靜脈曲張--ppt精編版

1、 1下肢靜脈曲張 定 義 下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長、彎曲成團(tuán)狀. 下肢靜脈解剖 下肢靜脈系統(tǒng) 1、淺靜脈大隱靜脈、小隱靜脈 2、深靜脈 3、交通靜脈 4、肌靜脈 靜脈中存在 瓣膜起到單 向活瓣作用 在深、淺靜脈之 間，以及大、小 隱靜脈之間，有 許多交通支靜脈 相互溝通。 2 病理生理特點(diǎn) 靜脈高壓靜脈高壓 靜脈擴(kuò)張 靜脈曲張 毛細(xì)血管擴(kuò)張 腫脹 大分子物質(zhì)滲出 紅細(xì)胞滲出 色素沉著 屏障(纖維蛋白復(fù)合物) 營養(yǎng)物質(zhì)、氧交換 潰瘍 3 病因 1.先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、 靜脈瓣膜缺陷。 2.后天性致病因素：如長期站立、重體力 勞動(dòng)、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi) 壓力增高，影響下肢

2、靜脈血回流。 4 5臨床表現(xiàn) 靜脈顯露、擴(kuò)張、隆 起、彎曲。淺靜脈曲 張的標(biāo)準(zhǔn)為其管徑 4mm。 淺 靜 脈 曲 張 腫脹、疼痛、酸脹和 沉重感。 靜 脈 機(jī) 能 不 全 初為紅斑、瘀點(diǎn)、瘀 斑和色素沉著斑。繼 發(fā)濕疹、糜爛、感染。 瘀 積 性 皮 炎 潰瘍可在受至輕微的 創(chuàng)傷后發(fā)生，由于局 部的血運(yùn)不好，潰瘍 常經(jīng)久不愈。 靜 脈 性 潰 瘍 主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓、擴(kuò)張迂曲 6輔助檢查 大隱靜脈 瓣膜試驗(yàn) 用來測定大隱靜脈瓣膜的功能，單純性下肢 靜脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能喪失。 1.淺靜脈及交通支瓣膜試驗(yàn) 7輔助檢查 交通支瓣 膜試驗(yàn) Pratt 試驗(yàn)：檢查交通靜脈瓣膜功能是否正

3、常。 1.淺靜脈及交通支瓣膜試驗(yàn) 8輔助檢查 深靜脈通暢 試驗(yàn) 識別下肢深靜脈是否通暢的體征識別方法。 尤其是下肢靜脈曲張是否可以手術(shù)的重要體 征。 2.深靜脈通暢試驗(yàn) 在活動(dòng)后淺靜脈 曲張更為明顯， 張力增高，甚至 有脹痛，則表明 深靜脈不通暢。 03 02 01 9治療 避免久站久坐、 間歇性抬高患肢、 醫(yī)用彈力襪保護(hù) 治療。 硬化劑注射術(shù)： 曲張靜脈內(nèi)硬 化劑注射，藥 物有 聚桂醇。 對癥藥物治療： 邁之靈、地奧司 明、消脫脂、通 塞脈片、中藥方 劑活血化瘀。 1、非手術(shù)治療 10手術(shù)治療： 手術(shù) 大（小）隱靜脈剝脫術(shù)：適用于深靜脈通暢、無手 術(shù)禁忌證者。 微創(chuàng)手術(shù)：微小切口、皮下旋切、

4、電凝、激光等。 內(nèi)鏡結(jié)扎功能不全交通靜脈。 11手術(shù)治療 大隱靜脈高位 結(jié)扎加剝脫術(shù) 經(jīng)典手術(shù)。該術(shù)式療效肯定，但創(chuàng)傷大，恢 復(fù)慢，且遺留多個(gè)手術(shù)疤痕，容易使患者對 手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼感。但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。 硬化劑注 射療法 能使大隱靜脈及分支處血管逐漸收斂機(jī)化，從而達(dá) 到閉合曲張靜脈的目的。但硬化劑療法復(fù)發(fā)率高， 伴有深靜脈血栓形成和肺栓塞等嚴(yán)重并非癥。 12手術(shù)治療 半導(dǎo)體激 光 激光導(dǎo)致血液沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡引起了靜脈 壁熱損傷，導(dǎo)致血凝狀態(tài)升高使靜脈內(nèi)廣泛 血栓形成而最終閉鎖靜脈 電凝法 利用電凝使曲張靜脈的內(nèi)膜受到破壞，輔助局部 壓迫使管腔閉死，進(jìn)而形成血栓栓塞及纖維化使 管腔閉塞，消除

5、靜脈曲張。 13激光電凝法： 激光電凝法 殘余大隱靜脈屬支引起的小腿靜脈曲張，激光光纖 置人困難，采用電凝法予以處理 14術(shù)前護(hù)理： 護(hù)理 u皮膚準(zhǔn)備：按下肢手 術(shù)備皮。 u一般外科手術(shù)準(zhǔn)備 u術(shù)前一天晚9點(diǎn) 后禁食，12點(diǎn)禁水。 u心理指導(dǎo) 15術(shù)后護(hù)理： 護(hù)理 u體位：抬高下肢30 度，以利靜脈回流。同 時(shí)做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，預(yù) 防深靜脈血栓。 u觀察有無切口或皮 下滲血，繃帶如有松 脫應(yīng)重新包扎。 u早期下床活動(dòng)： 術(shù)后24-48h鼓勵(lì)病 人下床活動(dòng)，每日 逐漸增加行走練習(xí) 的次數(shù)、時(shí)間和距 離。 u觀察患肢腫脹程度， 動(dòng)脈搏動(dòng)等情況有無 缺血，加壓包扎壓力 過大 16健康教育： 彈力襪 u選