鏡下治療21例食管賁門黏膜撕裂綜合征病人的護理

1、鏡下治療21例食管賁門黏膜撕裂綜合征病人的護理 摘要 目的：探討內鏡下治療食管賁門黏膜撕裂綜合征病人的護理措施。方法：對我科21例食管賁門黏膜撕裂綜合征病人的臨床資料進行回顧性調查，總結護理經驗，提出護理措施。結果：發(fā)病后2448 h內應嚴密觀察出血征象及生命體征的變化，指導病人絕對臥床休息、禁飲食，避免增加腹內壓的因素。對大出血的病人積極采取有效的搶救措施。結論：本組病人護理方法科學、有效，經積極治療及精心護理均痊愈出院。 關鍵詞 食管賁門黏膜撕裂綜合征；護理 中圖分類號r473 文獻標識碼c 文章編號1673-7210（2007）09（c）-052-02 the nursing for 2

2、1 cases with mallory-weiss syndrome underwent endoscopic therapy wang shu-hua，xu xiu-juan，qu wen-ling （department of gastroenterology, yantai yu-huang-ding hospital, yantai 264000,china） abstract objective：to explore the nursing measures for mallory-weiss syndrome underwent endoscopic therapy. metho

3、ds：the clinical data of 21 patients with mallory-weiss syndrome were retrospectively analysed, to summarize nursing experience and measures. results：it was necessary to observe bleeding sign and vital signs within the initial 2448 hours，and to instruct the patients to keep in bed absolutely, fasting

4、,avoid factors increasing abdominal pressure. for patients complicated with massive hemorrhage,effective rescuing measures should be taken.conclusion：the measures taken in our study are scientific and effective, all the patients fully recoverwith our intensive nursing. key words mallory-weiss syndro

5、me; nursing 食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的大出血是消化內科急重癥，對該類病人的護理少見報道，現(xiàn)將我院消化內科收治的21例病人的臨床資料及護理措施總結如下： 1 對象與方法 1.1 一般資料 我院消化內科自2006年4月2007年3月共收治食管賁門黏膜撕裂綜合征病人21 例，均為男性，年齡2254歲，以酒后嘔吐引發(fā)者16例，不明原因嘔吐引發(fā)者5例。以嘔血為主訴者15例，以嘔血及黑便為主訴者4例，以黑便為主訴者2 例。在嘔血后24 h內就診者19例，黑便24 h內就診者2例。 1.2 治療方法及結果 病人入院后均急診內鏡檢查，內鏡下見食管下段、或賁門黏膜呈線狀裂傷，程度自黏膜層至肌層不等

6、，均給予內鏡下注射乙氧硬化醇、噴灑正腎素或凝血酶鹽水止血。同時給予擴容、抑酸、止血、抗炎、吸氧等治療。除1例撕裂深達肌層者2 d內發(fā)生再出血，給予再次鏡下止血，住院時間延長，其余病人均住院510 d后痊愈出院。 2 護理 2.1 配合搶救 病人入院后立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用抑酸、止血藥物，抽血查血型及血常規(guī)等，必要時建立兩條靜脈通道以備輸血。保持呼吸道通暢，吸氧。 2.2 心理護理 病人突然嘔血或黑便后有不同程度的恐懼、焦慮心理，給予病人心理安慰，告知此病的特點及可治性，及時清除血跡，減少不良刺激。 2.3 活動及臥位的護理 發(fā)病后72 h胃鏡下可見食管賁門黏膜撕裂傷呈線狀瘢痕1，指導病人

7、絕對臥床休息12 d，出血量大者延長至34 d，如無再出血征象，可逐漸增加活動量。本組病人裂傷多位于右側壁，與文獻報道一致2。胃酸反流不利于創(chuàng)傷愈合，給予抬高床頭1530 cm（坡度為15），文獻報道3，采取左側臥位可降低反流量，右側臥位時，由于重力作用使食管向胃內推進的左旋蠕動波被伸直，并使胃食管連接區(qū)處在一個較胃池相對低垂的位置，從而導致高反流傾向和低酸清除率。 2.4 針對病因施護 腹內壓力或胃內壓力驟然升高是食管賁門黏膜撕裂綜合征的最基本病因，指導病人避免增加腹內壓的因素，如劇烈咳嗽、惡心、嘔吐、用力排便等。如伴有咳嗽，指導病人用舌尖抵住上腭輕咳。病人如有惡心、嘔吐，及時應用止吐藥物，

8、避免嘔吐加重食管賁門黏膜撕裂出血。保持大便通暢，必要時用緩瀉劑。 2.5 飲食護理 禁飲食2448 h，經靜脈補充營養(yǎng)及熱量，如無再出血征象給冷流質飲食，逐漸過渡到流質、半流質飲食，注意細嚼慢咽，避免快食，因快食可因快速胃膨脹損傷食管下括約肌的修護反應4，不利于創(chuàng)傷修復。 2.6 病情觀察 發(fā)病后2448 h密切觀察并記錄病人的面色、血壓、心率、呼吸、尿量、神志及末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，觀察并記錄嘔吐物及大便的性狀和量。注意病人是否存在腹內壓增高的因素，如咳嗽、嘔吐、便秘等。 2.7 出院指導 教育病人出院后養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，如不過量喝酒，不暴飲暴食，吃飯時細嚼慢咽是保持健康，預防本病復發(fā)的關鍵。 3 討論 食管賁門黏膜撕裂綜合征大出血為消化內科急重癥，隨著內鏡技術的應用，對此病的發(fā)現(xiàn)率越來越高，科學、有效的護理方法是病人順利康復的保證。我們通過對病人的休息、飲食、心理、病情觀察、注意事項、出院指導等幾個方面對病人實施護理，取得滿意的效果。 參考文獻 1張其兵，馬明星，王麗君.食管賁門黏膜撕裂綜合征21例報告j.中華消化內鏡雜志，1999，16（5）：316. 2李睿，王秋蘭，苗新泉. 食管賁門黏膜撕裂綜合征48例j.中國中西醫(yī)消化雜志，1999