本體感覺與平衡

1、 本體感覺與平衡功能訓(xùn)練本體感覺與平衡功能訓(xùn)練 為什么？為什么？ o 扭傷后的關(guān)節(jié)為什么很容易再次扭傷？扭傷后的關(guān)節(jié)為什么很容易再次扭傷？ o 偏癱或截癱患者在臥位或坐位肌力至偏癱或截癱患者在臥位或坐位肌力至 少有少有3-4級，但為什么不能站立或不級，但為什么不能站立或不 能行走？能行走？ o 中風(fēng)偏癱患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練在已有獨中風(fēng)偏癱患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練在已有獨 立行走的能力，為什么極易跌倒？甚立行走的能力，為什么極易跌倒？甚 至在洗臉時或突然回一下頭時就會跌至在洗臉時或突然回一下頭時就會跌 倒？倒？ o 本體感覺本體感覺 什么是本體感覺？什么是本體感覺？ o 本體覺又稱深感覺，是指來自肌、腱、關(guān)

2、節(jié)等本體覺又稱深感覺，是指來自肌、腱、關(guān)節(jié)等 的位置覺、運動覺和震動覺，的位置覺、運動覺和震動覺， （例如，人在（例如，人在 閉眼時能感知身體各部的位置、動作等）。閉眼時能感知身體各部的位置、動作等）。 o 此外，在本體感覺傳導(dǎo)通路中，還傳導(dǎo)皮膚的此外，在本體感覺傳導(dǎo)通路中，還傳導(dǎo)皮膚的 精細觸覺（如兩點辨別覺等）。精細觸覺（如兩點辨別覺等）。 本體感覺的分類本體感覺的分類 o軀干和四肢的本體覺傳導(dǎo)路可分為意識性和非意識性兩種。軀干和四肢的本體覺傳導(dǎo)路可分為意識性和非意識性兩種。 o意識性本體感覺意識性本體感覺 n此傳導(dǎo)通路此傳導(dǎo)通路 能將本體覺傳至能將本體覺傳至大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)而引起而引起意

3、識性感覺意識性感覺 (感感 知機體在空間的位置和運動的方向）。知機體在空間的位置和運動的方向）。 n此傳導(dǎo)路還傳導(dǎo)精細觸覺（包括辨別皮膚兩點辨別覺和辨別物此傳導(dǎo)路還傳導(dǎo)精細觸覺（包括辨別皮膚兩點辨別覺和辨別物 體形狀、大小、軟硬和紋理粗細等的實體覺）。它由三級神經(jīng)體形狀、大小、軟硬和紋理粗細等的實體覺）。它由三級神經(jīng) 元組成。元組成。 o 非意識性本體覺非意識性本體覺 n此傳導(dǎo)通路是把軀干、四肢的本體覺沖動傳至此傳導(dǎo)通路是把軀干、四肢的本體覺沖動傳至小腦小腦，不產(chǎn)生意，不產(chǎn)生意 識性感覺，而是反射性調(diào)節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調(diào)運動，識性感覺，而是反射性調(diào)節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調(diào)運動， 以維身

4、體的姿勢和平衡。由兩級神經(jīng)元組成。以維身體的姿勢和平衡。由兩級神經(jīng)元組成。 本體感覺與平衡功能本體感覺與平衡功能 o 人體平衡感覺輸入包括人體平衡感覺輸入包括3個方面：個方面： n 前庭前庭維持平衡，聽覺、視覺刺激定位維持平衡，聽覺、視覺刺激定位 n 視覺視覺站立位姿勢控制站立位姿勢控制 n 本體感覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)感覺身體各部位的相對位置感覺身體各部位的相對位置 和運動和運動 o 本體感覺是維持人體平衡的重要因素。本體感覺是維持人體平衡的重要因素。 與平衡相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路與平衡相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路 o 人體的正常運動，是在大腦皮質(zhì)運動區(qū)，皮大腦皮質(zhì)運動區(qū)，皮 質(zhì)的基底核，前庭迷路系統(tǒng)，深部感

5、覺（本質(zhì)的基底核，前庭迷路系統(tǒng)，深部感覺（本 體感覺）、視覺體感覺）、視覺等共同參與下完成運動的平 衡和協(xié)調(diào)，稱為共濟運動。 o 本體感覺傳導(dǎo)通路本體感覺傳導(dǎo)通路 o 前庭系統(tǒng)傳導(dǎo)通路前庭系統(tǒng)傳導(dǎo)通路 o 視覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路 1、本體感覺的傳導(dǎo)通路？、本體感覺的傳導(dǎo)通路？ o 主要述及軀干和四肢的本體感覺傳導(dǎo)通路（因頭面部主要述及軀干和四肢的本體感覺傳導(dǎo)通路（因頭面部 者尚不明了）。者尚不明了）。 o意識性本體感覺通路意識性本體感覺通路三級神經(jīng)元三級神經(jīng)元 n第第1：脊神經(jīng)節(jié)細胞：脊神經(jīng)節(jié)細胞（脊髓）（脊髓） n第第2：薄束核、楔束核內(nèi)薄束核、楔束核內(nèi)（延髓）（延髓） n第第3：腹后外側(cè)

6、核：腹后外側(cè)核（丘腦）（丘腦） o非意識性本體感覺通路非意識性本體感覺通路二級神經(jīng)元二級神經(jīng)元 n第第1：脊神經(jīng)節(jié)細胞：脊神經(jīng)節(jié)細胞 n第第2： o胸核、腰骶節(jié)段胸核、腰骶節(jié)段VVII層層下肢和軀干下肢和軀干 o 頸膨大第頸膨大第VI、VII層和延髓的楔束副核層和延髓的楔束副核上肢和頸部上肢和頸部 感受器感受器 軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié)軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié) 、皮膚感受器、皮膚感受器 周圍突周圍突脊脊N N 第一級第一級N N元元脊脊N N節(jié)節(jié) 中樞突中樞突 后根內(nèi)側(cè)部后根內(nèi)側(cè)部 薄束、楔束薄束、楔束 第二級第二級N N元元薄束核、楔束核薄束核、楔束核 交叉交叉丘系交叉丘系交叉 第三級第三級N N元元丘

7、腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核 投射纖維投射纖維丘腦上輻射丘腦上輻射 中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部 部分中央前回部分中央前回 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 對對 側(cè)側(cè) ( (內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢) ) S5S5 C8C8 T4T4 L3L3 延髓延髓 腦橋腦橋 中腦中腦 S5S5 C8C8 T4T4 L3L3 延髓延髓 腦橋腦橋 中腦中腦 非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 o第第1級神經(jīng)元級神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi) n周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)等處的感受周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)等處的感受 器器 n中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根進入脊髓，分別終中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根進

8、入脊髓，分別終 止后角的胸核及腰骶節(jié)段止后角的胸核及腰骶節(jié)段VVII層層 o第第2級神經(jīng)元級神經(jīng)元后角的胸核及腰骶節(jié)段后角的胸核及腰骶節(jié)段 VVII層層 n脊髓小腦后束向上經(jīng)小腦下腳進入小腦脊髓小腦后束向上經(jīng)小腦下腳進入小腦 n脊髓小腦前束。升至腦橋向上經(jīng)小腦上脊髓小腦前束。升至腦橋向上經(jīng)小腦上 腳進入小腦。腳進入小腦。 n前束以上第前束以上第2級神經(jīng)元傳導(dǎo)軀干（除頸級神經(jīng)元傳導(dǎo)軀干（除頸 部外）和下肢的本體感覺。部外）和下肢的本體感覺。 o第第2級神經(jīng)元級神經(jīng)元頸膨大部第頸膨大部第VI、VII層和層和 延髓的楔束副核延髓的楔束副核 n發(fā)出的第發(fā)出的第2級纖維也經(jīng)小腦下腳進入歸級纖維也經(jīng)小腦下

9、腳進入歸 小腦皮質(zhì)傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺。小腦皮質(zhì)傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺。 2、前庭平衡覺的傳導(dǎo)通路、前庭平衡覺的傳導(dǎo)通路 o第第1級神經(jīng)元（內(nèi)耳的前庭神經(jīng)節(jié)）級神經(jīng)元（內(nèi)耳的前庭神經(jīng)節(jié)） n周圍突內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑 n中樞突位聽神經(jīng)（前庭+耳蝸）經(jīng)延髓和腦橋交界處入腦，止于前庭神經(jīng)核群 o第第2級神經(jīng)元（延橋交界的前庭神經(jīng)核）級神經(jīng)元（延橋交界的前庭神經(jīng)核）發(fā)出四組纖維發(fā)出四組纖維 n發(fā)出纖維（內(nèi)側(cè)縱束） o上升的纖維止于動眼、滑車和展神經(jīng)核，完成眼肌前庭反射（如眼球震顫）； o下降的纖維至副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細胞，完成轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運動。 n發(fā)出纖維組

10、成前庭脊髓束，完成軀干、四肢的姿勢反射（伸肌興奮、屈肌抑制）。 n發(fā)出纖維與部分由前庭神經(jīng)直接來的纖維，共同經(jīng)小腦下腳（繩狀體）進入小腦， 參與平衡調(diào)節(jié)。 n發(fā)出纖維與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核相聯(lián)系 o第第3級神經(jīng)元（背側(cè)丘腦的腹后核）級神經(jīng)元（背側(cè)丘腦的腹后核）投射到顳上回前方的大腦皮質(zhì)？。 3 3、視覺傳導(dǎo)通路、視覺傳導(dǎo)通路 感受器感受器視錐、桿細胞視錐、桿細胞 周圍突周圍突 第一級第一級N N元元 視網(wǎng)膜雙極細胞視網(wǎng)膜雙極細胞 中樞突中樞突 第二級第二級N N元元視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞 交叉交叉視交叉視交叉 第三級第三級N N元元 兩側(cè)外側(cè)膝狀體兩側(cè)外側(cè)膝狀體 投射纖維

11、投射纖維兩側(cè)視輻射兩側(cè)視輻射( (內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢) ) 兩側(cè)距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)兩側(cè)距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 視視N N 兩側(cè)視束兩側(cè)視束 視網(wǎng)膜雙極細胞周圍突視網(wǎng)膜雙極細胞周圍突 視網(wǎng)膜雙極細胞中樞突視網(wǎng)膜雙極細胞中樞突 睫睫 狀狀 N N 節(jié)節(jié) 外外 側(cè)側(cè) 膝膝 狀狀 體體 o我們驚嘆舞蹈演員在舞臺上飛快地旋轉(zhuǎn)，而身體卻不會傾倒；我們佩服體操運動員一連翻幾個筋斗， 卻能穩(wěn)穩(wěn)落地。如果我們不注意被石頭絆著時，我們會“下意識”地立刻糾正身體的姿勢，不讓自己 輕易摔倒。我們中的一些人坐船或乘車時會惡心、嘔吐，感到天旋地轉(zhuǎn)，而另一些人卻什么事情也沒 有。這一切到底是為什么呢？原來，我們體內(nèi)有一套

12、維持身體平衡的器官在默默地為我們工作著。為 了使身體在運動中保持平衡，腦通過一些所謂“本體覺”的感受器及時覺查身體各部位所處的位置， 并通過神經(jīng)自覺地調(diào)整相應(yīng)部位使之不至于傾倒。在調(diào)節(jié)平衡過程中， 有很多器官協(xié)調(diào)配合，如肌 肉、關(guān)節(jié)、韌帶、眼睛等，但是最重要的是藏在內(nèi)耳的前庭器官（vestibular organs），具體包括 內(nèi)耳半規(guī)管以及前庭內(nèi)的橢圓囊和球囊。當機體進行旋轉(zhuǎn)、直線變速運動時，或頭的位置與重力方向 關(guān)系發(fā)生變化時，前庭器官的感覺細胞受到刺激，引起相應(yīng)的神經(jīng)沖動。大腦再根據(jù)傳來的信息，作 出適宜的反應(yīng)，來保持身體的平衡。當前庭器官的功能遭到破壞或者過于敏感時，人們常常會出現(xiàn)眩

13、暈、惡心、嘔吐、皮膚蒼白等癥狀。 平衡的定義平衡的定義 o 目前對平衡（目前對平衡（balance,equilibrium）尚無一個）尚無一個 統(tǒng)一的定義。統(tǒng)一的定義。 n力學(xué)范疇內(nèi)的平衡是指當作用于物體的合力為零時物體力學(xué)范疇內(nèi)的平衡是指當作用于物體的合力為零時物體 所處的一種狀態(tài)（即牛頓第一定律）。所處的一種狀態(tài)（即牛頓第一定律）。 n醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的平衡指人體所處的一種姿勢（醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的平衡指人體所處的一種姿勢（Posture） 或穩(wěn)定狀態(tài)，以及在運動或受到外力作用時，能自動地或穩(wěn)定狀態(tài)，以及在運動或受到外力作用時，能自動地 調(diào)整并維持姿勢的一種能力。調(diào)整并維持姿勢的一種能力。 o 平衡是指

14、人體處在一種姿勢或不論處于何種位置時，平衡是指人體處在一種姿勢或不論處于何種位置時， 當運動或受到外力作用，控制其身體重心在身體支當運動或受到外力作用，控制其身體重心在身體支 撐面上以保持身體直立姿勢不至于跌倒的一種能力。撐面上以保持身體直立姿勢不至于跌倒的一種能力。 平衡功能分類平衡功能分類 Title in here 靜態(tài)靜態(tài) 平衡平衡 Title in here 動態(tài)動態(tài) 平衡平衡 Title in here 自動態(tài)自動態(tài) 平衡平衡 Title in here 他動態(tài)他動態(tài) 平衡平衡 無外力作用下無外力作用下 維持某種固定維持某種固定 姿勢的能力姿勢的能力 無外力作用下無外力作用下 進行

15、各種自主進行各種自主 運動重新獲得運動重新獲得 穩(wěn)定狀態(tài)的能力穩(wěn)定狀態(tài)的能力 受到外力干擾受到外力干擾 時恢復(fù)穩(wěn)定時恢復(fù)穩(wěn)定 狀態(tài)的能力狀態(tài)的能力 運動或受到運動或受到 外力作用時外力作用時 自動調(diào)整并自動調(diào)整并 維持姿勢的能力維持姿勢的能力 等長收縮等長收縮等張收縮等張收縮 平衡的維持機制平衡的維持機制 1.踝調(diào)節(jié)機制踝調(diào)節(jié)機制 2.髖調(diào)節(jié)機制髖調(diào)節(jié)機制 3.跨步調(diào)節(jié)機制跨步調(diào)節(jié)機制 1.視覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng) 2.本體感覺本體感覺 3.前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng) 感覺輸入感覺輸入中樞整合中樞整合運動控制運動控制 平衡的維持機制平衡的維持機制 1.視覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng) 2.本體感覺本體感覺 3.前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)

16、 感覺輸入感覺輸入 平衡的維持機制平衡的維持機制 中樞整合中樞整合 視覺視覺 軀體感覺軀體感覺 前庭覺前庭覺 運動方案運動方案 脊髓、前庭核、脊髓、前庭核、 內(nèi)側(cè)縱束、腦內(nèi)側(cè)縱束、腦 干干 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、 小腦、小腦、 大腦皮層大腦皮層 平衡的維持機制平衡的維持機制 1.踝調(diào)節(jié)機制踝調(diào)節(jié)機制 2.髖調(diào)節(jié)機制髖調(diào)節(jié)機制 3.跨步調(diào)節(jié)機制跨步調(diào)節(jié)機制 運動控制運動控制 維持人體平衡的主要因素維持人體平衡的主要因素 o 正常的肌張力正常的肌張力： o 能支撐身體并能抗重力運動但又不會阻礙運動； o 適當?shù)母杏X輸入：適當?shù)母杏X輸入： o 包括視覺、本體感覺及前庭的信息輸入； o 大腦的整合作用大

17、腦的整合作用： o 對所接收的信息進行綜合分析，并形成產(chǎn)生運動的方案； o 交互神經(jīng)支配或抑制：交互神經(jīng)支配或抑制： o 使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時有選擇地運動 身體的其他部位； o 骨骼肌系統(tǒng)：骨骼肌系統(tǒng)： o 能產(chǎn)生適宜的運動，完成大腦所制定的運動方案 前庭、視覺及本體感覺在平衡中的作用前庭、視覺及本體感覺在平衡中的作用 o內(nèi)耳的前庭是人體平衡系統(tǒng)的主要感受器官，其次為視覺和本體感受器。只內(nèi)耳的前庭是人體平衡系統(tǒng)的主要感受器官，其次為視覺和本體感受器。只 要其中任何一種感受器向中樞傳入的沖動與其它兩種感受器的傳入沖動不協(xié)要其中任何一種感受器向中樞傳入的沖動與其它兩種感受器的傳入沖

18、動不協(xié) 調(diào)一致，便會產(chǎn)生眩暈。所以，眩暈多是由前庭疾病引起調(diào)一致，便會產(chǎn)生眩暈。所以，眩暈多是由前庭疾病引起 o前庭系統(tǒng)幾乎隨時隨刻都在執(zhí)行任務(wù)。換言之，前庭系統(tǒng)與其它系統(tǒng)的運作前庭系統(tǒng)幾乎隨時隨刻都在執(zhí)行任務(wù)。換言之，前庭系統(tǒng)與其它系統(tǒng)的運作 息息相關(guān)，例如，兒童能專心地學(xué)習(xí)，就是前庭、本體覺與視覺三者共同作息息相關(guān)，例如，兒童能專心地學(xué)習(xí)，就是前庭、本體覺與視覺三者共同作 用的結(jié)果，即所謂用的結(jié)果，即所謂“感覺統(tǒng)合感覺統(tǒng)合”。 o人在凝視時，需頭頸穩(wěn)定不動；追視移動的目標時，需頭頸穩(wěn)定地移動，如人在凝視時，需頭頸穩(wěn)定不動；追視移動的目標時，需頭頸穩(wěn)定地移動，如 此捕捉的影像才會清晰。前庭系

19、統(tǒng)將地心引力的強弱信息，提供給視覺系統(tǒng)，此捕捉的影像才會清晰。前庭系統(tǒng)將地心引力的強弱信息，提供給視覺系統(tǒng)， 形成遠近、高低、前后、左右等方位概念，此即形成遠近、高低、前后、左右等方位概念，此即“空間視知覺空間視知覺”。這是前庭。這是前庭 系統(tǒng)與視覺系統(tǒng)的感覺統(tǒng)合。系統(tǒng)與視覺系統(tǒng)的感覺統(tǒng)合。 o o前庭系統(tǒng)與本體運動覺系統(tǒng)相互配合提高肌肉張力，帶動肌腱、韌帶、骨胳前庭系統(tǒng)與本體運動覺系統(tǒng)相互配合提高肌肉張力，帶動肌腱、韌帶、骨胳 與關(guān)節(jié)做出平衡動作，并維持姿勢。前庭平衡覺與本體運動覺的信息整合，與關(guān)節(jié)做出平衡動作，并維持姿勢。前庭平衡覺與本體運動覺的信息整合， 掌握四肢在三度空間的位置，形成有

20、意義的身體知覺。掌握四肢在三度空間的位置，形成有意義的身體知覺。 常被忽視的本體感覺障礙常被忽視的本體感覺障礙 o本體感覺在疾病早期不象肌力、肌張力和關(guān)節(jié)活動度之類的運本體感覺在疾病早期不象肌力、肌張力和關(guān)節(jié)活動度之類的運 動障礙容易被發(fā)現(xiàn)及有成熟的訓(xùn)練技術(shù)動障礙容易被發(fā)現(xiàn)及有成熟的訓(xùn)練技術(shù) o在疾病過程中，其他平衡器官如前庭迷路系統(tǒng)、視覺等因其癥在疾病過程中，其他平衡器官如前庭迷路系統(tǒng)、視覺等因其癥 狀明顯而被重視。本體感覺障礙則常被忽略。狀明顯而被重視。本體感覺障礙則常被忽略。 o本體感覺障礙既使在疾病的恢復(fù)期也是非專業(yè)人員很難發(fā)現(xiàn)的。本體感覺障礙既使在疾病的恢復(fù)期也是非專業(yè)人員很難發(fā)現(xiàn)的

21、。 o當關(guān)節(jié)發(fā)生損傷、手術(shù)、制動等原因以及本體感覺通路中的神當關(guān)節(jié)發(fā)生損傷、手術(shù)、制動等原因以及本體感覺通路中的神 經(jīng)受損均可導(dǎo)致本體感覺的功能障礙。經(jīng)受損均可導(dǎo)致本體感覺的功能障礙。 o本體感覺障礙廣泛存在于與它相關(guān)的周圍、中樞受損的病證中。本體感覺障礙廣泛存在于與它相關(guān)的周圍、中樞受損的病證中。 本體感覺障礙對人體運動功能的影響本體感覺障礙對人體運動功能的影響 o關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)不穩(wěn) o關(guān)節(jié)運動的控制能力下降關(guān)節(jié)運動的控制能力下降 o運動中身體姿勢的調(diào)整和平衡能力下降運動中身體姿勢的調(diào)整和平衡能力下降 o人體的整個運動功能下降。人體的整個運動功能下降。 n因本體感覺包括了神經(jīng)系統(tǒng)對本體感覺的傳

22、入和傳出和整合調(diào)控功因本體感覺包括了神經(jīng)系統(tǒng)對本體感覺的傳入和傳出和整合調(diào)控功 能能 ，所以，即使只是一條腿受傷造成活動減少，本體感覺的下降也，所以，即使只是一條腿受傷造成活動減少，本體感覺的下降也 是全身性的！就是說沒受傷的肢體本體感覺也下降了。是全身性的！就是說沒受傷的肢體本體感覺也下降了。 o所以，在恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動度的同時，強調(diào)恢復(fù)本體感覺和神所以，在恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動度的同時，強調(diào)恢復(fù)本體感覺和神 經(jīng)肌肉的控制能力，是恢復(fù)運動功能經(jīng)肌肉的控制能力，是恢復(fù)運動功能 的重要內(nèi)容。的重要內(nèi)容。 本體感覺的評定本體感覺的評定 o 關(guān)節(jié)覺關(guān)節(jié)覺 n位置覺位置覺 n運動覺運動覺 o 震動覺震動

23、覺 o 復(fù)合感覺（兩點辨別覺、圖形覺、實體覺、定位覺、復(fù)合感覺（兩點辨別覺、圖形覺、實體覺、定位覺、 重量識別覺、質(zhì)量識別覺）重量識別覺、質(zhì)量識別覺） 平衡功能的評定平衡功能的評定 o觀察法觀察法 n閉目站立試驗法（Romberg） n活動狀態(tài)下能否保持平衡，如坐位或站立時移動身體（坐位平衡及站立平衡） n在不同條件下行走、腳跟碰腳尖行走、走直線、走圓圈、繞過障礙物行走、側(cè) 方走、倒退走 o量表法量表法 nBerg平衡量表 n起立 一行走計時測試 o平衡測試系統(tǒng)平衡測試系統(tǒng) n靜態(tài)平衡儀 n動態(tài)平衡儀 Berg平衡量表平衡量表 Berg平衡量表平衡量表 l 14個項目，每個項目得分個項目，每個

24、項目得分04分，總分分，總分56分分 l 測試一般可在測試一般可在20分鐘分鐘內(nèi)完成內(nèi)完成 l 測試所需設(shè)備測試所需設(shè)備:秒表秒表,直尺直尺,椅子椅子,臺階臺階/小凳子小凳子 Berg平衡量表平衡量表 平衡功能較好，可獨立行走平衡功能較好，可獨立行走 有一定平衡能力，可輔助步行有一定平衡能力，可輔助步行 平衡功能差，需坐輪椅平衡功能差，需坐輪椅 4156分分 2140分分 020分分 總分少于總分少于40分，預(yù)示有跌倒的危險性分，預(yù)示有跌倒的危險性 “站起站起走走”計時測試計時測試 o得分為得分為3分，則表示有跌倒的危險性分，則表示有跌倒的危險性 平衡測試系統(tǒng)平衡測試系統(tǒng) l受力平臺和顯示器保

25、持受力平臺和顯示器保持 穩(wěn)定，測定人體在睜、穩(wěn)定，測定人體在睜、 閉眼、外界視動光刺激閉眼、外界視動光刺激 時的重心平衡狀態(tài)時的重心平衡狀態(tài) o 主要參數(shù)：重心位置、主要參數(shù)：重心位置、 重心移動路徑總長度、重心移動路徑總長度、 重心位移平均速度、重重心位移平均速度、重 心擺動的功率譜等心擺動的功率譜等 o 動動 態(tài)態(tài) 平平 衡衡 運運 動動 控控 制制 評評 定定 與與 訓(xùn)訓(xùn) 練練 體體 系系 Pro-kin Line穩(wěn)定線（穩(wěn)定線（PK254）優(yōu)點）優(yōu)點 o優(yōu)點之一：有一個十等級的靈敏度調(diào)節(jié)鈕，靈敏度最高的一級優(yōu)點之一：有一個十等級的靈敏度調(diào)節(jié)鈕，靈敏度最高的一級 可以評定和訓(xùn)練運動員的本

26、體感覺，靈敏度最低的第十級可評可以評定和訓(xùn)練運動員的本體感覺，靈敏度最低的第十級可評 定和訓(xùn)練神經(jīng)損傷嚴重的患者的本體感覺和運動控制能力。定和訓(xùn)練神經(jīng)損傷嚴重的患者的本體感覺和運動控制能力。 o優(yōu)點之二：是有一個直觀的顯示軟件，對醫(yī)生和患者的視覺反優(yōu)點之二：是有一個直觀的顯示軟件，對醫(yī)生和患者的視覺反 饋同步且客觀！饋同步且客觀！ o優(yōu)點之三：是有一個開放的評定與訓(xùn)練的軟件，醫(yī)生可以選擇優(yōu)點之三：是有一個開放的評定與訓(xùn)練的軟件，醫(yī)生可以選擇 計算中已有的評定與訓(xùn)練計劃，也可自己評定訓(xùn)練計劃。計算中已有的評定與訓(xùn)練計劃，也可自己評定訓(xùn)練計劃。 腦卒中患者本體感覺及平衡功能腦卒中患者本體感覺及平衡

27、功能 o腦卒中后患者的運動或感覺通路發(fā)生障礙，導(dǎo)致肌張力和肌力異常及腦卒中后患者的運動或感覺通路發(fā)生障礙，導(dǎo)致肌張力和肌力異常及 運動控制障礙，最終產(chǎn)生平衡功能障礙運動控制障礙，最終產(chǎn)生平衡功能障礙. o大腦頂葉、內(nèi)囊后肢、丘腦或大腦中動脈皮質(zhì)支主干，均可引起病變對大腦頂葉、內(nèi)囊后肢、丘腦或大腦中動脈皮質(zhì)支主干，均可引起病變對 側(cè)肢體本體重度深感覺障礙，導(dǎo)致感覺性共濟失調(diào)，使患者對運動的速側(cè)肢體本體重度深感覺障礙，導(dǎo)致感覺性共濟失調(diào)，使患者對運動的速 度、力量、方向不能及時感知和調(diào)整，造成平衡障礙、姿勢異常、動作度、力量、方向不能及時感知和調(diào)整，造成平衡障礙、姿勢異常、動作 不協(xié)調(diào)，從而影響各

28、種動作的準確完成，步行時患者常不得不注視自己不協(xié)調(diào)，從而影響各種動作的準確完成，步行時患者常不得不注視自己 的患腳，以視覺代償來調(diào)整平衡和姿勢的患腳，以視覺代償來調(diào)整平衡和姿勢. o國外報道國外報道: 腦卒中本體感覺障礙發(fā)生率為腦卒中本體感覺障礙發(fā)生率為47.7。其中。其中69經(jīng)正規(guī)訓(xùn)練經(jīng)正規(guī)訓(xùn)練 可于可于816周后基本恢復(fù)正常。周后基本恢復(fù)正常。 o本體感覺及平衡功能受損對腦卒中后的綜合運動功能恢復(fù)有很大的阻礙，本體感覺及平衡功能受損對腦卒中后的綜合運動功能恢復(fù)有很大的阻礙， 是影響患者預(yù)后的重要因素之一，一般癱瘓肢體的肌張力一個月以上不是影響患者預(yù)后的重要因素之一，一般癱瘓肢體的肌張力一個

29、月以上不 恢復(fù)者多有本體感障礙，提示應(yīng)及時檢查發(fā)現(xiàn)，并積極進行本體感覺訓(xùn)恢復(fù)者多有本體感障礙，提示應(yīng)及時檢查發(fā)現(xiàn)，并積極進行本體感覺訓(xùn) 練，以促進練，以促進ADL能力恢復(fù)，提高腦卒中后生存質(zhì)量。能力恢復(fù)，提高腦卒中后生存質(zhì)量。 腦卒中平衡功能障礙的機制腦卒中平衡功能障礙的機制 o中樞神經(jīng)受損中樞神經(jīng)受損 n腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 ，導(dǎo)致其病灶對側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力異常和肌力下，導(dǎo)致其病灶對側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力異常和肌力下 降、運動模式異常降、運動模式異常 ，不能根據(jù)動作的目的及環(huán)境的要求組織不同肌肉進行協(xié)調(diào)性，不能根據(jù)動作的目的及環(huán)境的要求組織不同肌肉進行協(xié)調(diào)性 的收

30、縮來達到運動調(diào)節(jié)的目的，導(dǎo)致異常的姿勢控制，出現(xiàn)平衡問題。的收縮來達到運動調(diào)節(jié)的目的，導(dǎo)致異常的姿勢控制，出現(xiàn)平衡問題。 o軀干肌力肌張力改變軀干肌力肌張力改變 n有研究指出腦卒中患者軀干偏癱側(cè)肌力下降，尤其軀體前屈肌力下降明顯。軀干肌有研究指出腦卒中患者軀干偏癱側(cè)肌力下降，尤其軀體前屈肌力下降明顯。軀干肌 肉的活動順序發(fā)生改變?nèi)獾幕顒禹樞虬l(fā)生改變 ，這可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，這可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎 、旋轉(zhuǎn)和攣縮等、旋轉(zhuǎn)和攣縮等 ，使重心偏離支撐面。，使重心偏離支撐面。 增加跌倒的危險性。髖外展肌群的肌力也是影響患者平衡的重要因素。增加跌倒的危險性。髖外展肌群的肌力也是影響患者平衡的重要因素。 o本體感覺障

31、礙（周圍及中樞）本體感覺障礙（周圍及中樞） o認知障礙認知障礙 n包括各種類型的感覺統(tǒng)合問題，即知覺障礙包括各種類型的感覺統(tǒng)合問題，即知覺障礙 ，如，如 ：身體意識障礙：身體意識障礙 、左右失認、左右失認 、 單側(cè)忽略單側(cè)忽略 、空間失認、空間失認 、失用癥等、失用癥等 ，還有注意力缺乏，還有注意力缺乏 、思維運作障礙等均可影響、思維運作障礙等均可影響 平衡功能。平衡功能。 o心理：尤其是已有跌倒史患者心理：尤其是已有跌倒史患者 腦卒中患者平衡功能訓(xùn)練的重要性腦卒中患者平衡功能訓(xùn)練的重要性 o 神經(jīng)損傷后要恢復(fù)完成功能性動作的能力，幾乎完神經(jīng)損傷后要恢復(fù)完成功能性動作的能力，幾乎完 全是學(xué)習(xí)在

32、支撐面上平衡身體各部分的能力。全是學(xué)習(xí)在支撐面上平衡身體各部分的能力。 o 在整個動作的訓(xùn)練過程中平衡身體的練習(xí)能夠優(yōu)化在整個動作的訓(xùn)練過程中平衡身體的練習(xí)能夠優(yōu)化 個體的成績和使其重獲技巧。個體的成績和使其重獲技巧。 o 減少康復(fù)訓(xùn)練中的損傷、改善運動功能、降低患者減少康復(fù)訓(xùn)練中的損傷、改善運動功能、降低患者 跌倒的風(fēng)險。跌倒的風(fēng)險。 o 應(yīng)進行優(yōu)先的、強化的、多種的平衡訓(xùn)練。應(yīng)進行優(yōu)先的、強化的、多種的平衡訓(xùn)練。 腦卒中患者本體感覺功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練腦卒中患者本體感覺功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練 o肌力的訓(xùn)練肌力的訓(xùn)練 n以訓(xùn)練本體感受器的適應(yīng)性（負重訓(xùn)練、早期坐、站）以訓(xùn)練本體感受器的適應(yīng)性（負重

33、訓(xùn)練、早期坐、站） o本體感覺專門訓(xùn)練本體感覺專門訓(xùn)練 n運動療法運動療法 n平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 n反復(fù)刺激，增加感覺輸入，促進運動的輸出（）。反復(fù)刺激，增加感覺輸入，促進運動的輸出（）。 n反復(fù)觸摸并分辨不同形狀、質(zhì)地的物體，以改善皮質(zhì)感覺功能反復(fù)觸摸并分辨不同形狀、質(zhì)地的物體，以改善皮質(zhì)感覺功能 nFrenkel法：法： o為傳統(tǒng)的小腦功能障礙訓(xùn)練方法，通過對肢體與軀干共濟失調(diào)的反復(fù)訓(xùn)練能收到較為傳統(tǒng)的小腦功能障礙訓(xùn)練方法，通過對肢體與軀干共濟失調(diào)的反復(fù)訓(xùn)練能收到較 好效果好效果 n生物反饋（借助儀器設(shè)備）生物反饋（借助儀器設(shè)備） n神經(jīng)肌肉促通技術(shù)（神經(jīng)肌肉促通技術(shù)（PNF） o通

34、過牽張肌腱，擠壓關(guān)節(jié)囊恢復(fù)本體感覺。通過牽張肌腱，擠壓關(guān)節(jié)囊恢復(fù)本體感覺。 o傷病之后使用支具和彈力繃帶的包扎傷病之后使用支具和彈力繃帶的包扎 o在康復(fù)的過程中在康復(fù)的過程中,加強協(xié)調(diào)性和敏捷性的訓(xùn)練加強協(xié)調(diào)性和敏捷性的訓(xùn)練 腦卒中患者平衡功能訓(xùn)練方法腦卒中患者平衡功能訓(xùn)練方法 o運動療法運動療法 n坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練 n站立位平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練 o視覺反饋訓(xùn)練（平衡功能測定及訓(xùn)練系統(tǒng)）視覺反饋訓(xùn)練（平衡功能測定及訓(xùn)練系統(tǒng)） o器械輔助訓(xùn)練器械輔助訓(xùn)練 n平衡板平衡板 n其他：騎馬機、其他：騎馬機、 o軟組織牽伸軟組織牽伸 o肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練 運動療法運動療法坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練

35、 o 頭和軀干的運動頭和軀干的運動 n要求：坐在一個固定的平面上，手放在膝上，足膝分開要求：坐在一個固定的平面上，手放在膝上，足膝分開 15CM，足放于地上。，足放于地上。 n轉(zhuǎn)動頭和軀干，越過肩向后看，回到中立位，并向另一轉(zhuǎn)動頭和軀干，越過肩向后看，回到中立位，并向另一 側(cè)重復(fù)。側(cè)重復(fù)。 n向上看天花板和回到起立位。向上看天花板和回到起立位。 o 夠物動作夠物動作 n坐位，用患手向前（屈髖）、向側(cè)方（雙側(cè)）、向后觸坐位，用患手向前（屈髖）、向側(cè)方（雙側(cè)）、向后觸 碰物體，再回到中立位，非常虛弱的患者可以將手臂入碰物體，再回到中立位，非常虛弱的患者可以將手臂入 在一個高桌子上向前觸碰。在一個高桌子上向前觸碰。 運動療法運動療法站立平衡的訓(xùn)練站立平衡的訓(xùn)練 o要求：在急性期就有機會在這種體位下早期主動動作練習(xí)。（可借助支具進要求：在急性期就有機會在這種體位下早期主動動作練習(xí)。（可借助支具進 行）行） o頭和身體的運動頭和身體的運動 n雙足分開幾雙足分開幾CM站立，抬頭向上看天花板再回到直立位站立，抬頭向上看天花板再回到直立位 o夠物夠物 n站立，向前、向