 根據(jù)石膏包裹范圍分類 U形石膏：與石膏夾托稍有不同的是肢體兩側(cè)石膏條相互 連接，沒有斷開

17、，適用于上臂、前臂、足和小腿的骨折、 踝關(guān)節(jié)脫位及軟組織挫傷等。操作方法：在患肢肢體表層 放好內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包縛后，將一條10-14層石膏 長條貼敷于肢體兩側(cè)。若為肱骨近段骨折，u形底部應(yīng)跨 過肩部；若為肱骨遠段骨折，u形底部應(yīng)跨過肘關(guān)節(jié)的尺 骨鷹嘴部，若為尺橈骨骨折，u形底部應(yīng)跨過肘關(guān)節(jié)肱骨 骨髁部；若為脛腓骨骨折或踝關(guān)節(jié)脫位、軟組織挫傷，u 形底部應(yīng)跨過跟骨足底。石膏條外面再用繃帶予以包扎固 定。 石膏固定 石膏固定的類型 根據(jù)石膏包裹范圍分類 管型石膏：適用于四肢穩(wěn)定骨折。操作方法：在患肢肢體表 層放好內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包縛后，尤其是骨骼隆起部位 如內(nèi)外髁、跟骨結(jié)節(jié)等部位應(yīng)襯墊較

18、厚的棉花，將68層石 膏條貼敷于肢體后側(cè)，用石膏繃帶繞肢體逐層纏包，般約 需68層，尤其關(guān)節(jié)部位應(yīng)反復(fù)來回多包幾層，以增加固定 強度。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 根據(jù)石膏外形可分為頭頸胸石膏、 頸部石膏、軀干石膏、肩部石膏、 上肢石膏、髖部石膏、下肢石膏等 幾大類。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 頭頸胸石膏：主要有小型頭頸胸石 膏、大型頭頸胸石膏和頭頸石膏背 心等。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 小型頭頸胸石膏 多用于無移位或復(fù) 位后的12頸椎椎 體骨折、512歲肌 性斜頸術(shù)后的固定。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 頭頸胸石膏 大型頭頸胸石膏：多用于無移位或復(fù)位后 的34個頸椎椎體骨折、12歲以上

19、的肌性 斜頸術(shù)后的固定。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 頭頸胸石膏 頭頸石膏背心：多 用于固定頸胸多段 骨折或結(jié)核及脊柱 側(cè)凸等。常見的有 calot和Minerva兩 種石膏 Calot Minerva 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 軀干石膏:主要有Risser鉸鏈?zhǔn)唷?Risser局部加壓石膏、石膏背心、 石膏背心夾殼、Risser- cotrel石 膏以及石膏床等。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 軀干石膏 Risser鉸鏈?zhǔn)?可擰動 軀干一側(cè)的撐開螺桿，進 行撐開矯形，多用于輕度 脊柱側(cè)凸畸形的矯形，或 重度脊柱側(cè)凸畸形的術(shù)前 準(zhǔn)備。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 軀干石膏 Risser局部

20、加壓石膏:多用于 輕度脊柱側(cè)凸畸形的矯形，或 重度脊柱側(cè)凸畸形的術(shù)前準(zhǔn)備。 病人取坐位，在持續(xù)枕頜帶牽 引狀態(tài)下，包頸胸石膏背心， 上方起自頜枕部，包裹軀干與 骨盆及凸側(cè)的上臂和大腿。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 軀干石膏 Risser- cotrel石膏:先行 矯正脊柱側(cè)凸的骨盆與頜 枕帶(Cotrel)牽引，在持 續(xù)牽引狀態(tài)下，包頸胸石 膏背心，上方起自頜枕部。 包裹軀干與骨盆，及凸側(cè) 的上臂和大腿。在石膏完 全干固前，在胸前和脊柱 側(cè)凸處各開一石膏窗。多 用于輕度脊柱側(cè)凸畸形的 矯形，或重度脊柱側(cè)凸畸 形的術(shù)前準(zhǔn)備。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 軀干石膏 石膏背心：適用于 第9胸椎-第5

21、腰椎 骨折、脫位、腫瘤 和結(jié)核等。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 軀干石膏 石膏背心夾殼：適用范圍和固定范圍與石 膏背心相同，唯一的區(qū)別是在石膏背心兩 側(cè)，沿兩側(cè)腋中線垂直將石膏背心剖開， 形成前后兩個夾殼。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 軀干石膏 石膏床：多用于胸推 結(jié)核、腰椎結(jié)核、髖 關(guān)節(jié)結(jié)核、骨盆結(jié)核 及合并關(guān)膝關(guān)節(jié)結(jié)核、 踝關(guān)節(jié)結(jié)核 等下肢骨結(jié)核的固定。 頭頸胸腰石膏床 胸腰雙髖石膏床 胸腰單髖至足石膏床 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 頸部石膏 主要有石膏領(lǐng)和可取式石膏圍領(lǐng)等。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 頸部石膏 石膏領(lǐng)：又稱石膏頸圍。多用于第l一7頸椎椎體骨折、 脫位、骨結(jié)核、骨腫瘤、落

22、枕及頸部軟組織損傷等，保 守治療或手術(shù)治療之后。以及肌性斜頸術(shù)后及頸椎病的 頸部固定。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分 類 頸部石膏 可取式石膏圍領(lǐng)： 多用于頸椎病前 路植骨融合術(shù)后 的頸部固定。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 肩部石膏:主要有肩外展人字石膏 和肩上舉人字石膏 石膏固定 根據(jù)石膏外形 分類 肩部石膏肩 肩外展人字石 膏:適用于肩 部骨折、脫位 和肱骨骨折。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 肩部石膏 肩上舉人字石膏：多用于肩部 骨折或脫位(包括肩鎖關(guān)節(jié)骨 折脫位、肩胛骨骨折等)、肱 骨近端骨折(包括肱骨大小結(jié) 節(jié)撕脫骨折、肱骨解剖頸骨折、 肱骨外科頸骨折等)、肱骨干 近中13骨折復(fù)位后或內(nèi)固

23、定 術(shù)后、肩袖損傷、肩袖縫合或 修補術(shù)后的外固定。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 上肢石膏：包括長臂管型石膏、長 臂石膏夾托、長臂石膏托、前臂管 型石膏、前臂石膏夾托、前臂石膏 托、上肢外旋石膏、手指人字石膏、 手指石膏等。 石膏固定 根據(jù)石膏外形 分類 上肢石膏 長臂管型石膏 石膏固定 根據(jù)石膏外形 分類 上肢石膏 前臂石膏管型 石膏固定 根據(jù)石膏外形分 類 上肢石膏： 上肢外旋石膏 石膏固定 根據(jù)石膏外形 分類 上肢石膏： 手指人字石膏 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 上肢石膏 手指石膏 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 髖部石膏 包括單側(cè)髖人字石膏、單側(cè)髖人字 石膏殼、雙側(cè)髖人字石膏、雙側(cè)髖 人字石

24、膏殼、蛙式石膏和外展內(nèi)旋 長腿石膏等。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 髖部石膏 單側(cè)髖人字石膏： 適用于單側(cè)股骨骨 折、髖關(guān)節(jié)骨折及 病變、股骨截骨術(shù)、 髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后等 的固定。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 髖部石膏 雙側(cè)髖人字石膏：適 用于一側(cè)股骨骨折、 對側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折及病 變，以及雙側(cè)髖關(guān)節(jié) 脫位、骨盆骨折、髖 臼骨折、股骨近端骨 折等的外固定。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 髖部石膏 蛙式石膏：多用于小兒 先天性髖關(guān)節(jié)脫位手法 復(fù)位術(shù)后的固定，每3 個月更換一次石膏，小 兒生長較快，以免石膏 限制了小兒的生長。6 個月后改用外展內(nèi)旋長 腿石膏，將髖關(guān)節(jié)逐漸 由外展轉(zhuǎn)為內(nèi)收。 石膏固定 根據(jù)

25、石膏外形分類 髖部石膏 外展內(nèi)旋長腿石膏 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 下肢石膏 包括髖踝長腿石膏、長腿管型石膏、長腿 石膏夾托、長腿石膏托、Kite石膏、小腿 管型石膏、小腿石膏夾托、小腿石膏托和 石膏靴等。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 下肢石膏 髖踝長腿石膏：多用 于半月板切除術(shù)后、 膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶重建術(shù) 后、股骨遠段或脛骨 近段截骨矯形術(shù)后等 的固定。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 下肢石膏 長腿管型石膏：多用 于股骨遠段骨折、膝 關(guān)節(jié)損傷、脛骨近段 骨折復(fù)位后，跟腱延 長術(shù)后，股骨遠段或 脛骨近段截骨矯形術(shù) 后，下肢血管和神經(jīng) 吻合術(shù)后等的固定。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分類 下肢石膏 Kit

26、e石膏：用于先天性馬蹄內(nèi)翻 足的矯形。 石膏固定 根據(jù)石膏外形分 類 下肢石膏 石膏靴：多用于 小兒下肢骨折復(fù) 位后、馬蹄內(nèi)翻 足矯形術(shù)后的外 固定。 石膏固定 根據(jù)石膏功能分類 分為固定石膏和矯形石膏 石膏固定 操作技術(shù)及步驟 體位 將患肢置于功能位或特殊要求的體位進行固定。 放置襯墊 制作石膏條 石膏繃帶的浸泡及去水 包扎石膏繃帶的基本方法及注意事項 操作時，一般由上而下順序包纏，要將石膏卷貼著肢體向前滾動，使下圈繃 帶蓋住上圈的13，并注意保持石膏繃帶的平整。在軀干及肢體的曲線明顯， 粗細不等之處，當(dāng)需向上、下移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部分拉回打折， 使繃帶貼合體表，不能采用翻轉(zhuǎn)石膏卷

27、的辦法消除繃帶的松弛部分否則可 在石膏繃帶的內(nèi)層形成皺褶而壓迫皮膚。操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手相 互配合，即一手纏繞繃帶，另一手朝相反方向抹平，要使每層石膏之間緊密 貼合不留空隙。石膏的上、下邊緣及關(guān)節(jié)部位要適當(dāng)加厚，以增強其固定 作用。整個石膏的厚度以不折裂為原則，一般為812層。石膏干固前，不能 變動患肢的體位，否則會使石膏折裂而失去固定作用，并可能在關(guān)節(jié)的屈側(cè) 產(chǎn)生內(nèi)凸的皺褶壓迫皮膚，影響血運。 塑捏成形、修整及標(biāo)記 石膏固定 固定后注意事項 石膏固定完成后，要維持其體位直至完全干固，以 防折裂。 抬高患肢，以利消腫。 患者應(yīng)臥木板床，并須用軟墊墊好石膏。注意保持 石膏清潔，勿使污染，

28、變動體位時，應(yīng)保護石膏，避 免折裂或骨折錯位。 寒冷季節(jié)應(yīng)注意患肢外露部分保暖。炎熱季節(jié)，對 包扎大型石膏的病人要注意通風(fēng)，防止中暑。 防止局部皮膚尤其是骨突部受壓。 石膏固定期間，應(yīng)指導(dǎo)患者及時進行未固定關(guān)節(jié)的 功能鍛煉，及石膏內(nèi)肌肉收縮活動，并定期進行x線攝 片檢查。 必須固定于肢體關(guān)節(jié)的功能位。 外固定 牽引療法 牽引療法是通過牽引裝置，利用懸垂重 量為牽引力，身體重量為反牽引力，以 克服肌肉的收縮力，整復(fù)骨折、脫位， 預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及某些疾病 術(shù)前組織松解或術(shù)后制動的一種治療方 法。 牽引療法有皮膚牽引、骨牽引及布托牽 引等。 牽引療法 牽引的目的和作用：牽引可達 到復(fù)位與固

29、定的雙重目的，其 作用主要在于治療創(chuàng)傷、骨疾 病及術(shù)前術(shù)后的輔助治療等。 牽引用具 牽引用具主要包括牽引床、牽引架、 牽引繩、牽引重量、牽引擴張板、 靠背架、床腳墊、牽引弓、牽引針 和進針器具等。 皮膚牽引 利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳 膠海綿條)使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw， 間接牽拉肌肉和骨骼，而達到患肢 復(fù)位、固定與休息的目的。 皮牽引操作方法 清潔傷肢皮膚，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊以保護皮 膚與增加膠布的粘著力。裁制牽引膠布使其寬度為傷肢最 細部位周徑的l2；長度為骨折線以下肢體長度與擴張板 長度的兩倍之和。膠布的兩端分成3等份，撕開10一 30cm將適當(dāng)尺寸的木制擴張板粘于膠布中央，

30、然后在與 木板中央孔相對處將膠布剪一小孔，并在孔內(nèi)穿入一根牽 引繩，于板之內(nèi)側(cè)面打結(jié)，防止?fàn)恳K滑脫。粘貼時應(yīng)在 助手的協(xié)助下、先于骨突部放置紗布襯墊保護然后將膠 布平整粘貼于肢體的兩側(cè)。膠布的上端應(yīng)超過骨折線2 3cm，并使擴張板與肢體末端保持510cm左右的距離，同 時注意兩端長度相稱一致，以保證擴張板處于平直位置。 最后用繃帶纏繞包扎，將膠布平整地固定于肢體上。切勿 過緊以免影響患肢的血液循環(huán)。牽引重量不超過5KG。 時間一般為2-3周。 骨牽引 骨牽引系通過穿入骨骼內(nèi)的骨 圓針或牽引鉗，使?fàn)恳χ苯?作用于骨骼，而起復(fù)位、固定 與休息作用。 骨牽引特點 可以承受較大的牽引重量，作用確實

31、，適 用范圍廣；牽引期間檢查患肢方便，配合 夾板固定，便于患肢功能鍛煉，以防止關(guān) 節(jié)僵直、肌肉萎縮等骨折并發(fā)癥；無皮炎、 皮膚水泡、壓迫壞死循環(huán)障礙等不良反應(yīng)。 但骨牽引針經(jīng)皮穿入骨內(nèi)如消毒不嚴(yán)或 護理不當(dāng)，有引起針孔處感染之虞；穿針 操作不當(dāng)有損傷關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管或劈裂 骨質(zhì)的危險；應(yīng)用于兒童可能損傷骨骺。 適應(yīng)癥：成人肌力較強部位的骨折尤其是 不穩(wěn)定骨折；開放性骨折；骨盆骨折、髖 臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位；學(xué)齡兒童股骨 干不穩(wěn)定骨折；頸椎骨折脫位；無法實施 皮牽引的手足短小管狀骨骨折，如掌、指 (趾)骨骨折；某些手術(shù)前準(zhǔn)備，如陳舊性 股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)前，關(guān)節(jié) 攣縮畸形患者術(shù)前等；

32、某些需要牽引治療 但又不宜行皮牽引者，如傷肢有靜脈曲張 的骨折患者；多根肋骨多段骨折造成浮動 胸壁出現(xiàn)反常呼吸者。 禁忌癥：穿針處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染 嚴(yán)重者；牽引局部骨骼有病變或嚴(yán)重骨質(zhì) 疏松者。 布托牽引 系利用厚布或皮革按局部體形制成 相應(yīng)的布托，托住患部，再用牽引 繩連接布托和重量通過滑輪進行牽 引。枕頜布托牽引、骨盆懸吊牽引。 骨外固定器療法 外固定器(externalfixator)又被稱為經(jīng)皮 穿針骨外固定器，由不銹鋼固定針(包括斯 氏針、克氏針和各種螺紋針)，金屬、塑料 或木質(zhì)連接桿及固定螺栓和螺母組成，利 用固定螺栓和螺母將穿入骨骼內(nèi)的固定針 固定在體外的連接桿上，通過連接桿連接 固定達到對骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位和固定 作用。 骨外固定器的種類眾多。根據(jù)其幾何構(gòu)型， 可