腹膜與腹膜腔

1、腹膜與腹膜腔腹膜與腹膜腔 腹膜peritoneum為全身面積最大、配布 最復(fù)雜的漿膜，由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成， 薄而光滑，呈半透明狀。襯于腹、盆腔壁內(nèi) 表 面 的 腹 膜 稱 為 壁 腹 膜 p a r i e t a l peritoneum或腹膜壁層；覆蓋腹、盆臟器表 面的部分稱為臟腹膜visceral peritoneum 或腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移 行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹 膜腔 peritoneal cavity。 一、概一、概 述述 l男性腹膜腔為一封閉的腔隙； l女性腹膜腔則通過輸卵管腹腔口， 經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相 通。 l壁腹膜壁腹膜較厚，與

2、腹、盆壁之間還 存有一層脂肪組織，稱腹膜下筋 膜。 l臟腹膜臟腹膜緊貼覆于臟器表面，從組 織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為器官 的一部分，如胃、腸壁最外層的 漿膜即為臟腹膜。 l腹腔和腹膜腔在解剖學(xué)上是兩 個不同而又相關(guān)的概念。 l腹腔是指小骨盆上口以上由腹 壁圍成的腔 l腹膜腔是臟、壁腹膜之間的潛 在性腔隙，其中含少量的漿液。 l腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之 外。 腹膜的功能腹膜的功能 l吸收和分泌：正常、異常 l愈合 l防御 腹上部腹膜的吸收力較下部強，所以 腹部炎癥或手術(shù)后的病人多取半臥位，使 有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對有害 物質(zhì)的吸收。 二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系

3、 l內(nèi)位器官內(nèi)位器官: 器官周圍幾乎被腹膜包繞。器官周圍幾乎被腹膜包繞。 l間位器官：三面被腹膜覆蓋。間位器官：三面被腹膜覆蓋。 l外位器官：僅一面被腹膜覆蓋。外位器官：僅一面被腹膜覆蓋。 腹膜矢狀面示意圖腹膜矢狀面示意圖(男男) 是指器官全部突向腹膜 腔，各面均被腹膜所覆蓋的 器官，如胃、十二指腸上部、 空腸、回腸、盲腸、闌尾、 橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵 巢、輸卵管等。 腹膜內(nèi)位器官腹膜內(nèi)位器官 是指大部分被腹膜覆蓋，僅少 部分未被腹膜覆蓋的器官，如肝、 膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段 、子宮、膀胱等。 腹膜間位器官腹膜間位器官 是指僅一面被腹膜覆蓋， 其余面均不覆蓋腹膜的器官， 如腎、腎上

4、腺、輸尿管、胰、 十二指腸降部和下部、直腸 中下部等。 腹膜外位器官腹膜外位器官 三、腹膜形成的網(wǎng)膜、系膜和韌帶三、腹膜形成的網(wǎng)膜、系膜和韌帶 腹膜由腹盆壁內(nèi)面移行于臟器表面 或由一個臟器移行至另一個臟器表面的 過程中，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶。這些 結(jié)構(gòu)不僅對器官起著連接和固定的作用 ，也是血管、神經(jīng)出入臟器的途徑。 （）（） 網(wǎng)網(wǎng) 膜膜 由雙層腹膜構(gòu)成，薄而透明， 兩層腹膜間夾有血管、神經(jīng)、淋 巴管及結(jié)締組織等。 l自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層 腹膜結(jié)構(gòu)。 l肝胃韌帶 hepatogastric ligament 自其左側(cè)部從肝門至胃小彎，含有胃左和胃右血 管、胃左和胃右淋巴結(jié)及

5、至胃的神經(jīng)等。 l肝十二指腸韌帶hepatoduodenal ligament 自小網(wǎng)膜的右側(cè)部連接肝門與十二指腸上部，其 內(nèi)有出入肝的重要管道系統(tǒng)，即右前方的膽總管、 左前方的肝固有動脈和兩者后方的門靜脈及淋巴 和神經(jīng)組織。 1、小網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜lesser omentum 網(wǎng)膜孔 omental foramen 網(wǎng)膜囊 omental bursa 當(dāng)肝破裂出血時，可壓迫小網(wǎng) 膜右側(cè)部內(nèi)的門靜脈和肝動脈 ， 暫時減少肝的出血量。 網(wǎng) 膜 連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 胃結(jié)腸韌帶gastrocolicligament 胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎和十二指腸上部 向下延續(xù)構(gòu)成了大網(wǎng)膜的前葉

6、（雙層腹膜）， 下垂至橫結(jié)腸時，不完全地貼附于橫結(jié)腸的表 面 橫結(jié)腸系膜 為大網(wǎng)膜前葉下垂一段后，向后上返折形成大 網(wǎng)膜的后葉（雙層腹膜），向后上連于橫結(jié)腸 2 2 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜greater omentumgreater omentum l大網(wǎng)膜前、后葉間的腔隙是網(wǎng)膜囊的下部，隨著年齡的 增長，大網(wǎng)膜前后兩葉常粘連愈著，致使其間的網(wǎng)膜囊 下部消失。 l大網(wǎng)膜前葉或后葉的兩層腹膜間含有許多血管分支，胃 大彎下約1cm處可見胃網(wǎng)膜左、右血管，它們分別向胃 及大網(wǎng)膜發(fā)出分支，沿大網(wǎng)膜血管分支附近多有脂肪沉 積并含許多巨噬細胞，后者有重要防御功能。 l活體狀態(tài)下，大網(wǎng)膜的下垂部分?？梢苿游恢?，當(dāng)腹膜

7、 腔內(nèi)有炎癥時，常由于大網(wǎng)膜的粘連、包繞而限制了炎 癥的擴散。 l小兒的大網(wǎng)膜較短不易發(fā)揮上述作用，故小兒常易患彌 漫性腹膜炎。 l大網(wǎng)膜的血管常用作心冠狀動脈橋接術(shù)中的供體血管。 l整形外科常使用帶血管蒂的大網(wǎng)膜片鋪蓋胸、腹壁或顱 骨創(chuàng)面作為植皮的基礎(chǔ)。 大網(wǎng)膜 great omentum l是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，又稱小腹膜 腔。 l邊界 l上壁：肝尾葉及隔下方的腹膜。 l前壁：由上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹 膜和大網(wǎng)膜前葉。 l下壁：大網(wǎng)膜的前、后葉返折部。 l后壁：由下向上依次為大網(wǎng)膜后葉、橫結(jié) 腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺 等處的腹膜。 l左側(cè)壁：脾、胃脾韌帶和牌腎韌

8、帶。 3 3網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊omentalomental bursa bursa 網(wǎng)膜囊 omental bursa 網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔 l約在第12胸椎至第2腰椎體前方的范圍內(nèi) l邊界 l上界：肝尾葉， l下界：十二指腸上部， l前界：肝十二指腸韌帶， l后界：腹膜覆蓋的下腔靜脈。 l成人網(wǎng)膜孔可容12指。 l網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔時，胃內(nèi)容 物常局限于此囊內(nèi)，給早期診斷帶來一定 困難。 腹膜腔橫切面示意圖（通過網(wǎng)膜孔） 由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行， 形成許多將器官系連固定于腹、盆壁 的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜，其內(nèi)含有 出入器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋 巴結(jié)等。主要的系膜有腸系膜、闌尾 系膜、橫結(jié)腸

9、系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。 （二）系膜（二）系膜 腹模形成的結(jié)構(gòu) 1、腸系腹、腸系腹mesentery 是將空、回腸系連固定于腹后壁的 雙層腹膜結(jié)構(gòu)，面積較大，整體呈 摺扇形 腸系膜根 radix of mesentery 長約15cm，自第2腰椎左側(cè)起，斜 向右下跨過脊柱及其前方，止于右 骶髂關(guān)節(jié)前方 l系膜的腸緣系連空、回腸，長達6 7m，由于腸系膜根與其腸緣長度相差 懸殊，故腸系膜形成許多皺褶。 l腸系膜長而寬闊，使其系連的空、回 腸具有較大的活動度，當(dāng)腸蠕動失調(diào) 時易造成系膜和腸袢的扭轉(zhuǎn)。 l系膜的兩層腹膜間含有腸系膜上血管 的分支和屬支、淋巴管、神經(jīng)叢及脂 肪，還有大量的腸系膜淋巴結(jié)。

10、2、闌尾系膜闌尾系膜mesoappendix 呈三角形，將闌尾系連于腸系 膜下方，闌尾的血管、淋巴管、神 經(jīng)走行于系膜的游離緣內(nèi)，故闌尾 切除時，應(yīng)從系膜游離緣進行游離、 結(jié)扎血管。 3、橫結(jié)腸系膜、橫結(jié)腸系膜transverse mesocolon 是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位腹膜 結(jié)構(gòu)，其根部自結(jié)腸右曲起始，向左跨右 腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官前方， 沿胰前緣達左腎前方，直至結(jié)腸左曲止。 通常以橫結(jié)腸系膜為標志將腹膜腔劃分為 結(jié)腸上區(qū)、結(jié)腸下區(qū)兩部分。模結(jié)腸系膜 內(nèi)含有中結(jié)腸血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神 經(jīng)叢等。 4、乙狀結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜sigmoid mesocolon 是將乙狀

11、結(jié)腸固定于左下腹部的雙層腹 膜結(jié)構(gòu)，其根部附著手左骼窩和骨盆左后壁。 系膜較長，故乙狀結(jié)腸活動度較大，是系膜 扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生腸梗阻的易發(fā)部位。系膜內(nèi)含有乙 狀結(jié)腸和直腸上血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神 經(jīng)叢。 由于胚胎發(fā)生方面的原因， 升、降結(jié)腸也可能出現(xiàn)系膜，此 時的升、降結(jié)腸則成為腹膜內(nèi)位 器官，有一定的活動性。 （三）韌韌 帶帶 腹膜所形成的韌帶不同于骨連 結(jié)中的韌帶，它是連接腹、盆壁與 臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹 膜結(jié)構(gòu)，多數(shù)為雙層腹膜，少數(shù)為 單層腹膜，對臟器有固定作用,有的 韌帶內(nèi)含血管和神經(jīng)。 1、肝的韌帶肝的韌帶 位于肝下方的肝胃韌帶和肝 十二指腸韌帶前已述及，肝上方 有鐮狀韌帶、冠狀

12、韌帶和左，右 三角韌帶。 鐮狀韌帶鐮狀韌帶falciform ligament of liver 是位于膈穹窿下方與肝上面之間矢狀 位的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于前正中線右側(cè)， 其前部沿腹前壁上份向下連于臍，側(cè)面觀 呈鐮刀狀。其游離的下緣肥厚，內(nèi)含肝圓 韌帶，后者由胚胎時的臍靜脈閉鎖后形成。 由于該靜脈生后常未完全閉塞，臨床曾利 用此管道作門靜脈造影或?qū)Ω伟┻M行化學(xué) 治療。由于鐮狀韌帶偏中線右側(cè)，臍上腹 壁正中切口需向臍方向延長時，應(yīng)偏向中 線左側(cè)，避免傷及肝圓韌帶及其中的血管。 冠狀韌帶冠狀韌帶coronary ligamentcoronary ligament 呈冠狀位，分前、后兩層，由隔下及 肝

13、上面的腹膜移行而成。前層向前與鐮 狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層間的肝表面 未被腹膜覆蓋稱為肝裸區(qū)。冠狀韌帶左、 右兩端處，前、后兩層彼此粘合增厚形 成了左、右三角韌帶left，right triangular ligament，左三角韌帶中通 常含有肝纖維附件，后者是新生兒特有 的肝殘留物。 2 2、脾、脾 的的 韌韌 帶帶 包括胃脾韌帶、脾腎韌帶和膈脾韌帶。 胃脾韌帶gastrosplenic ligament 是連于胃底和脾門之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，向下與 大網(wǎng)膜左側(cè)部延續(xù)，韌帶內(nèi)含胃短血管和胃網(wǎng)膜 左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴結(jié)等。 脾腎韌帶splenorenal ligament 是自脾

14、門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，韌帶內(nèi)含 胰尾及脾血管、淋巴管、神經(jīng)叢等。 膈脾韌帶phrenicosplenic ligament 是脾腎韌帶向上連于隔下面的結(jié)構(gòu)，由膈與脾之 間的腹膜構(gòu)成。 3 3、胃、胃 的的 韌韌 帶帶 包括肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌 帶和胃膈韌帶等。 胃膈韌帶gastrophrenic ligament 是胃賁門左側(cè)、食管腹段連于隔下面 的腹膜結(jié)構(gòu)。 膈結(jié)腸韌帶phrenicocolic ligament 為膈與結(jié)腸左曲之間的腹膜結(jié)構(gòu)，可 固定結(jié)腸左曲并從下方承托脾。 四、腹膜皺襞、隱窩和陷凹四、腹膜皺襞、隱窩和陷凹 腹膜皺襞是臟器之間或臟器 與腹壁之間腹膜形成的隆起，

15、其 深部常有血管走行。在腹膜皺襞 之間或皺襞與腹、盆壁之間的凹 陷稱隱窩，較大的隱窩則稱陷凹 。 （一）腹后壁的皺襞和隱窩（一）腹后壁的皺襞和隱窩 十二指腸上襞 位于十二指腸升部左側(cè)，相當(dāng)?shù)?腰椎平面，呈半月形，下緣游離 。 十二指腸上隱窩（國人50有此窩） 其左側(cè)有腸系膜下靜脈通行于壁腹膜深面。 十二指腸下襞 上緣游離。 十二指腸下隱窩（國人75存在） 盲腸后隱窩 位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常位于其內(nèi)。 乙狀結(jié)腸間隱窩 位于乙狀結(jié)腸左后方，在乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間，其后壁內(nèi) 有左輸尿管經(jīng)過。 肝腎隱窩hepatorenal recess 位于肝右葉下方與右腎之間，仰臥時為腹膜腔最低處，是

16、液體易 于積聚的部位。 腹膜皺襞和隱窩較發(fā)達處是內(nèi)疝好發(fā)部位。 （二）（二）腹前壁的皺襞和隱窩腹前壁的皺襞和隱窩 腹前壁內(nèi)面有5條腹膜皺襞，均位于臍以下。 臍正中襞 位于臍與膀胱尖之間，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的 臍正中韌帶。 臍內(nèi)側(cè)襞 一對，位于臍正中襞兩側(cè)，內(nèi)含臍動脈閉鎖后形 成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。 臍外側(cè)襞 一對，分別位于左、右臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹 壁下動脈，故又稱腹壁動脈襞。 膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩 三對 腹前壁腹模皺襞及隱窩 腹股溝內(nèi)側(cè)窩：臍外側(cè)襞的內(nèi)側(cè),腹股溝三角,腹股溝直疝 腹股溝外側(cè)窩：臍外側(cè)襞的外側(cè),尖指向腹股溝深環(huán),腹股溝斜疝 （三）（三） 腹腹 膜膜 陷陷 凹凹 主

17、要陷凹位于盆腔內(nèi)，男性在膀胱與直 腸之間有直腸膀胱陷凹 rectovesical pouch ，凹底距肛門約7.5cm。女性在膀胱與子宮之 間有膀胱子宮陷凹 vesicouterine pouch； 直 腸 與 子 宮 之 間 為 直 腸 子 宮 陷 凹 rectouterine Pouch，也稱Douglas腔，較深 與陰道后穹間僅隔以薄的陰道壁，凹底距肛 門約35cm。站立或半臥位時，男性直腸膀 胱陷凹和女性直腸子宮陷凹是腹膜腔最低部 位，故積液多存在于這些陷凹內(nèi)。 五、腹膜腔的分區(qū)和間隙五、腹膜腔的分區(qū)和間隙 由于腹膜腔內(nèi)諸器官和網(wǎng)膜、 系膜、韌帶諸結(jié)構(gòu)的存在，常將潛 在的腹膜腔劃分成許多區(qū)域和間隙 ，臨床應(yīng)用中有一定意義。以橫結(jié) 腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結(jié) 腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。 （）結(jié)腸上區(qū)（）結(jié)腸上區(qū) 含肝、膽囊、胃、脾等 器官。結(jié)腸上區(qū)又以肝為界 分為肝上間隙和肝下間隙。 （一）膈下間隙（一）膈下間隙 (以肝為界) 肝上間隙 （以鐮狀韌帶為界） 肝下間隙 （以圓韌帶為界） 右肝上間隙 （以冠狀韌帶為界） （1）左肝上間隙（4）右肝下間隙左肝下間隙 （以小網(wǎng)膜為界） （2）右肝上前間隙 （3）右肝上后間隙 （5）左肝下前間隙 （6）左肝下后間隙 （7）腹膜外間隙（裸區(qū)） （二）結(jié)腸下區(qū)（二）結(jié)腸下區(qū) 此區(qū)主要有空腸、回腸、結(jié) 腸及盆腔諸器官