醫(yī)院成本管理制度（完整版）

1、醫(yī)院成本管理制度（一）為全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息強(qiáng)化全員成本意識(shí)， 通過(guò)成本核算和分析，采取成本控制措施，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院 績(jī)效增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，制定本制度。（二）成本管理組織體系1. 醫(yī)院建立以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人、總會(huì)計(jì)師（財(cái)務(wù)總監(jiān)）為主要 責(zé)任人，管理職能部門各司其責(zé)， 全院各部門、科室為成本責(zé)任中心， 實(shí)現(xiàn)人人參與事事參與、時(shí)時(shí)參與的成本管理組織管理體系。2. 醫(yī)院成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 總會(huì)計(jì)師（財(cái)務(wù)總監(jiān)） 為副組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)成本管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，貫徹落實(shí) 成本管理制度。財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療管理、人力資源管理、后勤管理信息管理、藥劑 科設(shè)備科等職

2、能管理部門（科室）主管財(cái)務(wù)（經(jīng)濟(jì)管理）負(fù)責(zé)人為領(lǐng) 導(dǎo)小組成員。3. 財(cái)務(wù)管理部門牽頭負(fù)責(zé)日常工作， 設(shè)立 1-2 名成本會(huì)計(jì)專職負(fù) 責(zé)成本管理工作， 組織全院成本核算， 分析全院成本責(zé)任中心的基礎(chǔ) 數(shù)據(jù)，保證成本信息的可靠性、真實(shí)性；匯總編報(bào)成本報(bào)表，定期撰 寫(xiě)成本分析報(bào)告，為領(lǐng)導(dǎo)小組準(zhǔn)備通報(bào)講評(píng)報(bào)告4. 醫(yī)療管理職能部門負(fù)責(zé)協(xié)同臨床、 醫(yī)技、藥劑等科室醫(yī)療業(yè)務(wù) 工作，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付方式改革、成本管理等制度規(guī)范，制訂臨床 路徑標(biāo)準(zhǔn)成本方案等成本控制措施， 以及配合人力資源管理部門制訂成本績(jī)效管理等方法。5. 成本責(zé)任中心按照醫(yī)院組織編制、 分工明確責(zé)任清晰、 獨(dú)立核 算的原則，全院各部門、科

3、室設(shè)置為成本責(zé)任中心。該中心是成本管 理責(zé)任的基礎(chǔ)單位， 是預(yù)算管理中心， 承擔(dān)全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)責(zé)任 單位；是核算績(jī)效管理的基礎(chǔ)單位。 每個(gè)責(zé)任中心負(fù)責(zé)人是本責(zé)任中 心成本管理第一責(zé)任人， 并設(shè)立 1 名兼職成本管理員負(fù)責(zé)本責(zé)任中心 成本費(fèi)用歸口管理，組織成本控制與信息反饋等責(zé)任成本工作。 分為以下四類 :（ 1）臨床服務(wù)類責(zé)任中心，核算醫(yī)療服務(wù)成本。（2）醫(yī)療技術(shù)類責(zé)任中心，核算醫(yī)療服務(wù)成本。（ 3）醫(yī)療輔助類責(zé)任中心，核算運(yùn)營(yíng)保障成本。（ 4）行政后勤類責(zé)任中心，核算運(yùn)營(yíng)管理成本。醫(yī)院獨(dú)立核算的二級(jí)法人單位不列入醫(yī)院成本責(zé)任中心， 由二級(jí) 法人單位按照成本責(zé)任中心制度規(guī)范設(shè)置其內(nèi)部責(zé)任中

4、心。（三）醫(yī)院成本核算原則 成本核算是醫(yī)院將其業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所發(fā)生耗費(fèi)的資金總和按 照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分?jǐn)偅?計(jì)算總成本和單位成本的過(guò)程。 成本核 算遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、重要性、一貫性、可比性、分期核 算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比等原則。（四）醫(yī)療成本核算管理辦法1. 醫(yī)療成本核算管理是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程中的成本進(jìn)行歸集、 分 配、核算，全面反映醫(yī)院成本消耗水平。醫(yī)院成本核算執(zhí)行完全成本 法實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，統(tǒng)一成本核算與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算結(jié)果2. 醫(yī)院成本分類（ 1）按成本核算科目的分類 :1）醫(yī)療業(yè)務(wù)成本 : 因臨床、醫(yī)技和醫(yī)療輔助科室醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而 耗費(fèi)資金總和。 未含行政后

5、勤部門耗費(fèi)、 財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng) 目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷。即 :醫(yī)療業(yè)務(wù)成本 =人員經(jīng)費(fèi) +衛(wèi)生材料費(fèi) +藥品費(fèi) +固定資產(chǎn)折舊費(fèi) + 無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi) +提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金 +其他費(fèi)用。2）醫(yī)療成本 :因臨床、醫(yī)技、醫(yī)療輔助科室及行政后勤部門醫(yī)療 服務(wù)活動(dòng)耗費(fèi)資金總和。 未含財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出形成 的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷。即 :醫(yī)療成本 =醫(yī)療業(yè)務(wù)成本 +管理 費(fèi)用。3）醫(yī)療總成本 : 因臨床、醫(yī)技、醫(yī)療輔助科室、行政后勤部門、 醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)以及財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)、 無(wú)形資產(chǎn)耗費(fèi) 資金總和。即 :醫(yī)療總成本 =醫(yī)療成本 +財(cái)政項(xiàng)目支出形成的固定

6、資產(chǎn)折舊和無(wú) 形資產(chǎn)攤銷。4）醫(yī)院總成本 : 是醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中耗費(fèi)資金的總和。 反映 醫(yī)院總體成本狀況， 評(píng)價(jià)和考核醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平， 用于對(duì)外和向理事 會(huì)（董事會(huì)）報(bào)告的財(cái)務(wù)成本。即 :醫(yī)院總成本 =醫(yī)療總成本 +科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷全（ 2）按成本核算對(duì)象分類 :1）科室成本 : 各類科室責(zé)任成本中心在醫(yī)療運(yùn)營(yíng)過(guò)程中耗費(fèi)資金 總和。是對(duì)科室經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行預(yù)測(cè)決策、預(yù)算考核、績(jī)效評(píng)價(jià)等重要 依據(jù)。即 :科室成本 =科室直接成本 +科室間接成本2）診次成本與床日成本 : 以患者門急診人次、 院床位日為核算單 元耗費(fèi)資金總和。即 :全院平均診次成本二藝臨床科室門診成本/

7、全院門急診總?cè)舜?某臨床科室診次成本 =某臨床科室門診總成本 /科室門急診總?cè)?次全院平均實(shí)際占用床日成本 二藝臨床科室住院成本/全院住院患 者實(shí)際占用總床日數(shù)某臨床科室實(shí)際占用床日成本 =某臨床科室住院總成本 /該科室 住院患者實(shí)際占用總床日數(shù)3）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本 : 以臨床、醫(yī)技科室提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為 核算單元耗費(fèi)的資金總和。 未含單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料和藥品成本。 醫(yī) 療服務(wù)項(xiàng)目以當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委、 發(fā)改委有關(guān)文件規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為依 據(jù)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本用于考核醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的盈虧， 作為補(bǔ)償和定 價(jià)的依據(jù)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算采用成本比例系數(shù)法成本分配系數(shù)采用 收入分配系數(shù)，即以各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)

8、目收入占科室總收入的比例作為分 攤科室成本到各個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)傁禂?shù)。即 :臨床、醫(yī)技科室某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本 =該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入 / (科室醫(yī)療總收入-單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料和藥品收入)X(二級(jí)分?jǐn)偤罂剖?成本單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料和藥品成本)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本 =該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本 / 該醫(yī)療服務(wù) 項(xiàng)目總工作量4) 病種成本 : 以治療某病種為核算單元耗費(fèi)的資金總和。 用于該 病種治療過(guò)程耗費(fèi)資金的評(píng)估，為病種結(jié)算支付方式提供依據(jù)。病種成本是對(duì)出院患者在院期間因治療某單病種耗費(fèi)的所有醫(yī) 療服務(wù)項(xiàng)目成本、 藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本疊加而成的單病種成 本。即 :單病種成本二藝醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本+刀單收費(fèi)材

9、料成本+刀藥品成 本。以上項(xiàng)目工作量可從衛(wèi)生健康主管部門確定的病種臨床路徑所 包含的項(xiàng)目計(jì)算取得，各項(xiàng)目單位成本以項(xiàng)目成本核算結(jié)果為準(zhǔn)。3. 醫(yī)院成本核算流程( 1)財(cái)務(wù)管理部門對(duì)各成本責(zé)任中心通過(guò)直接計(jì)入或計(jì)算計(jì)入 的方式進(jìn)行業(yè)務(wù)支出耗費(fèi)歸集，形成科室直接成本。( 2)按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級(jí)分?jǐn)偡椒?，依次?duì)行政后勤 部門耗費(fèi)、醫(yī)療輔助科室耗費(fèi)、醫(yī)技科室耗費(fèi)進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床科 室的間接成本，最終形成臨床科室成本。( 3)對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷 及科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷進(jìn)行歸集和分 攤，分別形成醫(yī)療總成本和醫(yī)院總成本。以此為基礎(chǔ)，進(jìn)一步歸集

10、和 分?jǐn)?，?jì)算不同口徑的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本門急診診次住院床日、 病種 成本等。4. 科室成本歸集通過(guò)醫(yī)院成本核算體系按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求和 程序，將成本費(fèi)用直接或分配歸屬到耗用科室，形成科室直接成本。 在成本核算中， 費(fèi)用類科目應(yīng)按照各成本責(zé)任中心進(jìn)行核算， 歸集各 中心發(fā)生的能夠直接計(jì)入該中心或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入該中心 的直接成本， 按科室性質(zhì)直接形成醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用。 不能作 為成本中心直接成本的部分納入管理費(fèi)用統(tǒng)一核算。（ 1）人員經(jīng)費(fèi) : 根據(jù)會(huì)計(jì)分期和權(quán)責(zé)發(fā)生制原則， 按成本明細(xì)項(xiàng) 目采集到擔(dān)任相應(yīng)角色的人員， 按核算單元對(duì)全院人員進(jìn)行定位， 將 員工發(fā)生的各項(xiàng)人員經(jīng)費(fèi)直接計(jì)入

11、該成本責(zé)任中心的成本。（ 2）藥品費(fèi): 按門診用藥、住院用藥等分類核算，根據(jù)實(shí)際消耗 藥品，采用個(gè)別計(jì)價(jià)、 先進(jìn)先出或加權(quán)平均等其中一種方法并保持不 變，歸集處方科室的藥品成本。（ 3）衛(wèi)生材料費(fèi) : 按單品種衛(wèi)生材料采購(gòu)成本和二級(jí)庫(kù)房實(shí)際用 量歸集各科室的衛(wèi)生材料成本。 未列入二級(jí)庫(kù)房衛(wèi)生材料管理范圍的 材料，按實(shí)際消耗的材料費(fèi)用直接計(jì)入成本； 列入二級(jí)庫(kù)房衛(wèi)生材料 管理范圍、領(lǐng)用未消耗的材料，不計(jì)入成本。（ 4）固定資產(chǎn)折舊 : 按照規(guī)定的固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)和折舊年限建 立固定資產(chǎn)管理制度， 將固定資產(chǎn)折舊核算到成本核算單元， 不考慮 預(yù)計(jì)凈殘值。（5）無(wú)形資產(chǎn)攤銷 : 醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)自取得當(dāng)

12、月起， 在預(yù)計(jì)使用年 限內(nèi)采用年限平均法分期平均攤銷，按受益科室攤銷無(wú)形資產(chǎn)費(fèi)用。（6）提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金 : 以臨床、醫(yī)技科室當(dāng)期開(kāi)單醫(yī)療收入的1 %o -3 %o計(jì)提。（7）其他費(fèi)用:1 ）房屋、設(shè)備維修費(fèi) : 常規(guī)維修費(fèi)用按科室（房屋設(shè)備實(shí)際占用 科室）實(shí)際發(fā)生數(shù)記錄，直接計(jì)入該科室成本；設(shè)備維保費(fèi)用按維保 期間分期計(jì)入（符合大型修繕標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)維修支出增加固定資產(chǎn) 原值，計(jì)提折舊）2）水、電、氣費(fèi): 按照實(shí)際發(fā)生數(shù)直接計(jì)量相應(yīng)的成本責(zé)任中心 核算成本；無(wú)法直接計(jì)量的，以人員、面積或床位比例為參數(shù)向全院 其余成本中心進(jìn)行分配。3）辦公費(fèi)、印刷費(fèi): 辦公性質(zhì)費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生直接計(jì)入或按領(lǐng)用

13、記錄計(jì)量計(jì)入。4）其他: 按成本中心實(shí)際消耗量直接或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入 費(fèi)用。例如，按照占用面積計(jì)算得出各成本中心物業(yè)管理費(fèi)、取暖費(fèi) 等費(fèi)用。對(duì)于服務(wù)于全院的費(fèi)用消耗不具備工作量統(tǒng)計(jì)條件， 統(tǒng)一按 人員比例計(jì)算計(jì)入成本中心成本。（8）待沖基金 待沖財(cái)政基金 :核算醫(yī)療總成本、醫(yī)院總成本， 將當(dāng)期“待沖基金待沖財(cái)政基金” 科目借方發(fā)生額按受益中心歸集成 本。如使用財(cái)政撥款購(gòu)置固定資產(chǎn)計(jì)提的折舊額和無(wú)形資產(chǎn)攤銷額。 （營(yíng)利性醫(yī)院無(wú)此項(xiàng)）（9）待沖基金 待沖科教項(xiàng)目基金 : 醫(yī)院總成本核算時(shí)將當(dāng)期 “待沖基金待沖科教項(xiàng)目基金” 科目借方發(fā)生額按受益成本中心歸集 成本。如使用科研教學(xué)項(xiàng)目撥款購(gòu)置固

14、定資產(chǎn)計(jì)提的折舊額和無(wú)形資 產(chǎn)攤銷額。（營(yíng)利性醫(yī)院無(wú)此項(xiàng)）5. 科室成本分?jǐn)偢鞒杀局行陌l(fā)生的間接成本本著相關(guān)性成本效 益關(guān)系及重要性等原則， 根據(jù)資源耗費(fèi)動(dòng)因分項(xiàng)目追溯或分配主相關(guān) 的成本核算對(duì)象， 按照分項(xiàng)分步結(jié)轉(zhuǎn)方式進(jìn)行分?jǐn)偅?最終將所有成本 分?jǐn)偟脚R床科室。同一成本核算對(duì)象的間接成本分配方法一旦確定， 各期間應(yīng)保持一致，不得隨意變動(dòng)。一級(jí)分?jǐn)?: 行政后勤部門費(fèi)用分?jǐn)?，將行政后勤部門成本按人員 比例向臨床、醫(yī)技和醫(yī)療輔助科室分?jǐn)?，并分?xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。二級(jí)分?jǐn)?: 醫(yī)療輔助科室成本分?jǐn)偅瑢⑨t(yī)輔科室成本（含直接成 本和第一級(jí)分?jǐn)偛糠郑┫蚺R床、醫(yī)技科室分?jǐn)?，并分?xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。分?jǐn)傁?數(shù)采用門急診人次、 實(shí)際

15、占用總床日等收入比重、 工作量比重和內(nèi)部 服務(wù)量等。三級(jí)分?jǐn)?: 醫(yī)技科室成本分?jǐn)?，將醫(yī)技科室成本（含直接成本和 第一二級(jí)分?jǐn)偛糠郑┫蚺R床科室分?jǐn)?，分?jǐn)傁禂?shù)采用收入比重。醫(yī)療 收入數(shù)據(jù)采集按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則， 分別按門急診與住院、 臨床科室開(kāi) 單與醫(yī)技科室執(zhí)行單元采集醫(yī)療服務(wù)收入數(shù)據(jù)。全部分?jǐn)偤?，滿足如下平衡關(guān)系 :醫(yī)療成本 =臨床科室直接成本 +醫(yī)技科室直接成本 +醫(yī)輔科室直接成本+行政后勤科室直接成本二刀臨床科室醫(yī)療成本行政后勤科室直接成本 =管理費(fèi)用管理費(fèi)用，是醫(yī)院行政后勤管理部門為組織管理醫(yī)療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院統(tǒng)一 負(fù)擔(dān)的離退休人員經(jīng)費(fèi)壞賬

16、損失、銀行借款利息支出、匯兌損益、印 花稅等。6. 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算辦法是將臨床、 醫(yī)技和醫(yī)療輔助類科室 醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)偅?分?jǐn)倕?shù)可采用 各項(xiàng)目收入比、工作量等。7. 病種成本核算辦法是將為治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成 本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。8. 診次和床日成本核算方法是以診次、 床日為核算對(duì)象， 將科室 成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本、床日 成本。9. 為了正確反映醫(yī)院正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的成本和管理水平， 在進(jìn)行醫(yī) 院成本核算時(shí)，凡屬下列業(yè)務(wù)所發(fā)生的支出， 一般不應(yīng)計(jì)入成本范圍。（1）不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主

17、體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所 發(fā)生的支出。（2）為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本 性支出。（3）對(duì)外投資的支出。（4）有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出。（5）國(guó)家規(guī)定的不得列入成本的其他支出。（五）成本控制1. 醫(yī)院在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下， 采取各種管理方法和措施， 按照預(yù)定的成本定額、 成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)成本形成過(guò) 程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制。2. 醫(yī)院應(yīng)建立健全成本定額管理制度、 費(fèi)用審核制度等， 采取有 效措施糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異，控制成本費(fèi)用支出。3. 建立健全支出管理制度和崗位責(zé)任制。 明確相關(guān)部門和崗位的 職責(zé)、權(quán)限，確保支出的申請(qǐng)與審批、審批與執(zhí)行、執(zhí)行與審核、審 核與付款結(jié)算等不相容職務(wù)相互分離， 合理設(shè)置崗位， 加強(qiáng)制約和監(jiān) 督。4. 醫(yī)院成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對(duì)全院講評(píng)一次， 重點(diǎn)分析講評(píng) 成本績(jī)效、成本控制、成本管理與全面預(yù)算管理等，理論方法與實(shí)際 措施相結(jié)合。（六）成