卡托普利與糖適平治療糖尿病腎病臨床觀察

1、卡托普利與糖適平治療糖尿病腎病臨床觀察 摘要目的：對(duì)糖適平和卡托普利治療糖尿病腎病進(jìn)行療效觀察。方法：40例血壓正常的2型糖尿病患者口服糖適平，3060 mg/次,3次/d，根據(jù)血糖調(diào)整降糖劑量，在抗糖尿病治療外加卡托普利12.5 mg/次，2次/d，總療程3個(gè)月。結(jié)果：用糖適平控制血糖和應(yīng)用卡托普利治療，結(jié)果可見(jiàn)明顯降低蛋白尿和糖尿病腎病的發(fā)生率，臨床觀察它們呈正相關(guān)。結(jié)論：糖適平是第二代磺脲類中唯一一種幾乎不經(jīng)腎臟排泄的藥物，不增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎臟損害較小。卡托普利可使尿蛋白排泄明顯下降，肌酐下降顯著，除降低血壓外,還能保持重要器官的血流，對(duì)心、腎、腦具有保護(hù)作用。故是預(yù)防和治療糖尿病腎病

2、的首選藥物之一。 關(guān)鍵詞糖尿?。惶悄虿∧I?。豢ㄍ衅绽?；糖適平 中圖分類號(hào)r587文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2007）09（a）-053-02 糖尿病腎病（dn）是糖尿病并發(fā)癥之一，也是引起糖尿病死亡的原因之一，所以對(duì)其進(jìn)行早期診斷和治療，預(yù)防其臨床腎病進(jìn)一步的發(fā)生非常重要。向紅丁報(bào)道1，我國(guó)糖尿病腎病已成為尿毒癥的主要危險(xiǎn)因素。尿微量白蛋白（uaer）200 g/min為臨床蛋白尿。uaer平均值為15200 g/min則可確診為早期dn2。筆者采用糖適平控制血糖與卡托普利聯(lián)合對(duì)40例血壓正常、24h uaer 20200 g/min的2型糖尿病患者進(jìn)行3個(gè)月的治療，觀察發(fā)現(xiàn)糖

3、適平對(duì)血糖的控制及卡托普利對(duì)早期糖尿病腎病的保護(hù)作用，延緩了糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 對(duì)象與方法 患者40例均符合who診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者，（男25例，女15例），年齡3550歲，病史3年以上，血壓正常，有持續(xù)性蛋白尿，排除其他泌尿系統(tǒng)疾病。方法采用口服糖適平，3060 mg/次，3次/d，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，在抗糖尿病治療基礎(chǔ)上外加卡托普利12.5 mg/次，2次/d，總療程3個(gè)月。 2 結(jié)果 卡托普利對(duì)尿蛋白排泄量、ccr及血清鉀離子濃度的影響見(jiàn)表1。 治療后與治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較p 糖尿病腎病的發(fā)生與糖尿病病程密切相關(guān)?？刂蒲强梢悦黠@降低蛋白尿和糖尿病腎病的發(fā)生率，應(yīng)用

4、口服糖適平控制血糖，臨床觀察它們呈正相關(guān)?？ㄍ衅绽山档湍虻鞍着判沽?，其副作用少，可作為治療糖尿病腎病的首選藥物。 3 討論 隨著糖尿病發(fā)病率的日趨升高，發(fā)病年齡亦提前，對(duì)糖尿病的并發(fā)癥預(yù)防尤為重要。dn是由于慢性高血糖所致的一系列代謝紊亂及血液動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致的腎小球硬化癥3。微量白蛋白是糖尿病腎病的早期標(biāo)志，它的出現(xiàn)預(yù)示著將進(jìn)一步發(fā)展為臨床糖尿病腎病。一般認(rèn)為，慢性腎小球病變時(shí)蛋白尿持續(xù)存在，蛋白尿的嚴(yán)重程度與慢性腎功能衰竭的發(fā)展速度呈正相關(guān)，而各種降低尿蛋白排泄量的干預(yù)性治療，在減少尿蛋白的同時(shí)也可有效地抑制腎功能的進(jìn)一步惡化?？ㄍ衅绽亲钤绨l(fā)現(xiàn)的一類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（acei），近

5、年來(lái)，臨床應(yīng)用十分廣泛，除對(duì)各種類型的高血壓有明顯的降壓作用外，還對(duì)dn、降低胰島素抵抗（ir）、糖尿病神經(jīng)病變均有治療作用。在臨床中2型糖尿病患者有50%同時(shí)伴有高血壓。而伴有高血壓的患者需服用降壓藥，所以在治療過(guò)程中，藥物對(duì)糖代謝的影響逐漸受到人們的重視，如某些藥物：復(fù)方降壓片，由于含噻嗪類利尿劑，長(zhǎng)期應(yīng)用可使血糖升高。高血糖、高血壓是dn發(fā)生發(fā)展的基本因素，而血液黏度增高加重腎臟缺血、缺氧，腎小球基底膜中硫醇類肝素減少，導(dǎo)致腎小球基底膜通透性增加產(chǎn)生蛋白尿4。糖尿病腎病患者腎功能損害的進(jìn)展速度也與高血壓的存在有直接關(guān)系。而卡托普利除降低血壓，改善腎灌注外，還能抑制腎內(nèi)血管緊張素的合成及活

6、性，擴(kuò)張出球小動(dòng)脈,降低腎小球內(nèi)壓,使腎血流量增加，減少對(duì)系膜和基底膜的刺激,阻止腎小球系膜細(xì)胞增生肥大,延緩腎小球硬化。目前認(rèn)為控制血壓是保護(hù)腎功能的有效措施，能減少尿蛋白并延緩腎小球?yàn)V過(guò)率（gfr）下降速率?？ㄍ衅绽€具有抗動(dòng)脈硬化，減少尿微量蛋白的排泄，改善糖、脂代謝，增加胰島素敏感性，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，是預(yù)防糖尿病腎病理想藥物之一。有學(xué)者指出正常高限血壓可使uaer增加，應(yīng)使血壓保持在18/11 kpa以下。 糖尿病腎病的發(fā)生與糖尿病病程密切相關(guān)?？刂蒲强梢悦黠@降低蛋白尿和糖尿病腎病的發(fā)生率，應(yīng)用口服糖適平控制血糖，臨床觀察它們呈正相關(guān)。關(guān)于dn降糖藥物的選

7、擇5，糖適平是目前唯一不從腎臟排泄的磺脲類藥物，95%從肝臟膽道系統(tǒng)排泄，適合輕、中度腎臟損害的糖尿病患者。服后迅速吸收，在肝臟代謝，其中有一種產(chǎn)物有很弱的降血糖作用，量很少。它是第二代磺脲類中唯一幾乎不經(jīng)腎臟排泄的藥。5%從腎臟排出，故在腎功能不全，即使腎小球?yàn)V過(guò)率低于60 ml/min亦可使用此藥，但腎小球?yàn)V過(guò)率低于30 ml/min時(shí)不宜使用此藥。其血糖強(qiáng)度與劑量大小正比例。劑量大時(shí)也不容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，適用于老年糖尿病人。 參考文獻(xiàn) 1向紅丁.全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析j.中國(guó)糖尿病雜志,2003,11(1):232-237. 2梁蘋(píng)芪.早期糖尿病腎病的中西醫(yī)研究的概況j.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜 （下轉(zhuǎn)第56頁(yè)） 志,1997,10(3):211. 3錢榮立.腎臟病學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.519-526. 4阮雪玲，張秀薇，鄭東文.黃芪和丹參注射液聯(lián)用對(duì)早期糖尿病腎病血液流變學(xué)和腎功能影響j.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,20