升降散的臨床應用

1、-作者xxxx-日期xxxx升降散的臨床應用【精品文檔】升降散的臨床應用升降散見于清代楊栗山所著傷寒溫疫條辨一書卷四。傷寒溫疫條辨一書乃清代醫(yī)家楊栗山先生所著。該書對傷寒與溫病的病因、病機、治療原則以及方藥進行了詳細剖解，條分縷析，解釋確當。楊栗山在前人經(jīng)驗的基礎上，遵師而不泥古，敢于立新，創(chuàng)立了以升降散為代表的治溫病十五方，為溫病學的發(fā)展起到了重大作用。故后世稱該書為“發(fā)千古未發(fā)之秘”。自創(chuàng)治溫病十五方楊栗山認為：“溫病雜氣熱郁三焦表里，阻礙陰陽不通?！敝委煏r必須“清熱解郁，以疏利之?！彼鶕?jù)溫病過程中證候變化復雜、臨床見癥不同的特點，恪守古法而靈活善變，創(chuàng)立了宣郁清熱的卓著方劑升降散。方由

2、白僵蠶(酒炒)6克全蟬蛻(去土)3克姜黃(去皮)9克川大黃(生)12克四味組成。并在升降散的基礎上，隨證加減，靈活運用，自創(chuàng)了以“輕則清之”為法則的八方：神解散、清化湯、芳香飲、大涼膈散、小涼膈散、大復蘇飲、小復蘇飲、增損三黃石膏湯；以“重則瀉之”為法則的六方：增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損普濟消毒飲、解毒承氣湯；加上升降散一方，共計十五方。在選擇用藥方面，楊栗山十分贊賞仲景用藥之秘，組方精而不雜，十五方中共選藥五十味。每方中均以僵蠶、蟬衣為主藥，其次選用連翹、黃連、黃芩、黃柏、梔子等。如常用于治療溫病氣分無形熱熾之證時，采用“輕則清之”為原則，在升降散的基礎上加石

3、膏、知母、金銀花、桔梗等清氣泄熱之品；常用于治療溫病氣分有形熱結之證時，遵循“重則瀉之”之法則，在升降散的基礎上加入芒硝、枳實、厚樸等攻里解毒之品。例如楊栗山選用神解散治療溫病初起、火郁三焦、衛(wèi)氣同病之候，即用升降散加金銀花、生地、木通、車前子、桔梗、神曲等藥。楊栗山對此方十分推崇。他說：“此方之妙，不可殫述，溫病初覺，但服此藥有奇驗，外無表藥而汗液流通，里無攻藥而熱毒自解，有斑疹者即現(xiàn)，而內(nèi)邪悉除，此其所以為神解也?！迸R床中用于火郁三焦、外有憎寒、內(nèi)有壯熱、口苦咽干、舌紅苔黃燥者，確有療效，常能達到營衛(wèi)通達，汗出病解的目的。楊栗山所創(chuàng)方劑對于溫病的治療至今仍有較高的實用價值。升降散證治析要楊

4、栗山對內(nèi)經(jīng)“火郁發(fā)之”之旨頗有研究。他認為：溫病乃怫郁為重，郁而化熱，阻塞氣機升降，治療上須采用“郁而發(fā)之”的原則，倡導宣郁清熱為法則以調(diào)節(jié)表里三焦氣機升降，使周身氣血流通，升降復常，陰陽平衡，獨創(chuàng)升降散即是此意。升降散臨證表現(xiàn)：憎寒壯熱，頭痛，骨節(jié)酸痛；或口渴飲水無度，口氣如火，心煩不寧；或頭面猝腫，咽喉腫痛，痰涎壅盛；或上吐下瀉，嘔吐血汁，丹毒發(fā)斑，雷鳴腹痛；或舌卷囊縮，腰痛如折，大便火瀉，小便淋澀。其表里上下見癥雖各不相同，但受邪則一，均由雜氣內(nèi)郁所致。其次溫病初起，過用寒涼，遏阻陽氣，以致火郁于內(nèi)，寒遏于外，導致溫熱火郁三焦氣分而不得宣泄亦可出現(xiàn)升降散所主之證。升降散以宣泄郁火為原則。

5、方由白僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃等藥組成。其中白僵蠶清熱解郁，散風除濕，化痰散結，解毒定驚，既能宣郁又能透風濕于火熱之外。蟬蛻宣肺開竅以清郁熱；姜黃行氣散結，破瘀逐血，消腫止痛；大黃攻下熱結，瀉火解毒，推陳致新，安和五臟。四藥相伍，升清降濁，寒溫并用，一升一降，內(nèi)外通達，氣血調(diào)暢，共奏行氣解郁、宣泄三焦火熱之邪，升降常復，故名“升降散”。正如楊栗山所云：“僵蠶以清化而升陽；蟬衣以清虛而散火，君明臣良，治化出焉；姜黃辟邪而清疫；大黃定亂以致治，佐使同心，功績建焉?！薄敖┬Q，蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣?！币压拭t(yī)蒲輔周先生在治療時病中，常采用升降散

6、隨證化裁。蒲輔周認為：“溫病最怕表氣郁閉，熱不得越；更怕里氣郁結，穢濁阻塞；尤怕熱閉小腸，水道不通，熱遏胸中，大氣不行，以致升降失靈，諸竅閉滯?！睆娬{(diào)治法中以“透表宣肺，疏通里氣而清小腸”，不使熱邪內(nèi)陷或郁閉為要點。其在治療風熱閉肺中投予桑菊飲加僵蠶、蟬蛻宣肺祛風，輕清透表，三劑而愈。名中醫(yī)趙紹琴根據(jù)楊栗山的學術思想，闡其精華而有所發(fā)揮，治療溫病時多著眼于“郁熱”上，每多投以升降散而取效。如治“麻疹內(nèi)閉”一癥，辨為溫熱郁遏肺衛(wèi)，內(nèi)迫營血而見疹點隱隱，出而不透，急投宣肺開郁，解毒透疹之品，以升降散加連翹、赤芍、鉤藤、蘆根急煎。藥后一劑氣平疹出，神清熱減；二劑大便暢通，麻疹透足，諸癥一掃而愈。升降

7、散的臨床運用升降散本為溫病郁熱內(nèi)伏所設，由于組方嚴謹精當，其宣郁清熱之力卓著。其在急癥中可藥到病除，化險為夷?，F(xiàn)廣泛應用于內(nèi)科雜病以及疑難重癥中，亦獲良效。趙紹琴將該理論不但用于治療溫熱病中之郁熱癥，對濕熱病的治療也獨辟蹊徑。常選用僵蠶、蟬蛻宣上焦肺氣，氣化則濕化，氣行則濕行。姜黃辛開溫通，行氣解郁，宣通上下氣機；大黃苦寒泄熱、導滯通下，兼能燥濕，一宣一透，調(diào)達三焦，使?jié)癫慌c熱相搏，勢必孤矣。趙紹琴在該方基礎上加藿香、佩蘭、蘇葉以芳香化濕；或加菖蒲、防風、豆豉、杏仁以辛溫宣透；或加黃連、黃芩、梔子以苦寒燥濕清熱；或加竹葉、木通、滑石以淡滲利濕。此外趙紹琴還用該方治療小兒遺尿、癲癇、貧血、低熱、

8、新生兒原發(fā)性血小板減少癥等，多獲良效。名醫(yī)朱光輝用升降散加西洋參6g、麥冬15g、桑白皮和茯苓皮各20g、葶藶子10g、枳殼、豬苓各15g、丹參20g等藥，取其升降，通調(diào)氣機之意。治療心包大量積液兩例，共服藥月余，諸證消失。據(jù)有關報道，升降散加減，還運用于各種急性傳染病中，如流腦、麻疹、高熱、病毒性肺炎等，其他如支氣管炎、膽囊炎、腮腺炎、精神分裂癥等；神經(jīng)性耳鳴、耳聾、化膿性中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎等；帶狀皰疹、痤瘡、銀屑病等辨證施治，?？扇〉脻M意療效。楊栗山謂“是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導，六法俱備，而方乃成。僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而

9、升陽中之陽，故能勝風除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結滯之痰也；蟬蛻氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風而勝濕，滌熱而解毒；姜黃氣味辛苦，性溫，無毒，祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經(jīng)，建功辟疫；大黃味苦，大寒無毒，上下通行，亢盛之陽，非此莫抑；米酒性大熱，味辛苦而甘，令飲冷酒，欲其行遲，傳化以漸，上行頭面，下達足膝，外周毛孔，內(nèi)通臟腑經(jīng)絡，驅逐邪氣，無處不到；蜂蜜甘平無毒，其性大涼，主治丹毒斑疹，腹內(nèi)留熱，嘔吐便秘，欲其清熱潤燥，而自散溫毒也。蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣?！逼浞诫m為瘟疫而設，然其應用已超出

10、此范圍,茲舉驗案于下。解毒化痰乳蛾消陳某，女，4歲?；純河?天前發(fā)病，初起精神不振、口角流涎、不欲飲食、發(fā)熱、聲音嘶啞，診斷為扁桃體炎，曾用抗生素治療三日無效，又投玄麥甘桔湯之類無效。來時癥風精神疲倦、昏昏欲睡、口流清涎、吞咽困難、哭音微弱、不欲飲食，大便三日未行，小便短赤，舌紅苔黃膩，咽喉充血水腫，肛溫。辨為風熱上攻咽喉，清竅閉塞。遂投升降散加減治之，僵蠶、蟬蛻各3克，射干、山豆根各5克，姜黃、大黃各6克，煎取濃汁，蜂蜜為引，晝夜分次徐徐喂服，2劑藥完，大便已下，痰涎減少，體溫降到，咽喉水腫減輕，能飲綠豆稀汁。前方去大黃，繼續(xù)治療三天痊愈。佐涼血化瘀瘙癢息趙某，女，54歲。以左下肢暗紅色瘀塊

11、伴瘙癢已年來診。癥見左下肢粟米大小暗紅色丘疹，陣發(fā)性瘙癢，受熱更甚，心煩，夜寐不安，大便雖如羊屎，然頗通暢。舌暗紅、無苔，脈細澀。脈癥合參，乃瘀熱為患，治以活血祛瘀泄熱，處方：僵蠶、蟬蛻各6克，大黃、牡丹皮、赤芍、姜黃各10克。2劑后瘙癢大減，大便已成條狀，丘疹及瘀塊消退過半。效不更方，又服3劑后瘀塊已退，但受熱后仍皮膚灼熱瘙癢。守方加生地黃25克，5劑藥后，癢疹全消，至今未發(fā)。按：升降散結構嚴謹，藥味簡精，只要切中病機，功效卓著，方中僵蠶、蟬蛻性味辛苦氣薄，能祛風除濕，清熱化痰，辟疫解毒為君；蟬蛻性味咸寒而甘，為清虛之品，得清陽之真氣，祛風滲濕，清熱解毒為臣;姜黃性味辛苦，能祛風行氣散邪為佐

12、；大黃氣味苦寒，苦能瀉火，寒能勝熱，上下通行，凡陽亢盛之陽，非此莫折故為使。僵蠶、蟬蛻為輕清之品而為升，姜黃、大黃為重濁之物而為降，四物配合恰當，一升一降，升降有序，方義深長，內(nèi)外通和，上清下濁，溫毒則隨藥功而消散。上述病案均是以本方為基礎，將辨證與辨病有機結合，隨證施治，靈活化裁而收到的良好的治療效果。升降散組成；白僵蠶（酒炒蟬蛻廣姜黃川大黃（生）為細末研勻，病情分四次服，重分三次服，最重分二次服楊栗山升降散原治溫病“表里三焦大熱”諸癥，根據(jù)諸多老中醫(yī)、特別是北京趙紹琴老先生的經(jīng)驗，只要見有氣機郁滯諸證升降散加減用之，均有良效。筆者應用該方加味治療寒熱如瘧、口渴不已、咽喉腫痛、陽萎盜汗、狂亂

13、躁煩、神經(jīng)質癥、盆腔炎癥、斑疹搔癢等癥，也取得很好的療效。茲簡述于下：熱郁少陽寒熱不已袁XX：男，51歲，農(nóng)民。惡寒發(fā)熱間作，頭痛泛惡不已，延綿已十月有余，中西藥治療不斷。身熱38度，頸背筋脈拘緊，兩手無名指、小指發(fā)麻，納眠尚調(diào)，大便不暢，苔薄黃膩，脈弦細滑帶數(shù)。熱郁少陽，三焦氣機不暢。治宜清疏肝膽，調(diào)暢氣機。方擬柴胡、黃芩、法半夏、片姜黃、白僵蠶各10克，蟬衣、片姜黃、薄荷各6克，竹茹、枳殼、蔓荊子各12克，大黃、甘草各5克。服5劑，寒熱除，頭痛、手指麻木不作。一周后午后略有低熱，腰背肩胛酸滯，舌紅苔薄，脈細弦。少陽郁熱已解，陰血也見虧損。續(xù)清余邪，佐以養(yǎng)陰退虛熱。銀柴胡、地骨皮、白僵蠶、秦

14、艽各10克，蟬衣、片姜黃各6克，生首烏、制女貞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草5克，紅棗10枚。7劑，未再來診。外感失治，邪留不去，纏綿少陽，樞機受阻，以致寒熱間作，頭痛泛惡，太少陽經(jīng)氣不利，則項背肩胛拘緊，兩手無名、小指麻木不適；苔薄黃膩，脈細弦滑帶數(shù)，此少陽郁熱、痰濁內(nèi)滯之征。治用小柴胡湯清疏少陽，合升降散疏理氣機，加薄荷、蔓荊子疏風散熱，竹茹、枳殼利痰下氣。肝膽氣機流暢，表里營衛(wèi)協(xié)和，外邪無滯留之地。然郁熱延綿數(shù)月，營陰暗灼于里，寒熱除而午后微熱，腰背酸滯，郁熱傷陰，肝腎已虧。復診于升降散疏調(diào)氣機的基礎上加滋補肝腎、養(yǎng)陰退虛熱之品，邪去陰復，肝腎得以充養(yǎng)，諸癥消除。痰熱壅滯咽喉腫痛錢XX

15、：男，43歲，農(nóng)民。咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒，西藥消炎滴注、中成藥潤喉利咽，用之無數(shù)，終無大效。診見咽喉紅腫，漏泡壅塞，咯痰白沫，納少便解不暢，苔白滑膩，脈來細緩。此濕郁氣阻，釀痰成濁。治宜疏調(diào)氣機、芳化痰濕。蟬衣、姜黃、陳皮、木蝴蝶6克，白僵蠶、杏仁、苦桔梗、蘇梗、茯苓、蒼術、厚樸、牛蒡子各10克，甘草各5克。服7劑，咽喉稍感爽利，但局部紅腫、漏泡未平，苔膩，脈細、重按弦數(shù)。濕滯見松，郁熱已現(xiàn)，當清疏并進。山豆根、白僵蠶、黃芩、茯苓、竹茹、黛蛤散（包）、桔梗、牛蒡子各10克，蟬衣、姜黃、木蝴蝶、蘇梗各6克，甘草5克。再14劑，咽喉紅腫見退，梗阻不適輕減；原方去姜黃，加

16、玄參，咽喉不適緩解；前方再去山豆根、蟬衣，加生谷麥芽、炙枇杷葉各12克以鞏固。慢性咽炎因雨濕外襲而甚，咽喉梗塞不適，楊氏升降散也治“咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者”。該患痰濕氣阻，郁熱內(nèi)伏，先擬升降散去大黃疏調(diào)氣機、升陽散火、祛風勝濕，合四七湯理氣化痰、平胃散芳香化濕，加杏仁、木蝴蝶肅肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。氣機一轉，脾運有權，濕痰漸化，而郁熱未清，癥勢未減。復診再以山豆根、黃芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹滲濕滌痰，升降散升清降濁、疏利氣機，獲效甚速。后二診酌加潤肺助脾之品，意在固護濕火戕傷之氣陰。濕熱內(nèi)壅口渴不已邱XX：女，75歲，退休職工，2000年3月診。素體基本健康，

17、近時來杭幫助照看愛孫，感覺疲乏，時有頭痛，胃納少味，夜來口干，數(shù)次起來喝水，影響睡眠。苔薄黃膩，脈來弦細，沉取搏指有力。方擬蒼術白虎湯合升降散加葛根、白芷、焦三仙、茅蘆根各10克。服7劑，口渴減，胃納增，頭痛偶作，原方再7劑，前癥更有好轉，但脘腹作脹。三診見黃苔不見，白膩依然，脈雖弦但來勢已緩，原方去生石膏、茅根，減大黃，加厚樸、陳皮各10克，平地木15克，原法增損又服14劑，諸癥漸去。該患年事已高，氣陰兩乏，易地勞累，三焦氣滯，濕熱內(nèi)留，清陽不升，濁陰不降，津不上承，風陽上竄，以致頭痛、夜來口干。治以蒼術白虎湯清陽明濕熱，合升降散調(diào)三焦氣機。卑氣機暢行，熱減風陽平熄，濕祛津得上承，藥中肯肇。

18、復診原方守進，石膏、大黃等寒涼之品滯礙中陽，故見脘脹。略作加減扶持胃氣，脘脹即除，諸癥亦復不見。熱郁濕滯陽痿盜汗徐XX，男，43歲，職工，2000年1月診。素嗜酒醴，形體肥豐，寐劣盜汗，濕透內(nèi)衣，神疲乏力，苔白根膩，脈來弦細，按之有力。擬玉屏風散合蒼術白虎湯加藿佩、碧桃干、糯稻根、升麻，服7劑盜汗少，仍寐劣神疲；坦言半年來陽物難舉，性事不能，屢服腎寶、御蓯蓉乏效。問診得悉曾因換崗心情不快，而寐劣性事淡漠，漸致陽事不用。苔薄根膩，脈仍弦細，前方去石膏、知母、碧桃干、升麻，合升降散加柴胡、川楝子各10克。服7劑，夜寐稍寧，陽物不應，改擬升降散、三妙丸合右歸丸加減：蒼術、黃柏、片姜黃、僵蠶、鹿角霜、

19、茯苓、萸肉各10克，蟬衣5克，杜仲、巴戟肉、懷牛膝、石蓮肉、車前子各12克。服7劑寐已寧，陽事亦有起色；原法加減又服14劑，精神大振，房事基本滿意。囑續(xù)五子衍宗丸鞏固。該患盜汗陽痿由氣虛肝郁、腎虧濕熱下滯所致。首診僅訴盜汗神疲，據(jù)舌脈授以益氣固表、燥濕除熱；取效寄望醫(yī)者，坦誠隱疾；又詢得肝郁氣滯緣由，雖有腎虛之本，但三焦氣機不調(diào)，僅以補腎無濟于事。內(nèi)經(jīng)說：“思想無窮，所顧不得，意淫于外，入房太過，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿”。方擬升降散調(diào)暢三焦之氣，三妙丸清利下焦?jié)駸?，合右歸丸補腎填精壯陽，方見效應。陽痿由房事傷腎為多見，但濕熱下滯為數(shù)不少，更有肝郁氣滯或肝膽濕熱者，臨癥當細辨之。情感神傷狂亂躁煩劉X

20、：女，43歲，病退職員，2001年7月診。大學畢業(yè)自由戀愛遭父母反對，另給擇婿成婚，育有一子。妹妹充當?shù)谌邔е缕渚袷С?，屢治屢發(fā)，雖離婚碾轉終與心上人（初戀情人）結合，病情仍難以控制。兩年前病退來杭，丈夫悉心安慰照應，病情仍有反復。曾住身心病房調(diào)治兩月，出院帶維思通、氯氮平、氯硝安定、博樂欣等7種安神抗焦慮藥品。來診時神情木納，頭痛寐劣，訴癥情緒亢奮，舌紅苔黃根膩，脈象弦細而沉數(shù)。肝郁火炎，激若神經(jīng)，治宜清肝瀉火，鎮(zhèn)靜安神。方擬龍膽瀉肝湯合當歸龍薈丸意：龍膽草、川連、柴胡各6克，黃芩、炒梔子、蘆薈、當歸、車前子、生地、辰麥冬、酸棗仁各10克，龍齒、牡蠣各12克，通草3克。服7劑，頭痛減，情

21、緒稍寧；大便仍結，二三日一解。原方去川連、當歸、車前，加蟬衣3克，白僵蠶、大黃各6克，片姜黃10克。服7劑，西藥用氯硝安定每日2粒，也勉強能夠入睡。原方再14劑，大便暢行，有時西藥僅每晚1粒，睡眠尚安，面部晦色明顯退去。苔轉薄膩，脈來弦細，原方再去蘆薈、大黃、牡蠣，加天竺黃、竹茹各10克，太子參12克。又服14劑，情緒基本穩(wěn)定，睡眠亦可，但每晚1粒氯硝安定未能免去。后外出省親，中藥暫停?；颊叱鯌偈茏瑁橐鲇衷獾谌卟遄?，精神受到極大打擊。原本性格倔強，郁怒化火，無法消遣，沖擊神經(jīng)，精神錯亂。西藥雖能控制一時，長久服用難免毒副作用。首診以龍膽瀉肝湯加減清疏肝膽郁火，安定情緒。二診據(jù)其苔膩便結，脈

22、來弦細而數(shù)，斷為郁熱內(nèi)甚，三焦氣機失調(diào)，合升降散疏調(diào)氣機，清肝瀉火，獲效顯著。神經(jīng)質癥人格使然史XX：女，69歲，退休職員，1999年5月診。生性拘謹，從事商業(yè)會計數(shù)十年，職業(yè)習慣促使其辦事一絲不茍。退休后血壓偏高，習練太極拳十余年未綴，身體反覺康健。后因盲目運氣，內(nèi)氣逆亂，突然頭昏目眩，不能自持，以練功偏差由女兒扶持來診。服養(yǎng)陰平肝、鎮(zhèn)逆潛陽方21劑痊愈。2000年1月又晨練后時有烘熱、肢厥、躁煩來診。訴癥煩多，以為練功偏差又現(xiàn)，焦躁緊張，但納佳便調(diào)寐可，擬丹梔逍遙散加減不應。舌紅苔薄，脈弦細按之有力。拘謹內(nèi)向性情導致多疑善感，內(nèi)郁不伸，氣機不調(diào)。著重心理疏導排解偏差不治的憂慮，方擬四逆散、

23、升降散合甘麥大棗湯加減：柴胡、僵蠶、姜黃各6克，白芍、雞血藤、川楝子、牛膝、木瓜、紅棗各10克，淮小麥30克，蟬衣、大黃各3克，生甘草5克。服用10余劑，諸癥漸消，但不多時烘熱、多慮又起，前方去川楝、牛膝，加丹皮、地骨皮、合歡皮各12克，斷續(xù)服藥半年余，焦慮情緒大減；偶爾仍有氣逆、太息，脈雖弦細但來勢已緩。郁熱久羈，肺失治節(jié)，百脈失養(yǎng)，仿百合病治法，原方去丹皮、地骨皮，加百合、生地、夏枯草各15克，隔天一劑又服藥30余劑，延綿年余漸愈。該患生性拘謹內(nèi)向，辦事謹小謹微，甚至追求完美，不如意的些許小事都能讓她耿耿于懷，思慮不已。郁滯不伸，氣機不調(diào)，導致一系列無名的神經(jīng)癥狀；太極拳出偏僅誘因而已。治

24、以四逆散疏肝解郁、升降散調(diào)理氣機，合甘麥大棗湯和中緩急、調(diào)節(jié)神經(jīng)；配合心理疏導解除精神顧慮，諸癥漸次緩解。該案用升降散取其“一升一降，內(nèi)外通和”，促使郁熱雜氣漸消。本例屢治屢復，延綿年余而痊，總因“未事而先意將迎，雖去而尚多留意”的人格氣質使然。濕熱彌漫三焦腹痛顏面瘡癤王XX：女，38歲，工人。十余年前產(chǎn)褥感染，身熱，惡露不凈，治未徹底，此后常有腹痛，婦科診斷為慢性盆腔炎。下腹隱痛，混身經(jīng)脈拘緊不舒，顏面瘡癤陳作，腳根刺痛，舌紅苔薄黃膩，脈來細弦?guī)?shù)。此濕熱彌漫三焦，氣機不利。治宜疏調(diào)氣機，清熱利濕，通利三焦。方擬柴胡、黃柏、赤芍、白僵蠶、地榆各10克，蟬衣、片姜黃、制大黃各6克，野菊花、紅藤

25、各15克，土茯苓、米仁、忍冬藤各30克。服14劑，下腹摯痛減緩，大便較暢，經(jīng)脈拘緊未除，且下身搔癢。原方去柴胡、僵蠶、地榆、紅藤，加川楝子、臺烏藥、木瓜各10克，苦參15克。再14劑，顏面瘡癤平伏，氣色紅潤，搔癢亦除。唯腳根刺痛依然，原方去蟬衣、野菊花、米仁、大黃，加制女貞、枸杞子、雞血藤、五茄皮各12克。先后服藥40余劑，纏綿十余年之疾漸得消除。產(chǎn)褥感染失治，罹有慢性盆腔炎癥，三焦?jié)駸釓浡?，氣機受阻。楊氏謂“升降散升清降濁，一升一降，內(nèi)外通和而雜氣流毒頓消?！惫蕯M升降散疏理氣機、清熱泄?jié)?，加柴胡、赤芍、野菊花清疏肝熱，地榆、紅藤、忍冬藤敗毒泄熱，米仁、土茯苓淡滲利濕。三焦氣暢，濕熱下泄，便暢

26、痛緩。復診加川楝子、臺烏藥、木瓜理氣祛濕和營，緩經(jīng)脈拘急；苦參燥濕殺蟲，止下身搔癢。又濕熱久羈，肝腎精血受損，筋脈失養(yǎng)，腳跟刺痛，故后診加滋補肝腎、養(yǎng)血舒筋通絡之品，理虛扶羸。終以氣機暢活，濕熱無滯，營陰漸復而諸癥悉除。濕熱浸淫斑疹瘡癢沈XX：男，65歲，漁民。素體濕熱痰濁內(nèi)盛，有多發(fā)性眩暈之癥。因服西藥治眩致過敏反應，先有混身藥疹，用西藥抗過敏緩解；繼而四肢手足斑疹紅腫，搔癢流水，灼痛異常，納食少味，兩便赤澀，舌紅苔厚膩粘，脈來弦滑。濕郁火淫，宜勝濕泄火、涼血祛風。方擬赤芍、紫草各15克，白僵蠶、地膚子、白蘚皮各12克，蒼術、姜黃、干蟾皮各10克，野菊花、土茯苓各30克，蟬衣、大黃、草蔻仁各

27、6克，甘草5克。服14劑，灼痛減而癢甚，手足皮膚燥裂，已無黃水流出，納食漸增。再擬涼血祛風，原方去蒼術、草蔻仁、大黃，加丹皮、紫地丁、烏梢蛇各12克，續(xù)服21劑，手足皮疹平伏，結痂脫皮，搔癢減緩但未除。原方去姜黃、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先后服藥50余劑，瘡疹消退，搔癢亦除。魚腥為肴，酒蘗如飴，終年漁濕為伍。濕熱素盛，痰濁上泛，故多眩暈納遲；濕熱浸淫，發(fā)為斑疹搔癢；氣機阻滯，則兩便赤澀不暢。寒溫條辨升降散主治有“如斑疹雜出，有似丹毒風瘡者”。治用升降散疏調(diào)氣機、除濕泄熱、涼血祛風，加蒼術、白蘚皮、地膚子、土茯苓燥濕化疹，紫草、赤芍、野菊花涼血解毒，干蟾皮以毒攻毒、治濕淫瘡毒。熱泄?jié)耢睿瑲鈾C疏

28、暢，灼痛減、滲水少，搔癢皮裂，血熱風甚。后診去溫燥之蒼術、草蔻仁，加紫地丁、丹皮、烏梢蛇、白蒺藜涼血祛風，白扁豆健脾利濕，搔癢漸平。濕熱久羈，來之亦漸，去之猶抽絲剝繭，服藥需有耐心。心悟體會通過長期臨床實踐，筆者對升降散的應用也有些許體會：1升降散是楊氏論治“溫病郁熱內(nèi)伏”十五方之“總方”，功能調(diào)氣機、泄郁火、化淤滯，祛風勝濕、宣暢郁熱、滌邪解毒?！盎鹩舭l(fā)之”，近代醫(yī)家取其“升之、散之、揚之”之意，加減治療火郁之證。筆者臨床以此加減治療肝膽郁熱，或濕熱郁滯，或痰濕內(nèi)蘊，或三焦伏火等雜病諸證，無論身熱之有無、濕熱之熟重，但屬氣機不暢、邪郁不撤者，用之宣暢氣機、撤外清里，均有良效。2楊栗山制升降散

29、治溫熱病，疏清結合，以清為主。故制方蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃的用量分別為一、二、三、四錢，并用黃灑、蜂蜜各一兩調(diào)服。郁熱雜癥雖亦是疏清兼顧，但多的時候又是以疏為要，故大黃用量不必過重，3、5克即可；特別對虛實兼雜之癥，該方總的劑量還宜適當減輕，方為合宜。3郁熱雜癥應用升降散著重在疏調(diào)三焦氣機。熱郁、濕郁明顯，舌紅苔黃膩濁，脈來弦滑而數(shù)、或弦澀，據(jù)癥重用升降散加味無妨。若濕熱、氣郁癥狀并不突出，舌雖不紅、苔不膩黃，只要苔見薄黃、或黃白相兼，舌干不滑，脈象沉取有力，證兼三焦氣機不暢，升降散也可加減參用。北京三代御醫(yī)之后、已故教授趙紹琴廣泛、靈活應用升降散的經(jīng)驗對筆者啟發(fā)甚大。4筆者臨床應用該方也有失

30、誤的時候，出現(xiàn)不適反應，主要為胃脘不適，甚則泛泛欲嘔。究之原因在于患者胃氣虧乏，或虛實兼雜之證用量偏重。酌情減輕劑量，或在飯后服藥可減輕不適反應。對濕熱久郁者，一旦郁滯疏解，則配以柔肝斂陰，或扶脾助運，或氣陰兩顧，標本兼治，善后鞏固，也很必要。臨床若認證不真，不能把握，當避免濫用。升降散治驗三則升降散出自楊栗山傷寒溫疫條辨一書，方由：蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃組成。功能辛涼宜泄、升清降濁、清熱解毒、逐穢祛邪、表里雙解、涼血蕩滌。筆者取其宜泄、降濁、解毒、涼血，斡旋升降氣機之功，用治過敏性紫癜、肺心病、心衰、面癱等，收到卓效。過敏性紫癜趙某某，男，26歲，工人，2003年4月6日診。全身發(fā)斑，其色鮮

31、紅、瘙癢難忍，尤以胸腹，背部明顯，伴有肌膚灼熱，面色潮紅，咽干口渴。發(fā)病2月余，市中心醫(yī)院診斷為：“過敏性紫搬”，治療多日無效。觀其中醫(yī)治療，有以濕熱發(fā)斑論治者，有辨血熱生風挾濕者，有認為肺經(jīng)風熱壅盛者，病情均未見好轉。就診于余，察其舌質紅，舌苔厚黃，少津，診其脈弦數(shù)。此系陽明伏熱，內(nèi)迫營血，郁蒸肌表，非升降散、清泄郁火、涼血蕩滌不可。急投升降散加水牛角、紫草、生地。處方：蟬衣15g，僵蠶10g，姜黃5g，大黃5g，水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服上方10劑，大便稀薄，紅斑消散，瘙癢已退。諸癥大減。惟見口干較盛、皮膚胱屑。此為病后津液枯槁，皮膚失其滋潤所致。改用升降散原方為未，蜂蜜水送

32、服。服用2周，病退痊愈。按：胃屬陽明，為多氣多血之腑。章虛谷云：“斑為陽明熱毒”本按由于陽明邪熱較盛，內(nèi)迫營血，血不循經(jīng)，郁于肌表，欲出不出，發(fā)為斑塊。葉天士云：“斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛”，所以采用升降散、辛涼宣泄、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角蕩滌血熱，釜底抽薪，急下存陰，得以治愈。肺心病郝某某，男，69歲，退體。2004年4月19日就診。自述咳喘反復發(fā)作近20年。近3年來，逐漸加重，伴心悸、氣短，運動時加劇。10天前不慎受涼致發(fā)熱喘促，便干、少尿、腹脹，前來就診。查T37，P100次分，R25次分，BP2012kpa，口唇、顏面輕度紫紺，消瘦，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗糙。可間

33、及干濕、羅音。心率100次分，律齊，心尖區(qū)可間及收縮期雜音，下肢輕度浮腫。診斷為；“慢支、肺氣腫、肺心病、心衰?！苯?jīng)抗菌消炎，解痙平喘治療5天，未見好轉，邀余診治?？淘\：咳喘頻作、便秘、發(fā)熱、腹脹、水腫不消、舌紫暗、苔黃膩、脈浮數(shù)。辨證為：痰瘀熱毒阻滯，凌心射肺。予升降散加味：蟬衣10g，僵蠶10g，姜黃10g，大黃5g，西洋參10g，桑皮30g，葶藶子20g，丹參30g，車前子30g。前后增損服藥20余劑，諸癥消失。按：經(jīng)云：“人體貴在氣血流通，若五臟元真通暢，人即安和?！比梭w津血水液的運行輸布，有賴肺脾腎氣機的調(diào)暢。長期咳喘，導致肺脾腎三臟俱虛，氣機升降出入紊亂，清陽不升，濁陰不降，變生痰

34、濁、熱毒，壅塞臟腑，復因外受風熱之邪，宿疾再發(fā)。致升降失調(diào)，水血郁滯，凌心射肺而致咳喘、心悸、水腫。據(jù)瘀水互結理論，治水治血，當先治氣，以促進氣機的升降功能。故運用升降散，升清陽，降濁陰，散風熱，斡旋氣機，配合西洋參、丹參、桑皮、葶藶子、丹參、車前子，益氣宜肺，化瘀利水，皮治脈，改善微循環(huán)。氣血流通，呼吸通暢，咳喘自平，水腫亦消。面神經(jīng)麻痹黃某某，男，46歲，工人。2005年6月5日診。半月前，右側頭部突然暈痛，左面部舌尖麻木，眼瞼拘急，牽引，閉合失靈，口角右斜，致流涎，語言蹇澀，大便干結，舌紅，苔黃厚，脈弦細。此系陽明脈絡空虛，風熱之邪乘虛侵襲而成。治以宜泄風熱，化痰通絡，擬升降散加減。處方

35、：蟬衣10g，僵蠶10g，姜黃5g，大黃5g，防風6g，鉤藤10g，白蒺藜10g，服用8劑，眼瞼攣急，牽引減輕，稍能閉合，口角流涎減少，惟出汗不止，便干未行。此為余邪未盡。治宜益氣養(yǎng)血，以充脈絡，疏風散熱，益氣固表，以祛余邪。擬升降散合玉屏風散治療10天，病告痊愈。按：本例單見口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等癥，乃由陽明脈絡空虛、腠理不固、風邪乘虛而入，引動痰濁，阻滯脈絡，發(fā)生牽引攣急所致。證屬風熱之邪“中絡”之證。金匱要略云“中絡則口眼歪斜”即此病。足陽明之脈挾口環(huán)唇，上面頰至目下，風熱內(nèi)襲，痰濁內(nèi)蘊為本病之機理。故用升降散宣泄陽明風熱，配伍鉤藤、白蒺藜、防風，以祛經(jīng)絡之風痰。后續(xù)以玉屏風散益氣固表，標本兼固，攻邪而不傷正，獲痊愈。（李壽慶）升降散臨床新用升降散出自清代名醫(yī)楊的傷寒溫疫條辨。方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃4味藥組成,具有升清降濁,調(diào)和氣血之功。此方原用于治療溫病。筆者經(jīng)多年臨床應用該方治療多種疑難雜癥108例,收效顯著,現(xiàn)舉驗案如下。1復發(fā)性口鼻生瘡于某,男,38歲,2004年11月20日初診。患者反復發(fā)作口鼻生瘡,咽痛5年,多方治療,仍反復難愈?，F(xiàn)癥:口腔2處淺表潰瘍,鼻腔