應急預案備案表格

1、生產經(jīng)營單位生產安全事故應急預案備案申請表單位名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電子信箱法定代表人資產總額萬元行業(yè)類型從業(yè)人數(shù)人單位地址郵政編碼根據(jù)生產安全事故應急預案管理辦法，現(xiàn)將我單位編制的:等預案報上，請予備案。（單位公章）年 月 日XXX公司生產安全事故應急預案評審會議參會人員名單單位名稱：（蓋章）時間： 年 月 日姓名單位職務（職稱）聯(lián)系電話及電子郵箱（企業(yè)人員）（企業(yè)人員）（企業(yè)人員）（評審專家）（評審專家）（評審專家）（安監(jiān)人員）（安監(jiān)人員）生產經(jīng)營單位生產安全事故應急預案評審意見被評審單位名稱XXXX有限公司（加蓋單位公章）評審時間評審地點預案類別綜合預案、詳細各專項預案（含重大危險源預案

2、）、和具體現(xiàn)場處置方案專家組評審意見依據(jù)生產經(jīng)營單位生產安全事故應急預案編制導則（GB/T29639-2013）、生產經(jīng)營單位生產安全事故應急預案評審指南（試行），與會專家聽取企業(yè)預案編制情況 的介紹，經(jīng)評審淄博XXXX有限公司的綜合、重大危險源、 專項等預案基本符合編制導則，各要素構成、內容基本符合 評審指南的規(guī)定。（對通過專家評審，企業(yè)應當對應急預案進行如下修改： 綜合、專項、現(xiàn)場處置方案中存在的問題，應逐條描述清楚，并 提出具體修改意見。）一、綜合預案、專項預案三、現(xiàn)場處置附件:專家組組長:評審專家：應急預案評審專家名單姓名單位專業(yè)職稱聯(lián)系力式化工工程師消防工程師安全安全工程師生產安全事

3、故應急預案整改報告單位名稱XXXX有限公司（加蓋單位公章）預案整改報告生產經(jīng)營單位應認真分析研究評審意見，按照評審意見對應急預案進行修訂和完善。對評審專家提出的綜合、專項、現(xiàn)場處置方案、 附件的問題需逐條修改，并注明如何進行的修改。（注：修改后的應 急預案應再次讓評審專家進行審查，并簽字確認，而后打印成冊。）專家組組長：專家：年 月 日應急預案形式評審表評審項目評審內容及要求評審意見封面應急預案版本號、應急預案名稱、生產經(jīng)營單位名稱、 發(fā)布日期等內容。批準頁1. 對應急預案實施提出具體要求。2. 發(fā)布單位主要負責人簽字或單位蓋章。目錄1. 頁碼標注準確（預案簡單時目錄可省略）。2. 層次清晰，

4、編號和標題編排合理。正文1. 文字通順、語言精煉、通俗易懂。2. 結構層次清晰，內容格式規(guī)范。3. 圖表、文字清楚，編排合理（名稱、順序、大小 等）。4. 無錯別字，同類文字的字體、字號統(tǒng)一。附件1附件項目齊全，編排有序合理。2. 多個附件應標明附件的對應序號。3. 需要時，附件可以獨立裝訂。編制過程1. 成立應急預案編制工作組。2. 全面分析本單位危險因素，確定可能發(fā)生的事故 類型及危害程度。3. 針對危險源和事故危害程度，制定相應的防范措 施。4. 客觀評價本單位應急能力，掌握可利用的社會應 急資源情況。5. 制疋相關專項預案和現(xiàn)場處置方案，建立應急預 案體系。6. 充分征求相關部門和單位

5、意見，并對意見及采納 情況進行記錄。7. 必要時與相關專業(yè)應急救援單位簽訂應急救援協(xié) 議。8. 應急預案經(jīng)過評審或論證。9. 重新修訂后評審的，一并注明。表二綜合應急預案要素評審表評審項目評審內容及要求評審意見總 則編制目的目的明確，簡明扼要。編制依據(jù)1. 引用的法規(guī)標準合法有效。2. 明確相銜接的上級預案，不得越級引用應急預案。應急預案 體系*1. 能夠清晰表述本單位及所屬單位應急預案組成和 銜接關系（推薦使用圖表）。2. 能夠覆蓋本單位及所屬單位可能發(fā)生的事故類型。應急工作 原則1. 符合國家有關規(guī)定和要求。2. 結合本單位應急工作實際。適用范圍*范圍明確，適用的事故類型和響應級別合理。危

6、險 性分析生產經(jīng)營 單位概況1. 明確有關設施、裝置、設備以及重要目標場所的布 局等情況。2. 需要各方應急力量（包括外部應急力量）事先熟悉 的有關基本情況和內容。危險源辨 識與風險 分析*1. 能夠客觀分析本單位存在的危險源及危險程度。2. 能夠客觀分析可能引發(fā)事故的誘因、影響范圍及后 果。組織 機構 及職 責*應急組織 體系1. 能夠清晰描述本單位的應急組織體系（推薦使用圖 表）。2. 明確應急組織成員日常及應急狀態(tài)下的工作職責。指揮機構 及職責1. 清晰表述本單位應急指揮體系。2. 應急指揮部門職責明確。3. 各應急救援小組設置合理，應急工作明確。預防 與預警危險源管理1. 明確技術性預

7、防和管理措施。2. 明確相應的應急處置措施。預警行動1. 明確預警信息發(fā)布的方式、內容和流程。2. 預警級別與米取的預警措施科學合理。信息報告 與處置*1. 明確本單位24小時應急值守電話。2. 明確本單位內部信息報告的方式、要求與處置流 程。3. 明確事故信息上報的部門、通信方式和內容時限。4. 明確向事故相關單位通告、報警的方式和內容。5. 明確向有關單位發(fā)出請求支援的方式和內容。6. 明確與外界新聞輿論信息溝通的責任人以及具體 ”式。（續(xù)上表）評審項目評審內容及要求評審意見應急 響應響應分級*1. 分級清晰，且與上級應急預案響應分級銜接。2. 能夠體現(xiàn)事故緊急和危害程度。3. 明確緊急情

8、況下應急響應決策的原則。響應程序*1. 立足于控制事態(tài)發(fā)展，減少事故損失。2. 明確救援過程中各專項應急功能的實施程序。3. 明確擴大應急的基本條件及原則。4. 能夠輔以圖表直觀表述應急響應程序。應急結束1. 明確應急救援仃動結束的條件和相關后續(xù)事且。2. 明確發(fā)布應急終止命令的組織機構和程序。3. 明確事故應急救援結束后負責工作總結部門。后期處置1. 明確事故發(fā)生后，污染物處理、生產恢復、善后 賠償?shù)葍热荨?. 明確應急處置能力評估及應急預案的修訂等要 求。保障措施*1. 明確相關單位或人員的通信方式，確保應急期間 信息通暢。2. 明確應急裝備、設施和器材及其存放位置清單， 以及保證其有效性

9、的措施。3. 明確各類應急資源，包括專業(yè)應急救援隊伍、兼 職應急隊伍的組織機構以及聯(lián)系方式。4. 明確應急工作經(jīng)費保障方案。培訓與演練*1. 明確本單位開展應急管理培訓的計劃和方式方 法。2. 如果應急預案涉及周邊社區(qū)和居民，應明確相應 的應急宣傳教育工作。3. 明確應急演練的方式、頻次、范圍、內容、組織、 評估、總結等內容。附 則應急預案 備案1. 明確本預案應報備的有關部門（上級主管部門及 地方政府有關部門）和有關抄送單位。2. 符合國家關于預案備案的相關要求。制定與修訂1. 明確負責制定與解釋應急預案的部門。2. 明確應急預案修訂的具體條件和時限。注：浜”代表應急預案的關鍵要素。表二專項

10、應急預案要素評審表評審項目評審內容及要求評審意見事故類型和危險 程度分析*1能夠客觀分析本單位存在的危險源及危險程度。2. 能夠客觀分析可能引發(fā)事故的誘因、影響范圍及后 果。3. 能夠提出相應的事故預防和應急措施。組織 機構 及職 責*應急組織 體系1. 能夠清晰描述本單位的應急組織體系（推薦使用圖 表）。2. 明確應急組織成員日常及應急狀態(tài)下的工作職責。指揮機構 及職責1. 清晰表述本單位應急指揮體系。2. 應急指揮部門職責明確。3. 各應急救援小組設置合理，應急工作明確。預防 與預警危險源 監(jiān)控1. 明確危險源的監(jiān)測監(jiān)控方式、方法。2. 明確技術性預防和管理措施。3. 明確采取的應急處置措

11、施。預警行動1. 明確預警信息發(fā)布的方式及流程。2. 預警級別與米取的預警措施科學合理。信息報告程序*1. 明確24小時應急值守電話。2. 明確本單位內部信息報告的方式、要求與處置流 程。3. 明確事故信息上報的部門、通信方式和內容時限。4. 明確向事故相關單位通告、報警的方式和內容。5. 明確向有關單位發(fā)出請求支援的方式和內容。應急 響應*響應分級1. 分級清晰合理，且與上級應急預案響應分級銜接。2. 能夠體現(xiàn)事故緊急和危害程度。3. 明確緊急情況卜應急響應決策的原則。響應程序1. 明確具體的應急響應程序和保障措施。2. 明確救援過程中各專項應急功能的實施程序。3. 明確擴大應急的基本條件及

12、原則。4. 能夠輔以圖表直觀表述應急響應程序。處置措施1. 針對事故種類制定相應的應急處置措施。2. 符合實際，科學合理。3. 程序清晰，簡單易行。應急物資與裝備 保障*1. 明確對應急救援所需的物資和裝備的要求。2. 應急物資與裝備保障符合單位實際，滿足應急要 求。注：浜”代表應急預案的關鍵要素。如果專項應急預案作為綜合應急預案的附件，綜合應急預案 已經(jīng)明確的要素，專項應急預案可省略。表四現(xiàn)場處置方案要素評審表評審項目評審內容及要求評審意見事故特征*1. 明確可能發(fā)生事故的類型和危險程度，清晰描述 作業(yè)現(xiàn)場風險。2. 明確事故判斷的基本征兆及條件。應急組織及職責*1. 明確現(xiàn)場應急組織形式及

13、人員。2. 應急職責與工作職責緊密結合。應急處置*1. 明確第 發(fā)現(xiàn)者進行事故初步判疋的要點及報 警時的必要信息。2. 明確報警、應急措施啟動、應急救護人員引導、 擴大應急等程序。3. 針對操作程序、工藝流程、現(xiàn)場處置、事故控制 和人員救護等方面制疋應急處置措施。4. 明確報警方式、報告單位、基本內容和有關要求。注意事項1. 佩帶個人防護器具方面的注意事項。2. 使用搶險救援器材方面的注意事項。3. 有關救援措施頭施方面的注意事項。4. 現(xiàn)場自救與互救方面的注意事項。5. 現(xiàn)場應急處置能力確認方面的注意事項。6. 應急救援結束后續(xù)處置方面的注意事項。7. 其他需要特別警示方面的注意事項。注：喚

14、”代表應急預案的關鍵要素?，F(xiàn)場處置方案落實到崗位每個人，可以只保留應急處置。表五應急預案附件要素評審表評審項目評審內容及要求評審意見有關部門、機構或 人員的聯(lián)系方式1. 列出應急工作需要聯(lián)系的部門、機構或人員至 少兩種以上聯(lián)系方式，并保證準確有效。2. 列出所有參與應急指揮、協(xié)調人員姓名、所在 部門、職務和聯(lián)系電話，并保證準確有效。重要物資裝備 名錄或清單1. 以表格形式列出應急裝備、設施和器材清單， 清單應當包括種類、名稱、數(shù)量以及存放位置、 規(guī)格、性能、用途和用法等信息。2. 定期檢查和維護應急裝備，保證準確有效。規(guī)范化格式文本給出信息接報、處理、上報等規(guī)范化格式文本， 要求規(guī)范、清晰、簡潔。關鍵的路線、標識和圖紙1. 警報系統(tǒng)分布及覆蓋范圍。2. 重要防護目標一覽表、分布圖。3. 應急救