探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理對策

1、探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理對策摘要：目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)后并發(fā)癥護(hù)理方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法回顧性分析我院20XX年1月-20XX年10月對160例膽囊疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果160例成功行LC手術(shù)，發(fā)生膽漏1例、術(shù)后出血1例、皮下氣腫2例、切口感染3例等，經(jīng)采取有效的護(hù) 理措施，患者均治愈出院。結(jié)論術(shù)前指導(dǎo)患者作適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化是及早發(fā)現(xiàn) LC術(shù)后并發(fā)癥的保證，也是防止LC 術(shù)后發(fā)生不良后果的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù) 并發(fā)癥 護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Lapar oscopic cholecystect omy,

2、 LC)已成為治療膽囊良性疾病的首選方法。但這一方法創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥嚴(yán)重。 1988年杜波依斯(Dbois)率先在電視腹腔鏡下施行膽囊切除術(shù)獲得成功。這一現(xiàn)代侵入性最小的手術(shù)很快在歐美國家得到推廣。臨床實(shí)踐證明這是一種手術(shù)具有 創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、患者恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。我院從 1998年起已開 展了該項(xiàng)技術(shù)，并取得令人滿意的效果。但是，由于各種原因，行腹腔鏡膽囊切 除術(shù)可能會出現(xiàn)多種不適及并發(fā)癥。為提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后不良反應(yīng)，應(yīng)該高度重視對并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。1資料與方法臨床資料20XX年1月20XX年10月，我院共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(簡 稱LC術(shù))160例，其中慢性膽囊炎

3、及結(jié)石共 86例,急性膽囊炎46例,萎縮性 膽囊炎28例；男92例,女68例,年齡18-71歲，平均年齡歲。手術(shù)時(shí)間為 40-100min,平均時(shí)間74min,術(shù)中出血約10-70ml,平均出血量30ml,術(shù)后1- 2d排氣進(jìn)流質(zhì)食物，平均住院3-7d。發(fā)生膽漏1例、術(shù)后出血1例、皮下氣腫 2例、切口感染3例等，經(jīng)采取有效的護(hù)理措施，患者均治愈出院?，F(xiàn)將其護(hù)理 要點(diǎn)總結(jié)如下。方法所有患者行LC術(shù)，全身麻醉，在患者的上腹部做 2-3個(gè)1cm 的腹腔鏡操作入口，置入腹腔鏡器械，建立二氧化碳人工氣腹，在電視監(jiān)測下行 膽囊切除術(shù)。術(shù)后放置腹腔引流管，一般術(shù)后2-3天拔除腹腔引流管。術(shù)后觀察 患者有無呼

4、吸道感染、惡心、嘔吐、傷口疼痛、出血及膽?zhàn)舻炔l(fā)癥。2常見的并發(fā)癥常見的并發(fā)癥有尿潴留，惡心、嘔吐，高碳酸血癥，膽管損傷 及術(shù)后腸漏，皮下氣腫，背痛，肩痛，上腹部疼痛等癥狀和體征。3護(hù)理對策術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備飲食調(diào)節(jié)，對于營養(yǎng)不良的患者，給予高蛋白飲食。對患者行 宣傳教育，教會患者術(shù)后咳嗽方法，以便排除支氣管痰液。術(shù)前心理護(hù)理患者最擔(dān)心的是手術(shù)是否成功，能不能把膽囊結(jié)石徹底根治， 擔(dān)心中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后可能發(fā)生膽漏、腹腔出血等并發(fā)癥，存在緊張焦慮等不良情 緒。筆者首先使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，多與其接觸、交流、溝通，把握其心理動態(tài)， 耐心解釋病區(qū)環(huán)境及注意事項(xiàng)，介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢、目的、注意事項(xiàng)等，同 時(shí)請

5、術(shù)后患者現(xiàn)身說法，使患者解除心理障礙，提高患者的自我調(diào)控能力和心理 應(yīng)急能力，幫助其樹立對手術(shù)治療的信心，遵從醫(yī)囑，全方位治療，使其盡早康 復(fù)。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后早期一般護(hù)理，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)進(jìn)行一次床上運(yùn)動。上肢運(yùn)動：末輸液的手進(jìn)行握拳，松拳，反復(fù) 5次，屈伸肘關(guān)節(jié)5次。下肢運(yùn)動：屈伸左右膝關(guān)節(jié)5次，上抬雙下肢5次。翻身運(yùn)動：未輸液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各 5次。鼓勵患者術(shù)后第二日晨自行下床活動， 促進(jìn)胃腸蠕動，協(xié)助排 氣，防止腸粘連。惡心、嘔吐的護(hù)理。術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的原因較為復(fù)雜，一般分為中樞性和反射性 兩種機(jī)制，大部分是麻醉反應(yīng)和氣腹反應(yīng)造成。我院 LC術(shù)采用靜脈復(fù)

6、合麻醉， 術(shù)后麻醉清醒前，患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物流入氣管引起窒 息。麻醉清醒后觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸困難、紫紺，確保呼吸道暢通， 防止肺部感染。讓患者早期下床活動。高碳酸血癥的護(hù)理。通常腹腔鏡手術(shù)使用的膨腹介質(zhì)是 C02術(shù)中大量吸收CO2造 成高碳酸血癥，術(shù)后會有一定時(shí)間的延續(xù)，表現(xiàn)為面色潮紅，呼吸淺、慢、升高 等，術(shù)后給于持續(xù)吸氧，提高氧分壓，促進(jìn) C02的排出，利于恢復(fù)。醫(yī)源性膽道損傷的護(hù)理。加強(qiáng)對患者生命體征和術(shù)后癥狀體征的觀察，特別是對腹部體 征的觀察，患者有無發(fā)熱、畏寒、黃疸、腹痛腹脹，腹肌緊張，壓痛、反跳痛， 伴有惡心、嘔吐，脈搏增快、血壓下降等癥狀，密切觀

7、察引流液的性質(zhì)、數(shù)量、 色澤并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，必要時(shí)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。飲食護(hù)理。手術(shù)后，由于胃腸受到刺激，蠕動減少，肝臟功能受到抑制， 膽汁分泌量降低，會影響整個(gè)消化系統(tǒng)的功能。所以，術(shù)后12天，應(yīng)嚴(yán)格禁食，宜用靜脈滴注補(bǔ)充各種營養(yǎng)。第3天起可視情況給予流質(zhì)飲食，如米湯、豆 漿、藕粉、果汁等，隨后再逐漸改為脫脂牛奶加甜面包、稀粥、豆腐羹、棗泥米 糊以及面食類等，持續(xù)低脂飲食。避免食用產(chǎn)氣的食物，以免加重腹脹。4體會重視心理護(hù)理。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以病人為中 心的整體護(hù)理已在逐步取代以往的功能制護(hù)理。一定要保持呼吸道通暢。充足給氧是術(shù)后治療及護(hù)理的

8、關(guān)鍵。人工氣腹時(shí)，由于大量C02氣體充入腹腔，加上氣腹使膈肌胎 高，肺順應(yīng)性下降，影響氣體交換，可導(dǎo)致動脈氧分壓下降及 C02潴留，可引起 高碳酸血癥。術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，可提高氧分壓，加速C02排出，還可預(yù)防C02氣體積聚膈下引起的反射性肩痛或不適。早期鍛煉可以明顯縮短術(shù)后最早排氣時(shí)間，利于患者術(shù)后康復(fù), 體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。注意飲食，一定要忌油膩。因?yàn)槟懩仪谐?，膽囊濃縮功能喪失，肝臟分泌的膽汁如涓涓 細(xì)流不斷排入十二指腸，大量進(jìn)食油膩食物，肝臟不可能一次釋放大量膽汁幫助 消化，膽汁就會相對缺乏，食物中的脂肪得不到充分消化，容易產(chǎn)生腹瀉。留置尿管不是必須，鼓勵患者術(shù)后臥床自解。如自解困

9、難，可先熱敷小腹，然后在護(hù)士協(xié)助下，在床上坐在 便盆上解便。我院160例未出現(xiàn)留置尿管患者?？蓽p少潛在尿路感染。出院后應(yīng)指導(dǎo)患者增強(qiáng)日?；顒?，飲食上應(yīng)予高蛋白，高熱量, 高維生素，易消化的飲食。在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高 脂肪類和煎炸食品。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛 辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。5討論LC手術(shù)作為一種全新的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)膽囊切除相比，術(shù) 前準(zhǔn)備工作簡單、術(shù)中對內(nèi)臟干擾少、切口小、美觀、痛苦少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù) 后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，是目前腹部微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)典范。 在患者行腹腔鏡膽囊切 除術(shù)時(shí)，術(shù)前給予心理指導(dǎo)，消除患者的緊張情緒。術(shù)后密切注意觀察患者的脈 搏、血壓變化以及敷料的浸濕程度、速度等出血情況。如有出血，應(yīng)立即告知主 治醫(yī)師，采取應(yīng)急措施