胃潰瘍胃癌的影像學表現(xiàn)

1、 （一）胃十二指腸潰瘍(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好發(fā)于2050歲，有25%的人曾患胃或十二指腸潰瘍 病理改變： 胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5mm20mm，深 5mm10mm，潰瘍周圍炎癥，粘膜水腫 穿透性潰瘍-深達漿膜層 胼胝性潰瘍-周圍有堅實的纖維結締組織增生 復合型潰瘍-胃和十二指腸同時潰瘍 急性潰瘍穿孔-穿入游離腹腔內(nèi) 疾病診斷 1. 胃潰瘍 直接征象-龕影（潰瘍本身），多見于小彎側切線 位呈現(xiàn)乳頭狀、錐狀或其它形狀，邊緣光滑整齊，密 度均勻，底部平整或稍不整 良性潰瘍（龕影）周圍水腫，透明帶表現(xiàn) 良性潰瘍的另一征象是正位觀察見龕影周圍粘膜 糾集，并嘴

2、尖逐漸變細 粘膜線1mm2mm 項圈征5mm10mm 狹頸征 影像學表現(xiàn) 粘膜線() 透亮帶1mm2mm 項圈征() 透亮帶5mm10mm 狹頸征() 龕影有一狹頸 胃壁 胃潰瘍（粘膜線征） 胃潰瘍（粘膜線征） 胃潰瘍（粘膜線征） 胃潰瘍（項圈征、 粘膜糾集） 胃潰瘍（項圈征） 胃潰瘍（項圈征） 胃潰瘍（狹頸征）龕影見一收窄的頸部() 胃潰瘍 （狹頸征） 胃潰瘍（狹頸征、粘膜糾集） 粘膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集 胃潰瘍（粘膜糾集） 胃潰瘍（粘膜糾集） 胃潰瘍（粘膜糾集） 間接征象 痙攣性改變-對側壁指狀痙攣切跡 分泌增加-胃潴留 張力、蠕動紊亂-增加或降低 瘢痕改變-“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃

3、）或 幽門狹窄和梗阻 胃潰瘍（指樣切跡） 與小彎側潰瘍相對應 的大彎側胃壁見一切 跡() 胃潰瘍（指樣切跡） 胃潰瘍（指樣切跡） 胃潰瘍（幽門梗阻） 鋇劑通過幽門障礙， 大量胃內(nèi)容物和潴留 液，胃壁鋇涂布差 胃潰瘍的特殊表現(xiàn)： 穿透性潰瘍：深和大, 均1cm，周圍較大水腫帶 穿孔性潰瘍：大如袋狀，液面，氣液鋇分層 胼胝性潰瘍：龕影大1.5cm2cm，深度1cm， 較寬透明帶，粘膜糾集，與惡性難辨 穿透性胃潰瘍 龕影深和大(1cm)，周圍較大水腫帶 穿透性胃潰瘍 龕影深和大(1cm)，周圍較大水腫帶 穿孔性胃潰瘍 龕影大如袋狀，有 液面，可見分層現(xiàn) 象 胼胝性胃潰瘍 龕影大1.5cm2cm，深度

4、1cm， 較寬透明帶 胃潰瘍惡變征象 v 龕影周圍出現(xiàn)小結節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征 v 粘膜皺襞杵狀增粗，中斷 v 龕影周圍不規(guī)則，尖角征 v 治療過程中龕影增大 胃潰瘍惡變 龕影周圍出現(xiàn)小結節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征() 粘膜皺襞中斷，龕影周圍尖角征() 胃潰瘍惡變 龕影周圍出現(xiàn)小結節(jié)狀充盈缺損， 指壓跡征(),粘膜皺襞杵狀增 粗()、中斷，龕影周圍尖角征 2. 十二指腸潰瘍 直接征象-龕影，4mm12mm大小，多為正位 像，粘膜糾集 恒久的球部變形（瘢痕、痙攣所致），也能作出診斷 間接征象：激惹征 幽門痙攣 分泌增加 張力增高或降低 固定壓痛 山字形、三葉形、葫蘆形 十二指腸球部潰瘍十二指腸球部

5、潰瘍 球部見一小龕影()，球部變形 十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影（）， 球部變形（） 十二指腸球部潰瘍球部見一龕影()，球部變形 十二指腸球部潰瘍 十二指腸球部潰瘍 球部見一小龕影， 球部變形，粘膜皺 襞糾集 十二指腸球部潰瘍 十二指腸球部潰瘍(龕影） 十二指腸球部潰瘍(變形） 球部呈三葉形 十二指腸球部潰瘍（變形） 十二指腸球部潰瘍 球部呈“山”字形變形 十二指腸球部潰瘍 (二) 胃癌 胃竇、小彎和賁門區(qū)常見 分型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型 影像學表現(xiàn) 1. X線造影表現(xiàn) 充盈缺損 胃腔狹窄，胃壁僵硬（革袋狀胃） 龕影：形態(tài)不規(guī)則，在胃輪廓內(nèi)，半月綜合征 粘膜皺襞破壞、中斷，異常增大 瘤區(qū)蠕

6、動消失 *半月綜合征： 胃輪廓之內(nèi) 不規(guī)則半月形 外緣平直，龕影周圍環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征 龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi) 指壓跡征() 尖角征() 環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損 * 胃癌 見不規(guī)則充盈缺損(*)，胃腔狹窄， 粘膜皺襞破壞、中斷、消失() * 胃癌(增生型) 見邊緣不規(guī)整的充盈缺 損(*)，胃腔狹窄，粘 膜皺襞破壞、消失 * 胃底癌(增生型) 胃底部見邊緣不規(guī)整的 充盈缺損，胃腔狹窄， 粘膜皺襞破壞、消失 胃癌(增生型) 胃癌(浸潤型) 胃竇部見邊緣不規(guī)整的 充盈缺損（*），胃腔 向心性狹窄 * * 胃癌(浸潤型) 胃竇部胃壁邊緣 不規(guī)整，僵硬， 形態(tài)保持不變， 胃腔向心性

7、狹窄 胃癌(浸潤型) 胃竇部胃壁邊緣 不規(guī)整，僵硬， 胃腔向心性狹窄 胃癌(潰瘍型)-半月綜合征 鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕 影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見 指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征 * 胃癌(潰瘍型) 鋇餐造影于胃竇部見一 巨大龕影(*)，位于胃輪 廓內(nèi)，并見指壓跡征、 尖角征、環(huán)堤征 * 胃癌(潰瘍型) 胃癌(潰瘍型) 胃癌-半月綜合征 胃癌-半月綜合征 胃癌-半月綜合征 胃癌-半月綜合征 胃底賁門癌 鋇餐顯示食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈 缺損（*），立位片示胃泡內(nèi)腫塊影（*） * * 胃底賁門癌 胃底賁門癌 食管下端、賁門及胃 底不規(guī)則充盈缺損， 食管管腔不規(guī)則變窄， 鋇跡通過受阻 胃底

8、賁門癌 賁門及胃底不規(guī)則充 盈缺損（），食管 下端粘膜皺襞破壞， 胃泡內(nèi)腫塊影 胃底賁門癌 胃竇癌(浸潤型) 胃竇部不規(guī)則 向心性狹窄 胃竇癌(浸潤型)并慢性胃擴張 胃竇部不規(guī)則向心性狹窄，胃 液潴留，鋇劑通過障礙 胃癌(革袋狀胃) 胃底、體、竇部胃 腔不規(guī)則向心性狹 窄，胃壁僵硬，形 態(tài)不變 胃癌(革袋狀胃) 胃體部胃腔不規(guī)則向心性狹 窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變 胃良惡性潰瘍的鑒別診斷 類類 別別 良性潰瘍良性潰瘍 惡性潰瘍惡性潰瘍 龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個尖角 龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi) 龕周和口 部 粘膜水腫表現(xiàn)，粘膜糾集直達 龕影口部，并由寬漸細 指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷 破壞 附近胃壁柔軟、有蠕動僵硬、峭直、蠕動消失 龕